本文關(guān)鍵詞：消癌平注射液對(duì)惡性腫瘤化療患者外周血象影響的回顧性臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

綜述一：消癌平注射液治療惡性腫瘤的研究進(jìn)展

消癌平注射液是由通關(guān)藤的干燥藤簽經(jīng)現(xiàn)代工藝水提醇沉后制成。通關(guān)藤M(fèi)arsdenia tenacissinia (Roxb.) Wight etArn.系蘿摩科植物，通關(guān)藤又名通光藤、下奶藤、小銅錘、龍爪草、烏骨藤、奶聚藤、大白措、大苦藤、地甘草、黃木香、下扁藤、癩藤子、通關(guān)散和白暗消等""21,最早見于《滇南本草》，廣泛分布于亞洲的熱帶和亞熱帶地區(qū)，主產(chǎn)于我國(guó)西南地區(qū)的云南、貴州，華南廣東、廣西、福建等地亦見分布。通關(guān)藤味苦，微甘，性偏涼，入肺、胃、膀胱經(jīng)，具有清熱解毒、消炎去痛、止咳平喘及散結(jié)止痛等功效"3"。消癌平注射液用于治療各種中晚期惡性脾瘤，如肺癌、肝癌、食道癌、胃癌等，可提高患者機(jī)體免疫力及臨床療效，改善晚期惡性脾瘤患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期�，F(xiàn)就關(guān)于消癌平注射液治療惡性腫瘤相關(guān)研究進(jìn)展作一綜述。
 

1.1臨床應(yīng)用

目前臨床上通常應(yīng)用消癌平注射液作為治療中晚期惡性脾瘤，如肺癌、胃癌、肝癌、腸癌等惡性腫瘤及其并發(fā)癥等，也有用于血液系統(tǒng)惡性胖瘤等的報(bào)道，具有一定的治療作用。

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1. 2食管癌

林清，容景瑜"1將60例晚期進(jìn)展期胃癌患者按數(shù)字隨機(jī)法分為治療組及對(duì)照組各30例，對(duì)照組僅給予niF0LF0X6方案化療，而治療組在給予niF0LF0X6方案化療的同時(shí)給予消癌平注射液60ml靜滴，連用7d，結(jié)果治療組有效率43. 3%，對(duì)照組33. 3%，兩組近期療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（戶〉0. 05);治療后KPS評(píng)分治療組（69. 3 ±6. 78)分，對(duì)照組（62. 5±4. 65)分；治療組業(yè)液學(xué)、消化道毒性明顯輕于對(duì)照組，表明消癌平注射液聯(lián)合mF0LF0X6方案治療進(jìn)展期晚期食管癌能改善晚期進(jìn)展期食管癌患者的生活質(zhì)量，減輕化療毒性反應(yīng)。劉宏偉，于珊虹等將60例晚期食管癌患者隨機(jī)分為兩組，各組均30例，對(duì)照組釆用單純化療，治療組在化疔基礎(chǔ)上加用消癌平注射液4()inL靜滴1次/d，15天為1個(gè)疔程共3-4療程，兩組患者病杜均有所縮小，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（/^0.05);治療組生活治療量的提高和白細(xì)胞減少的數(shù)值均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(代0. 05),表明消癌平注射液聯(lián)合化療治疔晚期食管癌具有明顯的增效、減毒作用。

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綜述二：惡性腫瘤化療相關(guān)骨髓抑制的中醫(yī)藥研究進(jìn)展

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，每年被診斷為惡性腫瘤者大約有1100萬人，到2020年，世界每年大約會(huì)有1600萬新發(fā)惡性腫瘤患者，且新增病例患者絕大部分將出現(xiàn)在發(fā)展中國(guó)家"“�；瘜W(xué)治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療惡性胖瘤治療主要手段之一，經(jīng)化學(xué)治療可延緩月中瘤的進(jìn)展而延長(zhǎng)患者生存期，甚至有些惡性腫瘤可以被治愈，但是化學(xué)治療所引起的毒副作用常常影響大多數(shù)脾瘤患者，常見的化療毒副反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)、心肝腎等臟器功能損害、骨髓抑制、周圍神經(jīng)炎、脫發(fā)、藥物外滲所致的皮膚損害、靜脈炎等，其中骨髓抑制比較常見，約90%以上的化療藥物均可導(dǎo)致不同程度的骨髓抑制，包括外周血中的一系或多系下降，嚴(yán)重的骨髓抑制不僅使醫(yī)生不得不推遲下一療程的化療而影響療效，而且可能造成嚴(yán)重感染、出血，甚則導(dǎo)致患者死亡�；瘜W(xué)治療的惡性胖瘤患者出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)，現(xiàn)在西醫(yī)治療多釆用各種造血細(xì)胞集落刺激因子、成分輸血及造干細(xì)胞移植等治療，效果良好，但是其費(fèi)用昂貴，且有的方法副作用較多，如出現(xiàn)發(fā)熱、皮滲、過敏、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、輸血性相關(guān)肝炎、移植物抗宿主病等，使得惡性胖瘤患者化療期間生活質(zhì)量下降和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)地增加。近些年以來，中醫(yī)、中藥及針灸防治化療導(dǎo)致的骨髓抑制療效研究和基礎(chǔ)理論均有了較大的進(jìn)展，現(xiàn)將近年來中醫(yī)、中藥及針灸對(duì)治療化療所致的骨髓抑制的有關(guān)認(rèn)識(shí)及相關(guān)臨床、實(shí)驗(yàn)研究做一綜述，以便更好用于指導(dǎo)臨床治療。
 

1病因病機(jī)

中醫(yī)古代醫(yī)學(xué)并無骨髓抑制相關(guān)的病名，但現(xiàn)代臨床醫(yī)生根據(jù)化療后種瘤患者所表現(xiàn)的癥狀：神疲乏力，頭暈耳鳴，胸悶心慌，口干煩躁，低熱汗出，面色蒼白，納差，惡心嘔吐，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，各種出血，多將其歸納為中醫(yī)學(xué)中“虛勞”、“血虛”等范疇[”。許多醫(yī)家把化療藥物視為毒藥，侵襲機(jī)體后，可致氣血倶虛，臟腑虧損，陰陽失和，因?yàn)橐粍t認(rèn)為化療藥會(huì)損害骨髓干細(xì)胞和骨髓微環(huán)境而直接傷及骨髓，導(dǎo)致骨髓虧虛、腎精不足，先天之精匱乏，精血相互化生失能，血液生化乏源；二則化療藥物易引起胃腸道粘膜損傷而致脾胃運(yùn)化失常，氣血生化乏源。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血液的化生過程均與肺心肝脾腎等五臟有關(guān)，尤以脾賢兩臟關(guān)系最為緊要。腎為先天之本，元?dú)庵�，腎藏精，精生髓，精髓可以化生血液，這是主要的血液生成的來源，故有“血之源頭在乎腎”之說。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃生化功能把飲食水谷化生為血液。五藏六腑平素多佘之精均下藏于腎，脾胃為氣血生化之源頭，將水谷精微輸送于腎，脾主運(yùn)化功能靠腎精化生的腎氣推動(dòng)，精血充足時(shí)相互化生，即所謂“精血同源”，故《素問?生氣通天論》有言：“骨髓堅(jiān)固，氣血皆從”，說明骨髓對(duì)氣血生成的重要性，腎精盈滿，，精髓充足，則化血旺盛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎主骨而生髓”、“腎藏精，血為精所化”，若腎虛則精虧，精虧則i不能化；血是水谷之精所化生也，取決于脾的運(yùn)化功能是否正常，正如“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”所說，若脾虛則血之生化無源；三則惡性腫瘤的發(fā)生有正氣不足的基礎(chǔ)，進(jìn)而癌毒內(nèi)結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血，導(dǎo)致氣滯血疲痰凝，癌毒與痰瘀相互膠結(jié)曰久而成，因此僅用補(bǔ)藥難以湊效，需根據(jù)病情攻補(bǔ)兼施�；熕幬飳�(duì)生長(zhǎng)繁殖旺盛的細(xì)胞均有殺傷作用，在殺傷惡性胖瘤細(xì)胞的同時(shí)，也去殺傷人體代謝旺盛的正常細(xì)胞，導(dǎo)致一系列毒副反應(yīng)的出現(xiàn)，及中醫(yī)所說“大毒治病，十去其六”，“無使過之，傷其正也”。化療藥物作為有毒之品，在攻毒的同時(shí)耗損正氣，導(dǎo)致疲毒互結(jié)的病理過程加重。氣為血之帥，氣虛推動(dòng)血行無力而致血疲；血屬陰，血不足引起虛熱內(nèi)生，虛熱煎熬血液和熱迫血妄行均可導(dǎo)致血疲，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疲血不去，新血不生，血主霜之，臟腑組織得不到儒養(yǎng)而導(dǎo)致其功能受損，反過來又加重血疲，導(dǎo)致因虛致疲，有疲致虛的惡性循環(huán)，因此可概括為脾腎虧虛發(fā)病之根，進(jìn)而產(chǎn)生了氣滯、痰疲、癌毒，四者相互影響，形成惡性循環(huán)。吳荻等認(rèn)為本病多由脾虛腎虧所引起，氣虛精虧則致血虧，氣虛導(dǎo)致氣血相互化生乏力和推動(dòng)血行無力均可導(dǎo)致血疲，進(jìn)而導(dǎo)致一系列病變。田衛(wèi)衛(wèi)等“4"認(rèn)為本證以脾腎虛損為本，毒疲膠結(jié)導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展。羅鳳萍⑸認(rèn)為化療后相關(guān)的骨髓抑制歸納起來多責(zé)之于虛與疲，先由正氣虧虛，而后邪毒據(jù)之，傷及五臟生理功能，導(dǎo)致氣血津液不足，氣血生化無力所致。

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2臨床辨證

中醫(yī)辨證內(nèi)容十分豐富，有關(guān)化療相關(guān)骨髓抑制病機(jī)研究也在不斷充實(shí)、更新，故其臨床辨證也多種多樣。陳健，孫志強(qiáng)等16]認(rèn)為：肺主一身之氣，推動(dòng)有形之血的運(yùn)行。脾胃為后天之本，主化生水谷精微而為氣血，為氣血生化之本源。緊為先天之本，蘊(yùn)藏元陰元陽，主骨生髓，骨髓可轉(zhuǎn)化為氣血，因此按臟腑、氣iL辨證，主要分為以下四型：①肺脾氣虛，主癥見：短氣自汗、納呆、大便溏薄，兼癥見：面色萎黃、倦怠無力、聲音低怯、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)，治以雙補(bǔ)肺脾為主，方用四君子湯合補(bǔ)肺湯為主加減；②脾胃氣虛，主癥見：食谷不香、口淡無味、食后胃脹、大便稀瑭，兼癥見：頭暈乏力、短氣懶言、四肢困倦、不耐勞作、舌淡答薄白、脈細(xì)弱，以補(bǔ)脾健胃為主,方用補(bǔ)中益氣湯加當(dāng)歸補(bǔ)血湯為主加減；③脾腎陽虛，主癥見：納呆便溏，甚則四肢厥冷、陽萎精冷、帶下清稀、小便清長(zhǎng)、夜尿頻頻，兼癥見：頭暈眼花、短氣乏力、腰膝酸軟、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱，治以溫補(bǔ)脾腎、益氣養(yǎng)血為主，方用右歸丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減；④氣血雙虧，主癥見：少氣懶言、自汗乏力、心悻失眠，兼癥見：面色蒼白或萎黃、舌淡苔薄白、脈細(xì)弱，治以雙補(bǔ)氣血為主，方用八珍湯加減。白鳳鳴，吳美鮮等I”按氣血陰陽分為兩個(gè)基本證型：①氣血兩虛：主癥見氣短懶言、頭暈?zāi)堪�、心棒氣短，兼癥見：面色蒼白無華或萎黃、唇甲色淡、食少納呆、神疲肢倦，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細(xì)弱，治以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主。②氣陰兩虛：主癥見氣短乏力、頭暈心鋒、心煩易怒、自汗盜汗、發(fā)熱、五心煩熱，兼癥見口干不欲飲或飲而不多、齟血、發(fā)斑，婦人可見崩漏，舌質(zhì)偏紅、少苔甚至無苔，脈虛或細(xì)數(shù)，治以益氣養(yǎng)陰為主。蔡霄月等⑻認(rèn)為腎藏精生髓，為一身之本源，按照中醫(yī)‘‘骨髓堅(jiān)固，氣血皆從”之理論，從脾腎虧虛、氣血雙虧入手論治，以雙補(bǔ)脾腎、補(bǔ)養(yǎng)氣血為基本治法。綜上所述，大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為該病病位在骨髓，病性屬于本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣血、臟腑、陰陽虧虛為主，尤以脾腎虧虛最為緊密，標(biāo)實(shí)以氣滯、血疲、痰凝、癌毒為主，故在化療相關(guān)的骨髓抑制階段，中醫(yī)治療多采用雙補(bǔ)脾‘腎、補(bǔ)氣生血、益氣陰生津等治法。

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前言 .................39-41 

第一部分 ：消癌平注射液對(duì)惡性腫瘤化療患者外周血象影響的回顧性臨床研究 ...............41-49 

臨床資料 ............................41-42 

1 病例來源 ..................41 

2 納入標(biāo)準(zhǔn) .................41 

3 排除標(biāo)準(zhǔn) ........................41 

4 治療方法 .................41 

5 研究?jī)?nèi)容 .................41 

6 觀察指標(biāo) ............41 

7 統(tǒng)計(jì)方法 ............41-42 

研究結(jié)果 .............42-44 

1 一般資料 .............42-43 

2 兩組化療前血象情況 ............43 

3 兩組化療后血象情況 ......43-44 

討論 ...............44-48 

不足與展望 ..............48-49 

第二部分 ：消癌平注射液對(duì)NSCLC化療患者外周血象影響的回顧性臨床研究 ..........49-59 

臨床資料 ................49-53 

1 病例來源 ..................49 

2 診斷標(biāo)準(zhǔn) .....................49-51 

3 納入標(biāo)準(zhǔn) ...................51 

4 排除標(biāo)準(zhǔn) ................51 

5 治療方法 ..............51 

6 研究?jī)?nèi)容 ...................51-52 

7 觀察指標(biāo) ..................52 

8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ...........52-53 

研究結(jié)果 ............53-57 

1 一般資料 ...........53 

2 化療前觀察指標(biāo)情況 ...............53-54 

3.化療后指標(biāo)觀察情況 .............54-57

討論

化療是惡性脾瘤常用的治療方法之一，化療藥物大多數(shù)為細(xì)胞毒類藥物，對(duì)癌細(xì)胞不同增殖周期環(huán)節(jié)起作用，阻止DNA分裂增殖，從而產(chǎn)生對(duì)腫瘤細(xì)胞強(qiáng)大的殺傷力，但由于其作用缺乏選擇性，對(duì)自身增殖活躍的細(xì)胞也具有殺傷作用，如胃腸道枯膜細(xì)胞、骨髓造血細(xì)胞等，導(dǎo)致出現(xiàn)消化道反應(yīng)、骨髓抑制等化療毒副反應(yīng)。骨髓是人體內(nèi)主要造血器官，由造血細(xì)胞和造血微環(huán)境兩大部分組成。造血細(xì)胞由造血干細(xì)胞(hematopoieticsteni cells, HSCs)及其分化而來各階段、各類型的前體細(xì)胞等組成。造血微環(huán)境（heniatopoietic microenvironment，HM)，由骨髓基質(zhì)細(xì)胞、微無管、神經(jīng)和基質(zhì)細(xì)胞分秘的細(xì)胞因子構(gòu)成，是造血干細(xì)胞賴以生存的場(chǎng)所，也是調(diào)控造血的中心環(huán)節(jié)…�；熕幬飳�(duì)骨髓造血干細(xì)胞和微環(huán)境的損害，導(dǎo)致被破壞的血細(xì)胞多于骨髓生成的血細(xì)胞而出現(xiàn)外周血象下降，因?yàn)楦飨笛?xì)胞的壽命和功能不一，并且不同化療藥物對(duì)骨髓損傷的差異性，所以化療藥物引起的骨麓抑制表現(xiàn)各有特點(diǎn)。

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總結(jié)

雖然化療藥物絕大多數(shù)都會(huì)對(duì)骨髓造成抑制引起外周血象下降，但是不同化療藥物、不同的化療方案對(duì)骨髓抑制的程度及骨髓造血細(xì)胞的影響不同，進(jìn)而對(duì)外周血象的影響也不同，因此以后研究時(shí)需要統(tǒng)一化療方案才能減少來自于藥物本身的不確定因素。不同分組之間患者的基本情況、既往病史、其他用藥史、放化療史、胖瘤的病種、腫瘤分期等不一致，都會(huì)對(duì)化療引起的骨髓抑制有不同反應(yīng)，進(jìn)而影響患者的外周血象，因此以后研究時(shí)需要統(tǒng)一患者的基線資料、胖瘤病種分期等，以減少來自于患者方面的干擾因素。本研究屬于回顧性臨床研究，病例樣本量少，觀察時(shí)間較短，無法對(duì)消癌平注射液對(duì)外周血象的影響長(zhǎng)期跟蹤、研究，從而得出中長(zhǎng)期用藥的結(jié)論，因此再研究時(shí)應(yīng)進(jìn)行前瞻性研究，擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，才能進(jìn)一步明確消癌平注射液對(duì)化療患者外周血象的中長(zhǎng)期影響。

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參考文獻(xiàn)（略） 

  本文關(guān)鍵詞：消癌平注射液對(duì)惡性腫瘤化療患者外周血象影響的回顧性臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。