本文關(guān)鍵詞：腦卒中及高危人群合并OSAHS的睡眠狀況、神經(jīng)心理特征分析及CPAP干預(yù)后的相關(guān)臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的1、通過對(duì)腦卒中及高危人群合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hyponea syndrome,OSAHS)患者的一般狀況、睡眠及神經(jīng)心理(認(rèn)知、抑郁)量表評(píng)分及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(polysomnografy,PSG)指標(biāo)等進(jìn)行全面評(píng)估和分析,探討腦卒中及高危人群合并OSAHS患者的睡眠及神經(jīng)心理特征;2、進(jìn)一步評(píng)估應(yīng)用自動(dòng)調(diào)節(jié)持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(Automatic Continuos Positive Airway Pressure,Auto-CPAP)治療3個(gè)月對(duì)腦卒中及高危人群合并OSAHS患者主觀睡眠狀況、神經(jīng)心理測評(píng)量表評(píng)分、客觀睡眠結(jié)構(gòu)及呼吸參數(shù)的影響,從而對(duì)腦卒中及高危人群合并OSAHS的篩查識(shí)別、規(guī)范治療及預(yù)后轉(zhuǎn)歸提供理論依據(jù)。方法:一、收集于2014年5月~2015年1月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診及住院的伴有打鼾的腦卒中及高危人群中篩查出的符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)的46例患者為合并OSAHS組,不符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中及高危人群17例患者為未合并OSAHS組。兩組的既往病史和一般情況相匹配。腦卒中高危人群合并OSAHS組根據(jù)AHI分成輕度OSAHS組(5次/小時(shí)≤AHI15次/小時(shí))、中度OSAHS組(15次/小時(shí)≤AHI30次/小時(shí))和重度OSAHS組(AHI≥30次/小時(shí))。所有研究對(duì)象進(jìn)行基本信息及相關(guān)危險(xiǎn)因素登記,并記錄PSG檢查睡眠結(jié)構(gòu)相關(guān)參數(shù):睡眠潛伏期(Sleep latency,SL),REM睡眠潛伏期(REM sleep latency,REM-SL),睡眠效率(Sleep efficiency,SE),睡眠N1期、N2期、N3期及REM期占總睡眠時(shí)間的百分比;記錄PSG檢查呼吸相關(guān)參數(shù):最低血氧飽和度(The lowest arterial oxygen saturation,LSa O2)、呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea and hypopnea index,AHI);使用Epworth嗜睡量表(The Epworth Sleeping Scale,ESS)和匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評(píng)估主觀睡眠狀況;使用蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)分量表(Montreal Cognitive Assessment,Mo CA)和簡易精神狀態(tài)量表(Mini Mental StateExam,MMSE)評(píng)估整體認(rèn)知功能;使用數(shù)字記憶廣度測定(Digit Span Test,DST)和詞語學(xué)習(xí)測驗(yàn)(Hopkins verbal Learning Test,HVLT)評(píng)估記憶力及注意力;使用9條目病人健康問卷(PHQ9)評(píng)估抑郁情緒狀態(tài)。分析比較以下指標(biāo):1、合并OSAHS組與未合并OSAHS組兩組間的睡眠狀況、相關(guān)認(rèn)知功能及抑郁量表評(píng)分的差異;2、輕度OSAHS組、中度OSAHS組及重度OSAHS組三組之間的相關(guān)認(rèn)知功能評(píng)分的差異3、合并OSAHS組與未OSAHS組兩組間的睡眠結(jié)構(gòu)及呼吸參數(shù)的差異。二、收集于2014年5月~2015年1月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診及住院的伴有打鼾的腦卒中及高危人群符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)亦同時(shí)符合CPAP的治療適應(yīng)證的已確認(rèn)OSAHS的46例患者為研究對(duì)象,并根據(jù)是否簽署知情同意使用Auto-CPAP干預(yù)治療將研究對(duì)象分為CPAP治療組19例和對(duì)照組(非CPAP治療)27例。其中治療組有5例患者未能按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行Auto-CPAP治療或隨訪復(fù)查而脫落。兩組研究對(duì)象于入組時(shí)及3個(gè)月后進(jìn)行睡眠狀況(Epworth、PSQI)、整體認(rèn)知功能(MMSE、Mo CA)、記憶力和注意力(HVLT、DST)、抑郁情緒(PHQ9)的量表評(píng)估;CPAP治療組于Auto-CPAP治療3個(gè)月后脫機(jī)狀態(tài)(未佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī))進(jìn)行復(fù)查PSG。分析比較以下指標(biāo):1、CPAP治療組治療3個(gè)月前后各項(xiàng)睡眠狀況、相關(guān)認(rèn)知功能及抑郁量表評(píng)分的差異;2、CPAP治療組治療3個(gè)月前后睡眠結(jié)構(gòu)及呼吸參數(shù)的差異;3、CPAP治療組與對(duì)照組3個(gè)月隨訪各項(xiàng)睡眠狀況、相關(guān)認(rèn)知功能及抑郁量表評(píng)分的差異。結(jié)果1、腦卒中及高危人群合并OSAHS組與未合并OSAHS組相比,睡眠相關(guān)量表ESS、PSQI評(píng)分顯著增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;總體認(rèn)知功能相關(guān)量表Mo CA、MMSE評(píng)分有降低趨勢,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;記憶力及注意力相關(guān)量表HVLT、DST評(píng)分有降低趨勢,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;抑郁相關(guān)量表PHQ9評(píng)分顯著增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。2、腦卒中及高危人群重度OSAHS組與輕度及中度OSAHS組相比,整體認(rèn)知功能相關(guān)量表Mo CA評(píng)分顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;記憶力相關(guān)量表HVLT總分、延遲回憶評(píng)分顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;與輕度OSAHS組相比,DST順背評(píng)分顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;三組之間比較,整體認(rèn)知功能相關(guān)量表MMSE評(píng)分、記憶力及注意力相關(guān)量表HVLT再認(rèn)分辨指數(shù)及保存百分比、DST倒背評(píng)分及DST總分未見明顯差異,但重度OSAHS組與輕度及中度OSAHS組相比有降低趨勢,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。3、腦卒中及高危人群合并OSAHS組與未合并OSAHS組相比睡眠結(jié)構(gòu)相關(guān)參數(shù)N1期及N1+N2期睡眠比例增加,N2期、N3期睡眠比例減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠效率、REM潛伏期、R期睡眠比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;呼吸相關(guān)參數(shù)AHI顯著升高,LSa O2顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。4、CPAP治療組進(jìn)行Auto-CPAP治療3個(gè)月后與治療前比較,睡眠相關(guān)量表ESS、PSQI評(píng)分顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;總體認(rèn)知功能相關(guān)量表Mo CA評(píng)分顯著增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;MMSE評(píng)分有增高趨勢,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;記憶力及注意力相關(guān)量表HVLT總分及DST總分顯著增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;HVLT延遲回憶、再認(rèn)分辨指數(shù)、保存百分比及DST順背、DST倒背評(píng)分有升高趨勢,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;抑郁相關(guān)量表PHQ9評(píng)分顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。5、CPAP治療組經(jīng)Auto-CPAP治療3個(gè)月后脫機(jī)的情況下進(jìn)行PSG復(fù)查,結(jié)果顯示睡眠結(jié)構(gòu)相關(guān)參數(shù)與治療前比較,總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠效率、REM潛伏期、睡眠N1~N3期、N1+N2期及R期占總睡眠時(shí)間的比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;呼吸相關(guān)參數(shù)與治療前比較,AHI[(21.19±12.87)次/小時(shí)vs(35.90±21.42)次/小時(shí)]顯著降低,LSa O2[(77.93±8.21)%vs(81.93±5.18)%]顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。6、CPAP治療組與對(duì)照組3個(gè)月隨訪比較,睡眠相關(guān)量表ESS、PSQI評(píng)分顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;總體認(rèn)知功能相關(guān)量表MMSE、Mo CA評(píng)分有升高趨勢,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;記憶力及注意力相關(guān)量表HVLT-R、DST評(píng)分有升高趨勢,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;抑郁相關(guān)量表PHQ9評(píng)分顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。結(jié)論1、腦卒中及高危人群合并OSAHS患者主觀睡眠質(zhì)量差,日間嗜睡嚴(yán)重,客觀睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,淺睡眠增加,深睡眠減少并容易合并抑郁情緒。2、OSAHS對(duì)腦卒中及高危人群記憶力、注意力等認(rèn)知領(lǐng)域及整體認(rèn)知功能的損害并不顯著,但隨著AHI的增加,記憶力、注意力等認(rèn)知領(lǐng)域及整體認(rèn)知功能出現(xiàn)明顯損害。3、腦卒中及高危人群合并OSAHS患者經(jīng)Auto-CPAP干預(yù)治療3個(gè)月后主觀睡眠質(zhì)量、日間嗜睡程度及抑郁情緒得到明顯的改善,但認(rèn)知功能改善并不明顯。提示臨床應(yīng)對(duì)腦卒中及高危人群早期進(jìn)行OSAHS的篩查和干預(yù),改善腦卒中及高危人群合并OSAHS患者的睡眠狀況和抑郁情緒,提高生活質(zhì)量。4、Auto-CPAP治療3個(gè)月對(duì)腦卒中及高危人群合并OSAHS患者原有的呼吸紊亂有改善作用,但脫機(jī)后患者的平均AHI及LSa O2仍在中度受損范圍內(nèi),未能恢復(fù)到正常水平,同時(shí)睡眠結(jié)構(gòu)紊亂未得到明顯改善,提示腦卒中及高危人群合并OSAHS者經(jīng)Auto-CPAP治療3個(gè)月后仍應(yīng)堅(jiān)持每晚佩戴長期使用Auto-CPAP治療,才能持續(xù)改善睡眠結(jié)構(gòu)和缺氧損害。
【關(guān)鍵詞】：腦卒中 腦卒中高危人群 阻塞性睡眠呼吸暫停 睡眠 認(rèn)知功能 抑郁持續(xù)氣道正壓通氣
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R766;R743.3
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• Abstract8-14
• 縮略語/符號(hào)說明14-15
• 前言15-19
• 研究現(xiàn)狀、成果15-16
• 研究目的、方法16-19
• 一、腦卒中及高危人群合并OSAHS的睡眠狀況、神經(jīng)心理特征分析19-30
• 1.1 對(duì)象和方法19-23
• 1.1.1 研究對(duì)象19
• 1.1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)19-20
• 1.1.3 研究方法20-22
• 1.1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法22-23
• 1.2 結(jié)果23-26
• 1.2.1 腦卒中及高危人群合并OSAHS組與未合并OSAHS組基線情況對(duì)比23
• 1.2.2 腦卒中及高危人群合并OSAHS組與未合并OSAHS組睡眠、認(rèn)知功能、抑郁相關(guān)量表評(píng)分比較23-24
• 1.2.3 腦卒中及高危人群輕度OSAHS組、中度OSAHS組及重度OSAHS組認(rèn)知功能量表評(píng)分比較24-25
• 1.2.4 腦卒中及高危人群合并OSAHS組與未合并OSAHS組睡眠結(jié)構(gòu)及呼吸參數(shù)比較25-26
• 1.3 討論26-28
• 1.3.1 OSAHS對(duì)腦卒中及高危人群睡眠狀況的影響26-27
• 1.3.2 OSAHS對(duì)腦卒中及高危人群認(rèn)知功能的影響27-28
• 1.3.3 OSAHS對(duì)腦卒中及高危人群抑郁情緒的影響28
• 1.4 小結(jié)28-30
• 二、腦卒中及高危人群合并OSAHS經(jīng)CPAP干預(yù)后的相關(guān)臨床研究30-40
• 2.1 對(duì)象和方法30-32
• 2.1.1 研究對(duì)象30
• 2.1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)30
• 2.1.3 研究方法30-32
• 2.1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法32
• 2.2 結(jié)果32-37
• 2.2.1 CPAP治療組治療3個(gè)月前后睡眠狀況、相關(guān)認(rèn)知功能、抑郁情緒量表評(píng)分比較32-33
• 2.2.2 CPAP治療組治療3個(gè)月前后睡眠結(jié)構(gòu)及呼吸參數(shù)比較33
• 2.2.3 CPAP治療組與對(duì)照組3個(gè)月隨訪時(shí)基線情況對(duì)比33-36
• 2.2.4 CPAP治療組與對(duì)照組3個(gè)月隨訪睡眠、認(rèn)知、抑郁量表評(píng)分比較36-37
• 2.3 討論37-39
• 2.3.1 Auto-CPAP治療對(duì)腦卒中及高危人群合并OSAHS患者睡眠狀況的影響37-38
• 2.3.2 Auto-CPAP治療對(duì)腦卒中及高危人群合并OSAHS患者認(rèn)知功能的影響響38-39
• 2.3.3 Auto-CPAP治療對(duì)腦卒中及高危人群合并OSAHS患者抑郁情緒的影響39
• 2.4 小結(jié)39-40
• 結(jié)論40-41
• 參考文獻(xiàn)41-45
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明45-46
• 附錄46-49
• 綜述 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與高血壓和心血管疾病49-62
• 綜述參考文獻(xiàn)55-62
• 致謝62

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 張寶林,李秀琴,王廷礎(chǔ);阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠結(jié)構(gòu)的研究[J];臨床耳鼻咽喉科雜志;2005年06期

2 鄭綺雯;楊琳;于蘭芳;王娘娣;;CPAP對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者心理狀況的影響[J];齊魯護(hù)理雜志;2012年04期

  本文關(guān)鍵詞：腦卒中及高危人群合并OSAHS的睡眠狀況、神經(jīng)心理特征分析及CPAP干預(yù)后的相關(guān)臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：327137