本文關(guān)鍵詞：分化型甲狀腺癌外科治療的研究進(jìn)展，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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則應(yīng)行經(jīng)典型的頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)于有縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病甲狀腺癌患者90%以上可長(zhǎng)期存活，隨著國(guó)內(nèi)甲狀腺癌外科治療例，也應(yīng)積極爭(zhēng)取手術(shù)治療。而Rubello等[10]

認(rèn)為淋巴結(jié)活體組織的不斷進(jìn)步并趨于完善，開(kāi)展大規(guī)模隨訪和前瞻的隨機(jī)對(duì)照多中切片的快速辨別方法的建立有利于降低甲狀腺全切除的比例。心臨床研究將成為可能。這將為本病的治療提供更有力的循證醫(yī)Mazzaferri等認(rèn)為頸部淋巴轉(zhuǎn)移特別是雙側(cè)轉(zhuǎn)移、上縱膈轉(zhuǎn)移是影響患者復(fù)發(fā)與生存的重要因素。Noguchi等回顧分析了甲狀腺乳頭狀癌，顯示對(duì)有淋巴轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行功能性頸清掃可以降參考文獻(xiàn)

低復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)生存時(shí)間。但Mathonnet等指出乳頭狀癌患者中央[1] 劉經(jīng)祖.分化型甲狀腺癌外科手術(shù)方式[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，室淋巴結(jié)出現(xiàn)直徑＞3cm的膨體時(shí)，預(yù)防性淋巴結(jié)清掃術(shù)是沒(méi)用2004，24(10)：579-581.

的。因此，對(duì)確診的淋巴轉(zhuǎn)移患者應(yīng)當(dāng)區(qū)別對(duì)待，實(shí)行個(gè)體化的功[2] 孫傳政，陳福進(jìn)，曾宗淵，等.少年和青年分化型甲狀腺癌的生能性頸清掃術(shù)。

存分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(8)：595-600.

3 外科治療手術(shù)選擇

[3] Hay ID,Grant CS,Taylor WF,et al.Ipsilateral lobectomy versus bilateral lobar resection in papillary thyroid carcinoma:a retrospective 對(duì)所有分化甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移實(shí)行清掃是有爭(zhēng)議的。多analysis of surgical outcome using a novel prognostic scoring system[J].項(xiàng)回顧性對(duì)比研究顯示實(shí)行頸淋巴清掃術(shù)與常規(guī)治療組之間的Surgery,1987,102(6):1088-1095.

生存率和淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率兩組之間沒(méi)有差異，即無(wú)法證明頸淋巴清[4] Cady B.Our ames is true: How an old concept still hits the mark: 掃術(shù)的療效。

or, risk group assignment points the arrow to rational therapy selection 因此，筆者認(rèn)為分化型甲狀腺癌手術(shù)應(yīng)當(dāng)明確規(guī)范化治療是in differentiated thyroid cancer[J].The American Journal of Surgery,1997, 核心，個(gè)體化治療是方向。手術(shù)前除常規(guī)檢查外，均行甲狀腺及頸174(5):462-468.

淋巴結(jié)B超檢查以評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、邊界、血供、是[5] Mazzaferri EL,Massoll N.Management of papillary and follicular 否有鈣化等頸淋巴結(jié)情況，評(píng)估腫瘤與周圍器官的關(guān)系，對(duì)再次(differentiated) thyroid cancer:new paradigms using recombinant human 手術(shù)，評(píng)估殘余甲狀腺或殘余癌的情況。對(duì)于單個(gè)直徑＜1cm，分thyrotropin[J].Endocr Relat Cancer,2002,9(4):227-247.

[6] Mirallie E,Guillan T,Bridji B,et al.Therapeutic impact of 18FDG-化良好，無(wú)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)放射線暴露史的患者可行患側(cè)PET/CT in the management of iodine-negative recurrence of differentiated 甲狀腺全切術(shù)，其余情況均行雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)；而對(duì)于低度危thyroid carcinoma[J].Surgery,2007,142(6):952-958.

險(xiǎn)的患者，可考慮僅行患側(cè)甲狀腺全切術(shù)。Gulec等已經(jīng)成功使用[7] 邊學(xué)，徐震綱，張彬，等.分化型甲狀腺癌的頸淋巴轉(zhuǎn)移規(guī)律[J].伽瑪探頭引導(dǎo)下淋巴結(jié)清掃技術(shù)，用以確定在手術(shù)探查時(shí)目視檢中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(8)：599-602.

測(cè)不到的微轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

[8] Ito Y ,Miyauchi lymph node dissection guided by 4 術(shù)后康復(fù)治療手段

preoperative and intraoperative findings in differentiated thyroid carcinoma[J].術(shù)后碘劑治療是常規(guī)手段，但分化型甲狀腺癌術(shù)后是否應(yīng)用

World J Surg,2008,32(5):729-739.

131

I治療也有不少爭(zhēng)論。Mazzaferri等認(rèn)為術(shù)后放射性碘治療可減

[9] Noguchi M,Yagi H,Earashi M,et al.Recurrence and mortality in patients with differentiated thyroid carcinoma[J].Int Surg,1995,80(2):162-少?gòu)?fù)發(fā)，，改善生存；Tsang等報(bào)道術(shù)后用131

I制劑治療對(duì)生存率無(wú)166.

影響。筆者認(rèn)為，放射性碘治療不宜常規(guī)應(yīng)用，對(duì)于無(wú)法完全切除[10] Rubello D,Pelizzo MR,Al-Nahhas A, et al.The role of sentinel 的分化型甲狀腺癌或能攝碘的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶及有明顯包膜外侵犯lymph node biopsy in patients with differentiated thyroid carcinoma[J].Eur J 或廣泛血管侵犯的濾泡性癌，可采用131

I治療。為了及時(shí)判定131

I治Surg Oncol,2006,32(9):917-921.

療后有無(wú)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及指導(dǎo)患者高質(zhì)量地生活，應(yīng)該向患者講明[11] 關(guān)海霞，滕衛(wèi)平.分化型甲狀腺癌的研究新進(jìn)展[J].中華內(nèi)科雜定期隨訪檢查的重要性。

志，2012，51(1)：61-63.

分化型甲狀腺癌術(shù)后應(yīng)用甲狀腺激素是常規(guī)做法，其理論基[12] 盛矢薇，陸漢魁，陳立波，等.分化型甲狀腺癌合并甲狀腺功能礎(chǔ)是甲狀腺激素可抑制TSH，從而減少分化型甲狀腺癌的復(fù)發(fā)亢進(jìn)癥患者的臨床特征及131I清除甲狀腺殘余組織的療效[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，32(1)：82-84，89.

和轉(zhuǎn)移。而且，Papendieck等研究表明，術(shù)前高甲狀腺素水平與癌[13] 曲京文.分化型甲狀腺癌113例診治體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16癥進(jìn)展顯著相關(guān)，且抑制促甲狀腺素的生成能提高患者術(shù)后的生（10）：118-119.

存率。建議堅(jiān)持長(zhǎng)期或較長(zhǎng)期的服用甲狀腺素，具體用量根據(jù)血藥水平調(diào)整。但是，有關(guān)分化型甲狀腺癌術(shù)后應(yīng)用甲狀腺素的適應(yīng)證、作用和時(shí)間等有待進(jìn)一步研究。一般而言，由于外照射放療副作用大，不宜作為分化型甲狀腺癌術(shù)后的常規(guī)輔助治療手段。

綜上所述，影響分化型甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的因素包括年齡、腫瘤范圍、腫瘤大小、手術(shù)類型、首次手術(shù)時(shí)間、AGES預(yù)后評(píng)分等多因素[11]。

因此，對(duì)于分化型甲狀腺癌，選擇合理的手術(shù)方式十分重要，可有效減少手術(shù)后復(fù)發(fā)和再次手術(shù)的機(jī)會(huì)。臨床診斷主要依賴于各項(xiàng)影像學(xué)檢查，如頸部超聲、甲狀腺顯像和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，但也需注重新型技術(shù)與新方法的應(yīng)用[12-13]。

分化型

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