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心胸外科手術(shù)部位感染及其危險因素研究進(jìn)展.doc

發(fā)布時間:2016-08-03 16:20

  本文關(guān)鍵詞:外科手術(shù)部位感染及其危險因素研究進(jìn)展,由筆耕文化傳播整理發(fā)布。


網(wǎng)友jiaxidong_01近日為您收集整理了關(guān)于心胸外科手術(shù)部位感染及其危險因素研究進(jìn)展的文檔,希望對您的工作和學(xué)習(xí)有所幫助。以下是文檔介紹:心胸外科手術(shù)部位感染及其危險因素研究進(jìn)展【中圖分類號】R181. 3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)08-0671-02心胸外科是醫(yī)院重要診療科室之一,主收治心臟外科、普胸外科疾病,包括心臟大血管疾病、先天性心臟病、肺部手術(shù)等,近年來隨著危險因素的增多,其收治患者數(shù)量逐年上升。心胸外科手術(shù)因手術(shù)部位敏感,手術(shù)部位常并發(fā)感染,嚴(yán)重影響患者治療與康復(fù)。本次研究就某院行心胸外科手術(shù)患者作為研究對象,分析手術(shù)部位感染危險因素。1 資料與方法1.1 一般資料預(yù)見性收集 2011 年 2 月~2013 年 6 月某院心胸外科收治并行手術(shù)治療患者 200 例,其中男 123 例,女 77 例;年齡 14~81 歲,平均年齡(43.1±10.3)歲。病因:外傷 61 例,肺部疾病 51 例,食管性疾病 44 例,其它 44 例。納入排除標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合手術(shù)指征;未合并有其它重大器官疾病,如肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等。1.2 方法采用預(yù)見性的調(diào)查方法,編制統(tǒng)一的調(diào)查分析表,統(tǒng)計觀察對象的基本資料如年齡、性別等資料,臨床資料包括病情、手術(shù)方式、用藥治療等情況,結(jié)(來源:[])合文獻(xiàn)調(diào)查法將有關(guān)于心胸外科手術(shù)部位感染危險因素作為基本論點,并以此為調(diào)查目標(biāo)。調(diào)查患者手術(shù)時間、高血壓病史、飲酒史、吸煙史等。隨后采用對比法,將已感染患者作為感染組與未感染者進(jìn)行對比,行因素分析。1.3 統(tǒng)計學(xué)方法本次研究中所有資料均采用 SPSS18.0 于 WINDOW7 平臺操作處理,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( X±s)表示,計量資料采用數(shù)(n)與率(%)表示,P<0.05 作為置信水平,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 手術(shù)感染基本情況200 例心胸外科術(shù)后手術(shù)部分感染 34 例,感染率約為 17.00%。2.2 相關(guān)因素分析男性 23 例,女 11 例;年齡 15~71 歲,平均年齡(41.1±9.1)歲;未發(fā)生感染者 166 例,其中男 100 例,女 66 例,年齡 14~81 歲,平均年齡(43.9±10.4)歲,兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。未感染者平均手術(shù)時間(1.95±0.34)h,感染者人均手術(shù)時間(2.31±0.53)h,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(來源:[])(P<0.05)。經(jīng)單因素分析,糖尿病、術(shù)中輸血、術(shù)后輸血及預(yù)防感染措施是心胸外科手術(shù)部位感染因素,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)2.3 多因素分析將以上相關(guān)因素進(jìn)行多因素分析后,糖尿病、預(yù)防性措施、手術(shù)時間成為心胸外科手術(shù)部位感染獨(dú)立危險因素(β>1,OR>1,P<0.05)。3 討論心胸外科手術(shù)后,由于各種原因手術(shù)部位常常發(fā)生感染,不僅不利于患者術(shù)后的康復(fù),增加患者并發(fā)癥的發(fā)生,而且給家庭亦帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在此背景下,本研究即探討心胸外科手術(shù)部位感染的相關(guān)危險因素,并對其提出相應(yīng)的對策,為其臨床防治提供依據(jù)。手術(shù)部位感染是心胸外科術(shù)后常見并發(fā)癥,有資料顯示感染率約為 10~31%,不同醫(yī)院因收治患者病情構(gòu)成不同感染率差異較大,手術(shù)部分感染又以肺部感染最為常見。本次研究中心胸外科手術(shù)部位感染率 17.00%,與多數(shù)學(xué)者統(tǒng)計結(jié)果持平。致心胸外科手術(shù)部位感染原因較多,不同學(xué)者探討結(jié)論各有不同,但據(jù)心胸外科手術(shù)性質(zhì)而言,手術(shù)的入路一般較大,增加了暴露傷口的面積,手術(shù)時間越長發(fā)生感染的幾(來源:[])率越大。隨著患者手術(shù)時間的延長,手術(shù)創(chuàng)傷對患者的刺激亦隨之增加,患者的機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),免疫功能隨之下降,明顯增加了患者發(fā)生感染的風(fēng)險。對于既往有糖尿病史的患者,由于糖尿病本身即可增加發(fā)生感染的風(fēng)險,使得患者手術(shù)創(chuàng)傷的愈合時間延長,特別患者血糖較高時,如果患者受到手術(shù)的刺激,使患者更容易發(fā)生感染。臨床對術(shù)后患者常預(yù)防性使用抗菌藥物,如果抗菌藥物使用不當(dāng),很容易造成菌群平衡的失調(diào),導(dǎo)致患者感染的發(fā)生。因此在臨床工作中要嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用,降低感染的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn),年齡的增加引起患者機(jī)體本身基礎(chǔ)免疫功能的下降,也增加了患者手術(shù)部位發(fā)生感染的風(fēng)險。但本研究未發(fā)現(xiàn)年齡是心胸外科手術(shù)部位感染發(fā)生的獨(dú)立危險因素,其原因可能為兩個研究的納入標(biāo)準(zhǔn)不同引起。特別是隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步,感染控制能力不斷提高,心胸外科創(chuàng)面大、手術(shù)世間長的缺點便凸顯出來。本次研究中感染者手術(shù)時間顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),并經(jīng)多因素分析,成為獨(dú)立危險因素,說明手術(shù)的時間與患者其它因素并不存在顯著相關(guān),(來源:[])具有改進(jìn)的空間。心胸外科手術(shù)位置敏感,肺部、心臟、食道等均可造成大出血,輸血幾率較高,本次研究中輸血率達(dá)到 60~80%。術(shù)中輸血、術(shù)后輸血一定程度上代表創(chuàng)口情況、手術(shù)情況,創(chuàng)面損傷過大、手術(shù)時間過長,術(shù)中輸血的可能性越高,因此未成為獨(dú)立危險因素。糖尿病患者血液中富含糖類物質(zhì),是并發(fā)感染的危險因素,為病原菌附著、生長提供了便利。糖尿病不僅僅是心胸外科手術(shù)危險因素,也是大多數(shù)手術(shù)的危險因素。目前,有關(guān)于醫(yī)院感染的相關(guān)研究較多,預(yù)防感染理念得到推廣、應(yīng)用,其中預(yù)見性的給予抗生素預(yù)防感染是主要手段,但與之相對的可能造成抗生素濫用,以致病菌耐藥。筆者認(rèn)為就心胸外科手術(shù)而言,因感染幾率較高,給予一定的預(yù)見性抗生素預(yù)防感染還是非常必要的。綜上所述,心胸外科手術(shù)部位感染的發(fā)生與手術(shù)時間的延長、糖尿病史及抗菌藥物的預(yù)防性使用存在相關(guān)性,是其發(fā)生的獨(dú)立危險因素,在臨床工作中,對糖尿病患者要積極給予降糖治療措施,同時盡可能的減少患者手術(shù)時間,并嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證,以降低感染的發(fā)生。參考文獻(xiàn)[1]薛凌波,姜(來源:[])萍,施翠花,李衛(wèi)光.心胸外科清潔手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2012(19)[2]黃濤.心胸外科術(shù)后肺部感染的有效措施分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2012(14)[3]李寶芝.心胸手術(shù)室的感染控制[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2012(07)[4]章素花,朱群英,周志有.心胸外科住院患者術(shù)后醫(yī)院感染的特征分析及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2012(03)[5]秦穎,謝金蘭,孫俊,石純娟,錢巧珍.剖胸術(shù)后手術(shù)部位感染的危險因素調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2011(04)

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