本文關(guān)鍵詞：原發(fā)于鼻腔鼻竇和鼻咽的彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤18例臨床分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:探討原發(fā)于鼻腔鼻竇和鼻咽彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)的臨床和病理特征、治療方法及預(yù)后,為本病的早期診斷、治療及預(yù)后等提供參考依據(jù)。方法:收集2007年10月~2015年10月期間,吉林大學(xué)第一醫(yī)院和吉林大學(xué)第二醫(yī)院病理確診為原發(fā)于鼻腔鼻竇和鼻咽的DLBCL患者的臨床資料,并對(duì)其進(jìn)行隨訪,借鑒國(guó)內(nèi)、外相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)其臨床病理特征,總結(jié)歸納本病的診斷治療策略及預(yù)后情況。采用Kaplan-Meier法對(duì)患者進(jìn)行單因素生存分析,COX模型進(jìn)行多因素生存分析。結(jié)果:1、臨床特征2007年10月~2015年10月吉林大學(xué)第一醫(yī)院和吉林大學(xué)第二醫(yī)院的DLBCL患者共2400例,其中原發(fā)于鼻腔鼻竇和鼻咽的患者共18例,占同期DLBCL患者的0.75%。18例患者均因鼻部癥狀就診于耳鼻咽喉頭頸外科。男性10例,女性8例,男女比例為5:4,發(fā)病年齡范圍為42~87歲,中位年齡為62歲。14例發(fā)生于鼻腔鼻竇,4例發(fā)生于鼻咽部。主要臨床癥狀為鼻塞、流涕、涕中帶血、頭痛,Ann Arbor分期ⅠE+ⅡE患者有11例,ⅢE+Ⅳ患者有7例。2例患者血清乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase,LDH)升高,2例存在B癥狀(發(fā)熱、盜汗和體重減輕)。3例可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。國(guó)際預(yù)后指數(shù)(international prognostic index,IPI)評(píng)分0~2分12例,3~5分6例。1例出現(xiàn)骨髓浸潤(rùn)。2、影像學(xué)檢查16例患者在治療前后行胸部CT、腹部CT或彩超、鼻竇或鼻咽CT、鼻竇或鼻咽MRI和頸部彩超檢查,腫物在鼻竇或鼻咽CT上多表現(xiàn)為軟組織密度增高影,CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為輕至中度均勻強(qiáng)化。鼻竇或鼻咽MRI檢查表現(xiàn)為病變區(qū)低或等T1長(zhǎng)T2信號(hào)影,增強(qiáng)時(shí)可見病變區(qū)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影。2例患者原發(fā)于鼻咽部的患者PET-CT檢查可見鼻咽病變區(qū)及雙側(cè)頸部受侵淋巴結(jié)呈異常放射性濃聚。3、病理特征鏡下觀察可見病變組織結(jié)構(gòu)完全破壞,在不同程度的炎性反應(yīng)背景上,可見免疫母細(xì)胞、中心母細(xì)胞、RS細(xì)胞樣巨細(xì)胞散在分布或彌漫浸潤(rùn),其中1例EBER陽性患者病變組織可見地圖樣壞死。免疫組化結(jié)果示CD79a和CD20均為陽性,1例患者CD10陽性、Bcl-6陰性和Mum-1陽性患者為生發(fā)中心源性(germinal center B-cell,GCB),另17例均為非生發(fā)中心源性(non-germinal center B-cell,non-GCB),其中CD10均為陰性,MUM-1陽性16例,MUM-1陰性1例,Bcl-6陽性14例,Bcl-6陰性3例。EB病毒編碼的RNAs(Epstein-barr Virus encoded Rnas,EBER)染色陽性1例,EBER散在陽性(EBER陽性細(xì)胞數(shù)所占比例5%)1例。腫瘤細(xì)胞增殖指數(shù)Ki-67中位值為80%。4、治療及反應(yīng)18例患者均接受以利環(huán)磷酰胺,阿霉素,長(zhǎng)春新堿,強(qiáng)的(cyclophosphamide,doxorubicin,vincristine and prednisone,CHOP)為主的化療,其中聯(lián)合利妥昔單抗(rituximab,R)6例,聯(lián)合局部放療者4例。12例達(dá)完全緩解,3例達(dá)部分緩解,1例處于穩(wěn)定期,2例處于進(jìn)展期,本研究患者總反應(yīng)率(overall response rate,ORR)為83.3%,3年生存率為77.8%。截止到觀察結(jié)束共6例患者死亡。結(jié)論:1.原發(fā)于鼻腔鼻竇和鼻咽的DLBCL是臨床上罕見的侵襲性惡性腫瘤,2.本病的首發(fā)癥狀主要為鼻塞流涕、涕中帶血和頭痛,出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大和B癥狀者少見,臨床表現(xiàn)缺乏特異性,易誤診和漏診。3.本病患者的中位年齡偏高,但LDH多正常,IPI多為0-2分。4.本病的診斷主要依靠組織病理學(xué)及免疫組織化學(xué)檢測(cè)。細(xì)胞免疫表型以非GCB多見。5.R-CHOP聯(lián)合化療是目前主要的治療方法,對(duì)于腫物直徑≥6cm的患者,應(yīng)考慮結(jié)合放射治療。6.患者的IPI評(píng)分和臨床分期與患者3年總體生存率有關(guān)(P0.05)。7.老年EB病毒陽性的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者預(yù)后較差。
【關(guān)鍵詞】：鼻腔鼻竇 鼻咽 彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤 治療 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R739.6
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 英文縮略詞11-12
• 第1章 緒論12-21
• 1.1 研究背景12
• 1.2 綜述12-21
• 1.2.1 流行病學(xué)13
• 1.2.2 臨床表現(xiàn)13-14
• 1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查14
• 1.2.4 診斷14-15
• 1.2.5 鑒別診斷15-16
• 1.2.6 治療16-19
• 1.2.7 預(yù)后19-21
• 第2章 資料與方法21-23
• 2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)21
• 2.2 資料收集21
• 2.3 臨床分期21-22
• 2.4 IPI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)22
• 2.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)22
• 2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法22-23
• 第3章 結(jié)果23-33
• 3.1 臨床資料23-24
• 3.2 臨床表現(xiàn)24-25
• 3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查25
• 3.4 影像學(xué)檢查及PET-CT檢查25-28
• 3.5 組織病理學(xué)和免疫組化學(xué)染色28-29
• 3.6 治療及預(yù)后29-33
• 3.6.1 治療及反應(yīng)29-30
• 3.6.2 生存分析30-33
• 第4章 討論33-37
• 第5章 結(jié)論37-38
• 參考文獻(xiàn)38-50
• 作者簡(jiǎn)介50-51
• 科研成果51-52
• 致謝52

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 文湘玲;淋巴瘤3例誤診分析[J];河北醫(yī)藥;2000年11期

2 朱傳升;淋巴瘤的誤診概況與治療進(jìn)展[J];臨床誤診誤治;2000年03期

3 王小欽,林果為,姬美蓉;大顆粒淋巴細(xì)胞白血病誤診為淋巴瘤一例[J];上海醫(yī)學(xué);2001年10期

4 胡學(xué)信,段尚林;印戒細(xì)胞淋巴瘤一例[J];中華病理學(xué)雜志;2001年01期

5 劉光秀,李香;骨髓增生異常綜合征并腹腔淋巴瘤一例[J];河南腫瘤學(xué)雜志;2001年03期

6 張新華,周天紅,朱凌;中線外周T細(xì)胞淋巴瘤的臨床特點(diǎn)與治療[J];醫(yī)學(xué)文選;2001年03期

7 吳長(zhǎng)鴻;2001北京淋巴瘤國(guó)際研討會(huì)[J];中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào);2001年19期

8 楊建良,石遠(yuǎn)凱;幾種特殊類型淋巴瘤的治療[J];中華內(nèi)科雜志;2002年06期

9 岑堅(jiān),楊平地,黃有章,向丹;脾邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤伴絨毛狀淋巴細(xì)胞一例[J];中華血液學(xué)雜志;2002年08期

10 勇威本,鄭文,衛(wèi)燕,張運(yùn)濤,朱軍;中、高度惡性T和B細(xì)胞淋巴瘤的臨床比較[J];中華血液學(xué)雜志;2002年08期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 劉勇;;大B細(xì)胞淋巴瘤的新類型、新亞型[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)分會(huì)2009年學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2009年

2 沈一平;;彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤診治的若干問題[A];2009年浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液病學(xué)術(shù)年會(huì)、浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)血液病學(xué)術(shù)年會(huì)暨國(guó)家級(jí)中西醫(yī)結(jié)合血液病新進(jìn)展繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2009年

3 陳定寶;沈丹華;;灰區(qū)淋巴瘤[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)分會(huì)2010年學(xué)術(shù)年會(huì)日程及論文匯編[C];2010年

4 周敏;歐陽建;陳兵;;肝脾γδT細(xì)胞淋巴瘤1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[A];2005年華東六省一市血液病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨浙江省血液病學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2005年

5 朱雄曾;;組合性淋巴瘤和灰區(qū)淋巴瘤[A];第四屆中國(guó)腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)暨第五屆海峽兩岸腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2006年

6 朱雄增;;組合性淋巴瘤和灰區(qū)淋巴瘤[A];第十次全國(guó)淋巴瘤學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2007年

7 金潔;;惰性B細(xì)胞淋巴瘤的診斷與治療[A];2012年浙江省血液病學(xué)年會(huì)論文集[C];2012年

8 謝炳壽;黃瑛;;腸病相關(guān)性T細(xì)胞淋巴瘤臨床特點(diǎn)分析[A];首屆浙贛兩省腫瘤研究交流會(huì)論文匯編[C];2012年

9 錢申賢;;特色部位淋巴瘤的治療[A];2013年國(guó)家級(jí)“惡性血液系統(tǒng)疾病診治新進(jìn)展”學(xué)習(xí)班暨學(xué)術(shù)年會(huì)資料匯編[C];2013年

10 石遠(yuǎn)凱;秦燕;;外周T細(xì)胞淋巴瘤的特點(diǎn)及治療[A];第三屆中國(guó)腫瘤內(nèi)科大會(huì)教育集暨論文集[C];2009年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 齊軍元邋邱錄貴;淋巴瘤——免疫細(xì)胞之“疫”[N];健康報(bào);2007年

2 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 洪小南;淋巴瘤并非只長(zhǎng)在淋巴結(jié)[N];健康時(shí)報(bào);2008年

3 沈悌 謝海燕 北京協(xié)和醫(yī)院血液科;注意防范淋巴瘤的襲擊[N];上海中醫(yī)藥報(bào);2009年

4 本報(bào)記者 李天舒;淋巴瘤:復(fù)雜的“單駝峰”發(fā)病曲線[N];健康報(bào);2009年

5 主任醫(yī)師 佟傟;預(yù)防淋巴瘤細(xì)節(jié)很重要[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報(bào);2009年

6 本報(bào)記者 王璐;重視淋巴瘤早期信號(hào)[N];保健時(shí)報(bào);2009年

7 湖南省腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師 歐陽取長(zhǎng);從羅京去逝再談淋巴瘤[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2009年

8 本報(bào)記者 于娟;專家教您了解淋巴瘤[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2009年

9 劉晨;采用化療為主的綜合治療 部分淋巴瘤可以治愈[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2009年

10 記者 黎昌政;淋巴瘤發(fā)病增加并呈低齡化,如何預(yù)防[N];新華每日電訊;2011年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 梁穎;~(18)F-FDG PET-CT在淋巴瘤中的臨床應(yīng)用研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2013年

2 董長(zhǎng)青;原發(fā)口腔結(jié)外非霍奇金淋巴瘤的研究[D];山東大學(xué);2015年

3 曹利紅;彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的預(yù)后及非霍奇金淋巴瘤的病因探討[D];浙江大學(xué);2015年

4 李延莉;單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)在彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤發(fā)生發(fā)展中作用的臨床和實(shí)驗(yàn)研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2015年

5 陸庭勛;彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤預(yù)后標(biāo)志研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2015年

6 孔鈺;~(18)F-FDG PET/CT顯像在彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤預(yù)后評(píng)價(jià)中的臨床應(yīng)用價(jià)值[D];山東大學(xué);2016年

7 戴魯筠;兩例肺粘膜相關(guān)性淋巴瘤的病例報(bào)道及文獻(xiàn)回顧[D];浙江大學(xué);2014年

8 黃文亭;大B細(xì)胞淋巴瘤基因異常改變的臨床意義[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2015年

9 于燕霞;外周T細(xì)胞淋巴瘤的臨床和生物學(xué)特征研究[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2007年

10 趙丹青;NF-kB通路核心分子在外周T細(xì)胞淋巴瘤及彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤中的預(yù)后研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2014年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 卓秀明;59例彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的預(yù)后因素分析[D];福建醫(yī)科大學(xué);2015年

2 王連靜;淋巴瘤中RASSF5A基因啟動(dòng)子區(qū)甲基化狀態(tài)與mRNA表達(dá)的研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

3 趙世華;年輕、高危彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的臨床研究[D];中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院;2015年

4 陳聰;IL-12不同亞基在經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤及彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤中的表達(dá)及意義[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2015年

5 劉申婷;自體外周血造血干細(xì)胞移植治療外周T細(xì)胞淋巴瘤1例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2015年

6 王宏;淋巴瘤中EB病毒潛伏膜蛋白1基因多態(tài)性研究[D];青島大學(xué);2015年

7 何延輝;~(18)F-FDG PET/CT顯像在不同病理亞型淋巴瘤療效評(píng)價(jià)方面的價(jià)值[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2015年

8 王芳;EBER、PTEN和VEGF在血管免疫母T細(xì)胞淋巴瘤中的表達(dá)及其臨床病理學(xué)意義[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2015年

9 石源源;青島地區(qū)淋巴瘤中EB病毒編碼基因EBNA1多態(tài)性研究[D];青島大學(xué);2015年

10 張?jiān)?~(18)F-FDG PET/CT在彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤化療中期診斷及療效評(píng)價(jià)的研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2015年

  本文關(guān)鍵詞：原發(fā)于鼻腔鼻竇和鼻咽的彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤18例臨床分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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