本文關鍵詞：降低神經(jīng)外科開顱術后顱內(nèi)感染發(fā)生率的初步嘗試，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景和目的:顱內(nèi)感染(Intracranial Infection,ICI)是神經(jīng)外科開顱術后的一種常見并發(fā)癥,可導致患者住院時間及住院費用增加,膿腫形成時,甚至需二次手術[1]。而且,許多抗菌藥物不能通過血腦屏障發(fā)揮抗菌作用,ICI臨床治療難度大,一旦發(fā)生,嚴重影響手術效果及患者預后[2-4]。因此,了解神經(jīng)外科開顱術后顱ICI發(fā)生的危險因素,在圍手術期加以避免或糾正,并進一步提出降低ICI發(fā)生率的新舉措,是每一位神經(jīng)外科醫(yī)生在臨床工作中必須不斷研究和探索的課題。本文通過分析吉大一院神經(jīng)腫瘤外科一組開顱手術術后ICI的發(fā)生率及相關危險因素,為降低開顱術后ICI的發(fā)生提供客觀指導依據(jù),并初步探討了減少神經(jīng)外科開顱術后ICI發(fā)生的具體舉措。方法:回顧性分析吉大一院神經(jīng)腫瘤外科一組2014年3月~5月和2015年7月~9月兩個時間段行幕上及幕下手術的患者112例。采集患者的性別,年齡,術后顱內(nèi)感染情況,病理類型,手術部位,手術時間,術后是否有腦脊液漏、是否留置腦室外引流管,術前是否合并糖尿病等情況,分析這些因素對術后ICI率的影響。2015年7月~9月組所有入組的病例,在關顱時均在硬膜外放置碘伏明膠海綿,同時,硬膜予以嚴密縫合,以期能起到降低術后ICI的作用。采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料中各因素對術后感染情況的影響均采用χ2檢驗。相關主要影響因素進行非條件Logistic回歸分析,驗證獨立影響因素。結果:共收集患者112例,有18例感染,總體感染率為16.1%。其中,2014年3月~5月組感染率為23.6%,2015年7月~9月組感染率為8.8%。術后出現(xiàn)腦脊液漏是術后ICI發(fā)生的危險因素(P=0.013);幕下手術是術后ICI的危險因素(P=0.009);留置腦室外引流管是ICI發(fā)生的危險因素(P=0.004);手術時間長短對患者術后是否發(fā)生ICI有影響(P=0.048),手術時間越長,患者術后發(fā)生感染的幾率越大。關顱時硬膜外放置碘伏明膠海綿能夠降低患者術后ICI的發(fā)生率(P=0.032),是防止術后發(fā)生ICI的保護性因素。術前合并糖尿病、性別及病理診斷良惡性差異對患者術后是否發(fā)生感染無統(tǒng)計學差異(P0.05)。非條件Logistic回歸分析結果顯示:幕下手術、術后發(fā)生腦脊液漏是影響患者術后ICI發(fā)生的獨立危險因素。結論:1.手術時間越長,術后發(fā)生ICI的風險越高。2.幕下(后顱窩)手術、留置腦室外引流及術后合并腦脊液漏是術后ICI的危險因素。3.性別和腫瘤病理類型(良/惡性)對患者術后發(fā)生ICI的影響無統(tǒng)計學意義。4.合并糖尿病者,圍手術期將其血糖控制在正常范圍,不增加術后ICI發(fā)生率。5.關顱時硬膜外放置碘伏明膠海綿可降低幕下術后ICI的發(fā)生率,且不引起患者術后癲癇及硬膜外血腫發(fā)生率的增加。
【關鍵詞】：神經(jīng)外科 手術 顱內(nèi)感染 危險因素 碘伏明膠海綿
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R651.1
【目錄】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-7
• Abstract7-13
• 英文縮寫詞表13-14
• 第1章 緒論14-15
• 第2章 綜述15-22
• 2.1 診斷標準15
• 2.2 病原體15-16
• 2.3 感染類型16
• 2.3.1 細菌性腦膜炎16
• 2.3.2 腦膿腫16
• 2.3.3 硬膜外積膿16
• 2.3.4 無菌性腦膜炎16
• 2.4 臨床表現(xiàn)16-17
• 2.5 危險因素17-19
• 2.5.1 年齡17
• 2.5.2 手術時間17
• 2.5.3 急診手術17-18
• 2.5.4 后顱窩手術18
• 2.5.5 腦脊液漏18
• 2.5.6 引流管的放置18
• 2.5.7 術前合并糖尿病18-19
• 2.5.8 術后應用糖皮質激素19
• 2.5.9 術前伴有其它部位感染19
• 2.6 開顱術后顱內(nèi)感染的預防及治療19-22
• 2.6.1 預防19-20
• 2.6.2 治療20-22
• 第3章 對象與方法22-25
• 3.1 研究對象22
• 3.2 病例入選標準及排除標準22
• 3.2.1 入選標準22
• 3.2.2 排除標準22
• 3.3 術后ICI的診斷標準22-23
• 3.4 研究因素23
• 3.5 統(tǒng)計學方法23-25
• 第4章 結果25-48
• 4.1 一般資料及分布特征25-27
• 4.2 病例基本資料總結27-28
• 4.2.1 性別分布27
• 4.2.2 年齡分布27-28
• 4.3 研究對象組別的相關因素描述28-35
• 4.3.1 性別在研究對象組別中的差異28-29
• 4.3.2 年齡在研究對象組別中的差異29-30
• 4.3.3 手術方式在研究對象組別中的差異30-31
• 4.3.4 手術時間在研究對象組別中的差異31-32
• 4.3.5 術前伴有糖尿病在研究對象組別中的差異32-33
• 4.3.6 術后腦脊液漏在研究對象組別中的差異33-34
• 4.3.7 留置腦室外引流管在研究對象組別中的差異34-35
• 4.4 術后感染相關因素描述35-48
• 4.4.1 性別對術后感染率的影響35-36
• 4.4.2 年齡對術后感染率的影響36-37
• 4.4.3 術前伴有糖尿病對患者術后感染率的影響37-38
• 4.4.4 腫瘤性質對患者術后感染率的影響38-39
• 4.4.5 腦脊液漏對患者術后感染率的影響39-40
• 4.4.6 不同術式對患者術后感染率的影響40-41
• 4.4.7 留置腦室外引流管對患者術后感染率的影響41-42
• 4.4.8 手術時間對患者術后感染率的影響42-43
• 4.4.9 關顱時硬膜外放置碘伏明膠海綿對患者術后感染率的影響43-44
• 4.4.10 關顱時硬膜外放置碘伏明膠海綿對幕上手術患者術后顱內(nèi)感染率的影響差異分析44-45
• 4.4.11 關顱時硬膜外放置碘伏明膠海綿對幕下手術患者術后顱內(nèi)感染率的影響差異分析45
• 4.4.12 患者硬膜外放置碘伏明膠海綿后術后癲癇及硬膜外血腫發(fā)生情況45-46
• 4.4.13 非條件Logistic多因素回歸分析46-48
• 第5章 討論48-52
• 5.1 神經(jīng)外科開顱術后顱內(nèi)感染的危險因素分析48-51
• 5.2 關顱時硬膜外放置碘伏明膠海綿對患者術后感染率的影響51-52
• 第6章 結論52-53
• 參考文獻53-57
• 作者簡介及在學期間所取得的科研成果57-58
• 致謝58

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