本文關(guān)鍵詞：多節(jié)段頸椎間盤置換術(shù)的療效分析及與疏通督脈的相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景頸椎間盤突出癥是臨床多見的脊柱退行性疾患,常因外傷和慢性勞損使頸椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出,從而壓迫對應(yīng)部位的組織如脊髓、神經(jīng)根等,最后造成一系列相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。頸椎間盤突出癥發(fā)病初期一般給予針灸、推拿、物理療法及藥物等保守治療緩解癥狀,但是對于病情較重的頸椎間盤突出癥病人,突出的椎間盤壓迫神經(jīng)或者脊髓明顯,保守治療療效大都不佳,在對經(jīng)過嚴(yán)格的非手術(shù)治療無效后則需行手術(shù)治療,目前頸前路減壓椎間盤切除植骨融合術(shù)是治療該病常用的有效手術(shù)方式。但很多的臨床報道和實(shí)驗(yàn)研究表明,該方法由于改變了鄰近節(jié)段椎間盤內(nèi)壓力、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)應(yīng)力及節(jié)間運(yùn)動力學(xué),從而會加速相鄰節(jié)段椎間盤的退行性改變。頸椎人工椎間盤置換術(shù)是這些年來發(fā)展的新技術(shù),其方法是代替突出的椎間盤來繼續(xù)發(fā)揮其生理功能,保留病變節(jié)段的運(yùn)動功能,同時減少相鄰節(jié)段退變的發(fā)生,為頸椎間盤突出癥的手術(shù)治療提供了新的方法。單節(jié)段的頸椎人工椎間盤置換術(shù)目前已有大量的實(shí)驗(yàn)及臨床研究,但頸椎間盤突出癥的病變常常會累及到兩個及兩個以上節(jié)段的椎間盤,而到目前為止對于多節(jié)段頸椎人工椎間盤置換術(shù)治療頸椎間盤突出癥患者的臨床隨訪報道較少。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為督脈與脊髓關(guān)系極其密切,它們并行于脊柱內(nèi),督脈上屬于腦,下屬于腎,脊髓、督脈共同溝通了腦髓、臟腑經(jīng)脈及氣血津液之間的聯(lián)系,并維護(hù)其發(fā)揮正常的生理功能。頸椎間盤突出癥的病理變化主要是突出的椎間盤壓迫了鄰近的脊髓或神經(jīng)根等組織,其“壓迫”在本質(zhì)上與中醫(yī)“瘀阻”概念相近,因而我們提出頸椎間盤突出癥的中醫(yī)重要病機(jī)為督脈瘀阻,且貫穿于疾病始終。筆者在臨床研究工作中也發(fā)現(xiàn)多節(jié)段頸椎間盤突出癥患者也均有督脈瘀阻的臨床表現(xiàn)。因此我們大膽地假設(shè),通過頸椎人工椎間盤置換術(shù)治療多節(jié)段頸椎間盤突出癥患者時,不僅能夠在保留手術(shù)節(jié)段活動度的同時減壓頸椎管,同時也能夠改善患者督脈瘀阻的臨床癥狀。目的分析多節(jié)段Bryan頸椎人工椎間盤置換術(shù)治療頸椎間盤突出癥的臨床療效與影像學(xué)變化,及其與中醫(yī)疏通督脈的相關(guān)性研究。方法研究分析多節(jié)段Bryan頸椎人工椎間盤置換術(shù)治療頸椎間盤突出癥患者20例。通過分析手術(shù)前后所有患者頸椎督脈瘀阻證候積分、頸椎JOA評分、頸肩疼痛VAS評分、Odom評級,置換節(jié)段與鄰近節(jié)段的椎間隙高度、活動度,以評價臨床治療效果及影像學(xué)的變化。結(jié)果1.臨床指標(biāo)分析所有病人均獲得了完整的隨訪,隨訪時間為12個月,平均為6.5個月,術(shù)后臨床癥狀相比于術(shù)前均得到了不同程度的改善。術(shù)前頸椎督脈瘀阻證候積分為(5.5±1.54)分,術(shù)后3月顯著提高至(7.7±1.87)分,相較于術(shù)前改善明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；術(shù)后6個月頸椎督脈瘀阻證候積分繼續(xù)提高至(9.2±1.20)分,與術(shù)后3月相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；術(shù)后12個月頸椎督脈瘀阻證候積分仍有繼續(xù)提高但與術(shù)后6個月相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)前頸椎JOA評分平均為(10.55±1.57)分,術(shù)后3個月顯著提高至(12.25±1.65)分,相較于術(shù)前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；術(shù)后6個月頸椎JOA評分繼續(xù)提高至(14.25±1.45)分,與術(shù)后3個月相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；術(shù)后12個月與術(shù)后6個月頸椎JOA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。頸肩痛VAS評分術(shù)前平均為(5.85±1.09)分,術(shù)后3個月降低至(3.7±0.92)分,相較于術(shù)前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；術(shù)后6個月頸肩痛VAS評分顯著降低至(2.55±1.00)分,與術(shù)后3月相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；術(shù)后12個月頸肩痛VAS評分與術(shù)后6個月差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。在Odom評級中,術(shù)后3個月隨訪全部病例,其中10例為優(yōu),6例為良,4例為可,其中滿意率為100%,術(shù)后6、12個月隨訪結(jié)果與術(shù)后3個月相同。患者術(shù)前病理征(霍夫曼征、巴氏征、髕陣攣、踝陣攣)一個或多個陽性的有18例,術(shù)后1周再對所有患者查體陽性的減為6例,術(shù)后3個月陽性的減為4例,術(shù)后6、12個月陽性的減為2例。2.影像學(xué)資料分析所有病人各個隨訪時間點(diǎn)的頸椎正側(cè)位、過伸過屈位影像資料均完整無缺失,測量置換節(jié)段的椎間盤共有44個,所有鄰近節(jié)段的椎間盤共有27個。根據(jù)測量患者頸椎側(cè)位片,術(shù)前所有病變節(jié)段的椎間隙高度都有不同程度的減低,術(shù)后對比椎間隙高度都有不同程度的恢復(fù),術(shù)前與術(shù)后置換節(jié)段的椎間隙高度結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),術(shù)后3、6、12個月置換節(jié)段的椎間隙高度之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；測量所有相鄰節(jié)段的椎間隙高度時,發(fā)現(xiàn)術(shù)前及術(shù)后各隨訪時間之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)�；颊咝g(shù)后3、6、12個月置換節(jié)段的活動度、相鄰節(jié)段的活動度較術(shù)前差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),且術(shù)后3、6、12個月之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論多節(jié)段Bryan頸椎人工椎間盤置換術(shù)治療頸椎間盤突出癥的短期臨床療效滿意。術(shù)后能夠很好地保留患者置換節(jié)段的活動度,并且其相鄰節(jié)段退變的發(fā)生率降低。同時該臨床研究還發(fā)現(xiàn),對于督脈瘀阻的頸椎間盤突出癥患者,術(shù)后督脈瘀阻的臨床癥狀改善明顯。在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥以及禁忌癥的前提下,多節(jié)段Bryan頸椎人工間盤置換術(shù)是多節(jié)段頸椎間盤突出癥患者手術(shù)治療的良好選擇。
【關(guān)鍵詞】：頸椎人工椎間盤置換術(shù) 頸椎間盤突出癥 中醫(yī) 督脈瘀阻
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 摘要5-8
• ABSTRACT8-12
• 英文縮略詞12-13
• 第一部分 文獻(xiàn)綜述13-39
• 綜述一 西醫(yī)對頸椎間盤突出癥的認(rèn)識及治療進(jìn)展13-21
• 1. 概述13
• 2. CDH的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及診斷13-14
• 3. CDH的治療14-16
• 4. 總結(jié)與展望16-19
• 參考文獻(xiàn)19-21
• 綜述二 中醫(yī)學(xué)對頸椎間盤突出癥的臨床研究進(jìn)展21-29
• 1. 概述21
• 2. CDH中醫(yī)病名21
• 3. 中醫(yī)對CDH病因病機(jī)的認(rèn)識21-22
• 4. 督脈與CDH的關(guān)系22-23
• 5. 中醫(yī)治療CDH的研究進(jìn)展23-25
• 6. 總結(jié)與展望25-27
• 參考文獻(xiàn)27-29
• 綜述三 頸椎人工椎間盤置換術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展29-39
• 1. 發(fā)展歷史29-30
• 2. 頸椎人工椎間盤的主要類型30-31
• 3. ACDR的適應(yīng)癥與禁忌癥31
• 4. ACDR的臨床療效31-33
• 5. ACDR的并發(fā)癥33-34
• 6. 總結(jié)與展望34-35
• 參考文獻(xiàn)35-39
• 第二部分 臨床研究39-57
• 前言39-40
• 對象與方法40-45
• 1. 研究對象40-41
• 2. 研究方法41-45
• 結(jié)果45-49
• 1 術(shù)后一般情況及并發(fā)癥45
• 2 臨床指標(biāo)分析45-48
• 3 影像學(xué)資料分析48-49
• 討論49-51
• 不足與展望51-52
• 結(jié)論52-53
• 參考文獻(xiàn)53-57
• 附錄57-61
• 致謝61-63
• 個人簡歷63

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