目的:股骨頭壞死因其較高的致殘率及在好發(fā)于年輕人中,近年來各種保髖治療方法被廣泛研究。但目前多數(shù)臨床試驗(yàn)分散、地域差異較大,研究規(guī)范不統(tǒng)一,使得各研究之間有較大異質(zhì)性,其中分期及分型方法作為描述患者病情、評(píng)估治療效果的重要方法,是產(chǎn)生異質(zhì)性的一大根源。此外,不同研究人員對(duì)分期及分型方法的認(rèn)識(shí)差異也是其中的原因之一。通過綜合分析現(xiàn)有分期及分型方法的共同特點(diǎn)及各自的優(yōu)勢(shì),我們可以實(shí)現(xiàn)不同分期方法之間的轉(zhuǎn)化并綜合出一套較為完善的ONFH評(píng)估及報(bào)告方法,進(jìn)而統(tǒng)一臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)。而對(duì)于不同研究者對(duì)這些方法的認(rèn)識(shí)與評(píng)估差異,本研究通過檢驗(yàn)各種分期與分型方法的評(píng)估一致性,并探討影響其一致性的原因,總結(jié)各分期與分型方法在評(píng)估一致性上的優(yōu)劣。方法:系統(tǒng)評(píng)價(jià)部分:通過系統(tǒng)檢索Pubmed、Embase、Cochrane library三大數(shù)據(jù)庫(kù)。經(jīng)過多人合作、分步、獨(dú)立篩查,納入符合標(biāo)準(zhǔn)的所有臨床試驗(yàn),提取其報(bào)告中所述的分期或分型方法,總結(jié)出各種方法的評(píng)估要點(diǎn)。并據(jù)此推導(dǎo)出各分期或分型方法之間相互轉(zhuǎn)換的原則,同時(shí)規(guī)范出今后關(guān)于ONFH分期及分型信息的報(bào)告規(guī)范。評(píng)估一致性部分:隨機(jī)選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)... 

【文章來源】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)廣東省

【文章頁(yè)數(shù)】：42 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

JIC分型

661 篇、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類文獻(xiàn) 147 篇、病例報(bào)告類臨床試驗(yàn) 280 篇及其他不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)被排除，最終納入定性分析的文獻(xiàn) 254 篇。文獻(xiàn)篩選過程詳見圖 2。圖2 文獻(xiàn)篩選流程圖3.1.1 研究類型納入研究中包括病例系列研究（case series study）193 項(xiàng)、回顧性病例對(duì)照研究（case-control study）23 項(xiàng)，前瞻性隊(duì)列研究（cohort study）18 項(xiàng)，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）20 項(xiàng)。圖 3 所示為納入的研究及部分不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究的類型分類。可以看出，目前 79.98%的研究均為證據(jù)等級(jí)較

隨訪時(shí)間差異較大，治療措施的混雜因素多，在反應(yīng)治療效果上的局限性較大。少數(shù)高質(zhì)量的 RCT 多為近期研究，并呈逐年增多趨勢(shì)。圖3 循證金字塔及ONFH相關(guān)的各項(xiàng)研究數(shù)3.1.2 結(jié)局指標(biāo)影像學(xué)結(jié)果作為股骨頭壞死進(jìn)展的一種重要評(píng)估指標(biāo)被納入的所有研究所應(yīng)用。在所有包含影像學(xué)結(jié)果的研究中，X線平片作為療效評(píng)估方法的利用率為100%，主要用于評(píng)估壞死股骨頭的塌陷程度、壞死位置、關(guān)節(jié)炎改變，少數(shù)研究使用其進(jìn)行壞死面積的評(píng)估。CT 在 73.22%（186/254）的研究中被用于結(jié)局指標(biāo)的評(píng)估，包括評(píng)估塌陷程度、壞死面積、壞死位置、頭臼關(guān)系等，其相比較 X 線平片及 MRI 在評(píng)估股骨頭塌陷、軟骨下骨折上有較大優(yōu)勢(shì)，但對(duì)軟骨下骨的整體外形及關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)等方面缺乏整體性。MRI 作為評(píng)估結(jié)局指標(biāo)的方法被 38.58%（98/254）的研究使用，主要用于早期 ONFH 的診斷及壞死面積的評(píng)估

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]股骨頭壞死最少層面面積測(cè)量法優(yōu)化研究[J]. 何海軍,陳衛(wèi)衡,劉洪智,李泰賢,陳志偉,王均玉,劉道兵,謝斌,王榮田.  中國(guó)骨傷. 2016(09)
[2]如何把握股骨頭壞死患者的保髖治療時(shí)機(jī)[J]. 何偉.  中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志. 2016(02)
[3]股骨頭壞死中醫(yī)證型分布規(guī)律的文獻(xiàn)研究和系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 魏秋實(shí),何偉,張慶文,王海彬,方斌,龐智暉,陳鎮(zhèn)秋.  中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版). 2013(03)
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本文編號(hào)：3560073