本文關(guān)鍵詞：分化型甲狀腺癌外科治療的研究進展，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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則應(yīng)行經(jīng)典型的頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。對于有縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病甲狀腺癌患者90%以上可長期存活，隨著國內(nèi)甲狀腺癌外科治療例，也應(yīng)積極爭取手術(shù)治療。而Rubello等[10]

認為淋巴結(jié)活體組織的不斷進步并趨于完善，開展大規(guī)模隨訪和前瞻的隨機對照多中切片的快速辨別方法的建立有利于降低甲狀腺全切除的比例。心臨床研究將成為可能。這將為本病的治療提供更有力的循證醫(yī)Mazzaferri等認為頸部淋巴轉(zhuǎn)移特別是雙側(cè)轉(zhuǎn)移、上縱膈轉(zhuǎn)移是影響患者復(fù)發(fā)與生存的重要因素。Noguchi等回顧分析了甲狀腺乳頭狀癌，顯示對有淋巴轉(zhuǎn)移的患者進行功能性頸清掃可以降參考文獻

低復(fù)發(fā)，延長生存時間。但Mathonnet等指出乳頭狀癌患者中央[1] 劉經(jīng)祖.分化型甲狀腺癌外科手術(shù)方式[J].中國實用外科雜志，室淋巴結(jié)出現(xiàn)直徑＞3cm的膨體時，預(yù)防性淋巴結(jié)清掃術(shù)是沒用2004，24(10)：579-581.

的。因此，對確診的淋巴轉(zhuǎn)移患者應(yīng)當區(qū)別對待，實行個體化的功[2] 孫傳政，陳福進，曾宗淵，等.少年和青年分化型甲狀腺癌的生能性頸清掃術(shù)。

存分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(8)：595-600.

3 外科治療手術(shù)選擇

[3] Hay ID,Grant CS,Taylor WF,et al.Ipsilateral lobectomy versus bilateral lobar resection in papillary thyroid carcinoma:a retrospective 對所有分化甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移實行清掃是有爭議的。多analysis of surgical outcome using a novel prognostic scoring system[J].項回顧性對比研究顯示實行頸淋巴清掃術(shù)與常規(guī)治療組之間的Surgery,1987,102(6):1088-1095.

生存率和淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率兩組之間沒有差異，即無法證明頸淋巴清[4] Cady B.Our ames is true: How an old concept still hits the mark: 掃術(shù)的療效。

or, risk group assignment points the arrow to rational therapy selection 因此，筆者認為分化型甲狀腺癌手術(shù)應(yīng)當明確規(guī)范化治療是in differentiated thyroid cancer[J].The American Journal of Surgery,1997, 核心，個體化治療是方向。手術(shù)前除常規(guī)檢查外，均行甲狀腺及頸174(5):462-468.

淋巴結(jié)B超檢查以評估甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、邊界、血供、是[5] Mazzaferri EL,Massoll N.Management of papillary and follicular 否有鈣化等頸淋巴結(jié)情況，評估腫瘤與周圍器官的關(guān)系，對再次(differentiated) thyroid cancer:new paradigms using recombinant human 手術(shù)，評估殘余甲狀腺或殘余癌的情況。對于單個直徑＜1cm，分thyrotropin[J].Endocr Relat Cancer,2002,9(4):227-247.

[6] Mirallie E,Guillan T,Bridji B,et al.Therapeutic impact of 18FDG-化良好，無淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移，無放射線暴露史的患者可行患側(cè)PET/CT in the management of iodine-negative recurrence of differentiated 甲狀腺全切術(shù)，其余情況均行雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)；而對于低度危thyroid carcinoma[J].Surgery,2007,142(6):952-958.

險的患者，可考慮僅行患側(cè)甲狀腺全切術(shù)。Gulec等已經(jīng)成功使用[7] 邊學(xué)，徐震綱，張彬，等.分化型甲狀腺癌的頸淋巴轉(zhuǎn)移規(guī)律[J].伽瑪探頭引導(dǎo)下淋巴結(jié)清掃技術(shù)，用以確定在手術(shù)探查時目視檢中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(8)：599-602.

測不到的微轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

[8] Ito Y ,Miyauchi lymph node dissection guided by 4 術(shù)后康復(fù)治療手段

preoperative and intraoperative findings in differentiated thyroid carcinoma[J].術(shù)后碘劑治療是常規(guī)手段，但分化型甲狀腺癌術(shù)后是否應(yīng)用

World J Surg,2008,32(5):729-739.

131

I治療也有不少爭論。Mazzaferri等認為術(shù)后放射性碘治療可減

[9] Noguchi M,Yagi H,Earashi M,et al.Recurrence and mortality in patients with differentiated thyroid carcinoma[J].Int Surg,1995,80(2):162-少復(fù)發(fā)，，改善生存；Tsang等報道術(shù)后用131

I制劑治療對生存率無166.

影響。筆者認為，放射性碘治療不宜常規(guī)應(yīng)用，對于無法完全切除[10] Rubello D,Pelizzo MR,Al-Nahhas A, et al.The role of sentinel 的分化型甲狀腺癌或能攝碘的遠處轉(zhuǎn)移灶及有明顯包膜外侵犯lymph node biopsy in patients with differentiated thyroid carcinoma[J].Eur J 或廣泛血管侵犯的濾泡性癌，可采用131

I治療。為了及時判定131

I治Surg Oncol,2006,32(9):917-921.

療后有無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及指導(dǎo)患者高質(zhì)量地生活，應(yīng)該向患者講明[11] 關(guān)海霞，滕衛(wèi)平.分化型甲狀腺癌的研究新進展[J].中華內(nèi)科雜定期隨訪檢查的重要性。

志，2012，51(1)：61-63.

分化型甲狀腺癌術(shù)后應(yīng)用甲狀腺激素是常規(guī)做法，其理論基[12] 盛矢薇，陸漢魁，陳立波，等.分化型甲狀腺癌合并甲狀腺功能礎(chǔ)是甲狀腺激素可抑制TSH，從而減少分化型甲狀腺癌的復(fù)發(fā)亢進癥患者的臨床特征及131I清除甲狀腺殘余組織的療效[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，32(1)：82-84，89.

和轉(zhuǎn)移。而且，Papendieck等研究表明，術(shù)前高甲狀腺素水平與癌[13] 曲京文.分化型甲狀腺癌113例診治體會[J].當代醫(yī)學(xué)，2010，16癥進展顯著相關(guān)，且抑制促甲狀腺素的生成能提高患者術(shù)后的生（10）：118-119.

存率。建議堅持長期或較長期的服用甲狀腺素，具體用量根據(jù)血藥水平調(diào)整。但是，有關(guān)分化型甲狀腺癌術(shù)后應(yīng)用甲狀腺素的適應(yīng)證、作用和時間等有待進一步研究。一般而言，由于外照射放療副作用大，不宜作為分化型甲狀腺癌術(shù)后的常規(guī)輔助治療手段。

綜上所述，影響分化型甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的因素包括年齡、腫瘤范圍、腫瘤大小、手術(shù)類型、首次手術(shù)時間、AGES預(yù)后評分等多因素[11]。

因此，對于分化型甲狀腺癌，選擇合理的手術(shù)方式十分重要，可有效減少手術(shù)后復(fù)發(fā)和再次手術(shù)的機會。臨床診斷主要依賴于各項影像學(xué)檢查，如頸部超聲、甲狀腺顯像和細針穿刺細胞學(xué)檢查，但也需注重新型技術(shù)與新方法的應(yīng)用[12-13]。

分化型

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