發(fā)布時間：2017-05-25 18:14

  本文關(guān)鍵詞：對比分析降鈣素原在診斷關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的作用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:對比分析降鈣素原在診斷關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的臨床意義。方法:回顧性研究2010年1月到2015年12月于山西醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)學(xué)院行髖或膝關(guān)節(jié)初次置換術(shù)后翻修手術(shù)的患者。本實驗納入病例數(shù)48例,其中診斷為置換術(shù)后感染的病例有19例(16例初次置換手術(shù)均在外院進行,3例初次關(guān)節(jié)置換術(shù)在我院進行),無菌性松動的病例有29例。19例感染患者中男性10例,女性9例;年齡在57-75歲,平均63.79歲。29例非感染患者中男性12例,女性17例;年齡在47-85歲之間,平均年齡68.27歲。感染的19例中,15例患者標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)為陰性,而在長期培養(yǎng)中呈現(xiàn)陽性,1例患者假體周圍皮膚出現(xiàn)瘺管,3例患者在標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)和長期培養(yǎng)中均為陽性。無菌性松動的29例標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)及長期培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)均為陰性。數(shù)據(jù)來源:收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者的性別、體重指數(shù)、關(guān)節(jié)部位、年齡、術(shù)前血清C反應(yīng)蛋白、血沉、降鈣素原。結(jié)果:1、一般資料統(tǒng)計結(jié)果:A組患者19例,B組患者29例。A、B兩組手術(shù)部位、年齡、BMI、性別比較:四個資料均為P0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2、血清學(xué)指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果:感染組與非感染組血清C反應(yīng)蛋白、降鈣素原(PCT)、血沉(ES)均為P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3、根據(jù)關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的血清學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn),同時結(jié)合組織病理學(xué)檢查、細菌培養(yǎng)結(jié)果、患者全身臨床表現(xiàn)、局部癥狀,最終確診為關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染患者及無菌性松動患者受試者工作特征曲線(ROC曲線),圖2示。C反應(yīng)蛋白的AUC最大且為0.905,95%可信區(qū)間為(0.818,0.992),敏感性94.7%為最大,特異性86.2%僅此于降鈣素原,最佳臨界值為14.25 mg/ml,診斷關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的作用最好,表明術(shù)前患者血清中C反應(yīng)蛋白大于14.25 mg/ml時,提示感染的可能性最大。而血沉,臨界值為28.7 mm/h,敏感性為73.7%,特異性69.0%,AUC值為0.805,95%可信區(qū)間為(0.684,0.926)。降鈣素原的AUC最小為0.749,95%可信區(qū)間為(0.593,0.904),臨界值0.81ng/ml,為敏感性為42.0%,但其特異性最大其值為93.1%。降鈣素原的陽性預(yù)測值(PPV)為80.0%,陰性預(yù)測值(NPV)為71.0%。血沉的PPV和NPV分別為60.9%、80.6%。C反應(yīng)蛋白的PPV和NPV分別為81.8%、96.1%。結(jié)論:C反應(yīng)蛋白(CRP)的敏感性最大,特異性較低于降鈣素原,盡管不能完全診斷出所有的關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生的感染,但相比較而言是一個最有用指標(biāo)。血沉(ESR)的敏感性和特異性較C反應(yīng)蛋白有所降低,但仍是預(yù)測關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的有用指標(biāo)。降鈣素原(PCT)由于其敏感性最低,特異性最高,故可以用來排除關(guān)節(jié)置換術(shù)后用C反應(yīng)蛋白及血沉診斷的加陽性患者。所以綜合考慮血清學(xué)指標(biāo)C反應(yīng)蛋白、血沉、降鈣素原、細菌培養(yǎng)結(jié)果、組織病理學(xué)檢查以及患者全身癥狀,局部癥狀及表現(xiàn)可以更及時的對關(guān)節(jié)置換術(shù)后的感染做出預(yù)測,更利于對此種疾病的治療。
【關(guān)鍵詞】：(膝或髖)關(guān)節(jié)置換術(shù)后 診斷感染 C-反應(yīng)蛋白 降鈣素原 血沉
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R687.4
【目錄】：

• 摘要5-7
• abstract7-9
• 前言9-10
• 1 資料與方法10-13
• 1.1 一般資料10
• 1.2 研究方法10-11
• 1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)11-12
• 1.4 統(tǒng)計學(xué)分析12-13
• 2 結(jié)果13-17
• 2.1 患者一般資料13
• 2.2 關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染組非感染組血清學(xué)指標(biāo)的比較13-15
• 2.3 各種血清學(xué)標(biāo)志物預(yù)測診斷關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染能力15-17
• 3 討論17-19
• 4 結(jié)論19-20
• 參考文獻20-25
• 綜述25-35
• 參考文獻29-35
• 致謝詞35-36
• 在學(xué)期間發(fā)表的科研課題與研究成果36-37
• 個人簡歷37

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