發(fā)布時(shí)間：2017-04-01 17:10

  本文關(guān)鍵詞：磁共振彌散加權(quán)成像在喉癌中的應(yīng)用，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：探討磁共振彌散加權(quán)成像(Diffusion Weighted Imaging,DWI),聯(lián)合常規(guī)MRI檢查以及表觀彌散系數(shù)(ADC值)在喉癌診斷、鑒別診斷、分化程度、分期及評(píng)價(jià)治療效果等方面的應(yīng)用價(jià)值。材料和方法：本組研究共收集喉癌患者共80例,喉良性病變共22例,79例喉癌病例均喉部活檢或手術(shù)病理證實(shí),1例患者頸部淋巴結(jié)穿刺病理證實(shí)轉(zhuǎn)移性鱗癌,通過(guò)喉鏡、MR臨床診斷喉癌T2N2M1,PETCT提示肋骨轉(zhuǎn)移,患者放棄喉部活檢及進(jìn)一步治療。所有患者均行常規(guī)MRI及DWI掃描,并分析常規(guī)MRI、DWI特點(diǎn)及表觀彌散系數(shù)(ADC)值。比較喉癌與喉良性病變的平均ADC值,并用ROC曲線確定b1000值下對(duì)喉癌診斷的最佳閾值,并計(jì)算其靈敏度及特異度,比較喉癌的不同分化程度的平均ADC值,比較喉癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的平均ADC值,比較喉癌的不同T分期的平均ADC值,采用SPSS20.0軟件,對(duì)各組ADC值進(jìn)行差異性分析,各臨床病理因素的關(guān)系因素與ADC之間的關(guān)系用χ2檢驗(yàn)、Fisher精確概率法,Logistic回歸分析作為多因素分析,相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)。結(jié)果：1、一般資料：收集本院2011年11月—2014年11月期間行MRI檢查并經(jīng)病理證實(shí)的80例喉癌患者及22例喉良性病變患者。79例喉癌病例均喉部活檢或手術(shù)病理證實(shí),1例患者頸部淋巴結(jié)穿刺病理證實(shí)轉(zhuǎn)移性鱗癌,通過(guò)喉鏡、MR臨床診斷喉癌T2N2M1,PETCT提示肋骨轉(zhuǎn)移,患者放棄喉部活檢及進(jìn)一步治療。80例喉癌中：1例為神經(jīng)內(nèi)分泌癌,79例為鱗狀細(xì)胞癌。男性喉癌74例,女性喉癌6例,年齡42～83歲,平均63.4歲。53(66.3%)例位于聲門區(qū),23例(28.7%)位于聲門上區(qū),3例(3.8%)位于聲門下區(qū),1例(1.2%)為貫聲門型。68個(gè)患者(85.0%)有吸煙史,55個(gè)患者(68.75%)嗜酒,其中53人(66.25%)既吸煙又嗜酒。臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞(71例,占88.75%),咽不適、異物感(3例,占3.75%),頸部腫塊(1例,占1.215%),氣促(4例,占5%),痰中帶血(2例,占2.5%)�？沙霈F(xiàn)交叉癥狀,如聲嘶伴咽痛,聲嘶伴咽異物感,聲嘶伴有氣急,聲嘶伴痰中帶血等。TNM分期：1例TisNOM0,23例T1NOM0,35例T2NOM0,1例T1N1M0,3例T2N1M0,2例T2N2M0,1例T2N2M1,5例T3NOM0,1例T3N1M0,2例T3N2M0,2例T4NOM0,1例T4N1M0,2例T4N2M0,1例T4N2M1；臨床分期：0期1例(1.2%),Ⅰ期23例(28.7%),Ⅱ期35例(43.7%),Ⅲ期10例(12.5%),Ⅳ期11例(13.7%)。22例喉良性病變包括13例聲帶白斑,1例喉乳頭狀瘤,1例喉軟骨瘤,1例會(huì)厭囊腫,2例血管瘤,3例喉肉芽腫,1例聲帶息肉。2.常規(guī)MRI發(fā)現(xiàn)：80例喉癌中T1加權(quán)像顯示34例為等信號(hào)(42.5%)、15例表現(xiàn)低信號(hào)(18.75%)、31例表現(xiàn)為高信號(hào)(38.75%)；T2加權(quán)像顯示65例表現(xiàn)為高信號(hào)(81.25%)、15例表現(xiàn)低信號(hào)(18.75%)；64例(80.0%)例喉癌表現(xiàn)為不同程度的強(qiáng)化,16例未見明顯強(qiáng)化。預(yù)測(cè)80例喉癌通過(guò)常規(guī)MRI檢查診斷64例為惡性腫瘤,敏感性為80.0%。在22例喉良性病變中,T1加權(quán)像顯示12例為未見明顯異常信號(hào)(54.5%)、2例表現(xiàn)低信號(hào)(9.1%)、3例表現(xiàn)為高信號(hào)(13.6%),5例表現(xiàn)為等信號(hào)(22.7%)；T2加權(quán)像顯示12例表現(xiàn)為高信號(hào)(54.5%),10例未見明顯異常信號(hào)(45.5%)；11例明顯強(qiáng)化(50%),11例未見強(qiáng)化(50%)。3.比較喉癌與喉良性病變的平均ADC值及確定喉癌的ADC診斷閾值：80例喉癌中5例DWI未見異常,75例為高信號(hào),ADC=1.4877±0.06018×10-3mm2/s,22例喉良性病變中,ADC=2.3555±0.07850×10-3mm2/s,兩者ADC值相比有明顯差異(t=-7.105,p0.001),喉癌組的ADC值明顯低于良性病變組。b=1000時(shí),計(jì)算出ROC曲線下面積為0.926,確定1.910×10-3mm2/s最佳閾值,當(dāng)1.910×10-3mm2/s時(shí)Youden指數(shù)最大為0.84,因此確定1.910×10"3mm2/s為臨界值,其診斷的敏感性、特異性分別為100.0%、83.8%。同樣早期喉癌與喉良性病變的ROC曲線分析,發(fā)現(xiàn)AUC=0.902,當(dāng)1.870× 10-3mm2/s時(shí)Youden指數(shù)最大為0.77,因此確定1.870×10×10-3mm2/s為臨界值,其診斷的敏感性、特異性分別為100.0%、77.3%。4.比較喉癌的不同分化程度的平均ADC值：將80例喉癌根據(jù)腫瘤病理分級(jí),將低分化、中低分化歸為低分化組,中分化歸為中分化組,高分化、高中分化歸為高分化組,得到低分化鱗狀細(xì)胞癌6例,中分化鱗狀細(xì)胞癌32例,高分化喉癌42例,各組腫瘤實(shí)質(zhì)部分ADC值分別為1.2623±0.1150×10-3mm2/s、1.2270± 0.0612×10-3mm2/s、1.7186±0.0904×10-3mm2/s,組間比較,低分化組與中分化組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.235,p=0.816),低分化組與高分化組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.865,p=0.069),中分化組與高分化組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=4.216,p0.001)。5.比較喉癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的平均ADC值：47例發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大提示轉(zhuǎn)移,病理結(jié)果為10例頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,10例轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)癌的淋巴結(jié)平均ADC值0.9743±0.0626×10-3mm2/s,37例無(wú)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)癌的淋巴結(jié)平均ADC值為0.8726±0.0525×10-3mm2/s,兩組相比(t=-0.955,p=0.345),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6.比較喉癌的不同T分期的平均ADC值：ADC值與喉癌的T分期：本組喉癌中Tis期1例,T1期24例,T2期41例,T3期8例,T4期6例,ADC值分別為,1.7×10-3mm2/s、1.7120±0.1060×10-3mm2/s、1.4739±0.878×10-3mm2/s、1.0486± 0.09969×10-3mm2/s、1.2357±0.1016×10-3mm2/S。兩兩比較,Tl期與T3期、T4期有顯著差異(t值分別為2.164,3.423,p分別為0.002,0,038),T2期的ADC值與T3期的ADC值有顯著差異(t=2.077,p=0.043),其他兩兩比較均無(wú)顯著性差異(p0.05)。早期喉癌(Tis+T1+T2)的ADC值=1.5639±0.0678×10"3mm2/s,晚期喉癌的ADC值=1.1288±0.0736×10-3mm2/s,晚期喉癌中ADC值明顯低于早期喉癌中的ADC值(t=2.870,p=0.005),說(shuō)明隨著喉癌的進(jìn)展,ADC值逐漸減低趨勢(shì)。結(jié)論：DWI及定量指標(biāo)ADC值能區(qū)分喉癌與喉良性病變,b=1000時(shí),確定1.910×10-3mm2/s最佳診斷閾值。晚期喉癌中ADC值明顯低于早期喉癌中的ADC值,說(shuō)明隨著喉癌的進(jìn)展,ADC值逐漸減低趨勢(shì)。
【關(guān)鍵詞】：喉癌 診斷 核磁共振成像 彌散加權(quán)成像 表觀擴(kuò)散系數(shù)
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R739.65;R445.2
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-9
• 英文摘要9-12
• 縮略詞表12-15
• 前言15-19
• 一、材料與方法19-22
• (一) 病例19-20
• (二) 儀器及掃描參數(shù)20-21
• (三) 統(tǒng)計(jì)方法21-22
• 二、結(jié)果22-66
• (一) 一般臨床資料22-37
• (二) 動(dòng)態(tài)喉鏡所見37
• (三) 常規(guī)MRI發(fā)現(xiàn)和DWI、ADC值37-64
• 1、常規(guī)MRI發(fā)現(xiàn)37
• 2、DWI和ADC值37-54
• 3、ROC曲線54-64
• 4、喉癌原發(fā)灶病理分化程度與ADC值的關(guān)系64
• 5、ADC值在喉癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的作用64
• 6、ADC值與下咽癌的T分期64
• (四) 治療及隨訪結(jié)果64-65
• 小結(jié)65-66
• 三、討論66-73
• 一 DWI及ADC值在診斷喉癌原發(fā)灶的應(yīng)用67-69
• 二 DWI及ADC值在喉癌T分期的應(yīng)用69-70
• 三 DWI及ADC值在喉癌的分化程度的關(guān)系70-71
• 四 DWI及ADC值在喉癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價(jià)值71-73
• 四、結(jié)論73-74
• 參考文獻(xiàn)74-81
• 綜述一81-97
• 參考文獻(xiàn)89-97
• 綜述二97-107
• 參考文獻(xiàn)103-107
• 作者簡(jiǎn)歷及在學(xué)期間所取得的科研成果107-108

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 馬二奎;梁宇霆;鄭曉丹;;MR擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)結(jié)直腸癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值[J];國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志;2013年05期

2 陳淑香;尹化斌;;全身磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在淋巴結(jié)病變的應(yīng)用研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J];國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志;2014年02期

3 劉麗華;林鵬;尹建忠;;喉癌影像診斷評(píng)估現(xiàn)狀及進(jìn)展[J];國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志;2015年02期

4 張魯;盧瑞沾;唐運(yùn)成;趙相勝;汪慧;;磁共振DWI、STIR及SET_1WI+C在鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用[J];中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志;2013年12期

5 趙晶;李進(jìn)讓;郭紅光;;早期聲門型喉癌的治療選擇:放療或手術(shù)治療?[J];臨床誤診誤治;2014年09期

6 馮遠(yuǎn)明;沈樹銘;郭s

本文編號(hào)：280981