本文關鍵詞：損傷控制外科理念在嚴重多發(fā)傷救治中的應用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《第二軍醫(yī)大學》 2008年

損傷控制外科理念在嚴重多發(fā)傷救治中的應用研究

胡海波  

【摘要】： 研究背景: 嚴重多發(fā)傷常導致多系統(tǒng)或器官聯(lián)合受累,這是一種對全身狀態(tài)影響較大,病理生理擾亂嚴重且危及生命的損傷。創(chuàng)傷病人生理功能的紊亂常常與酸中毒、低體溫和凝血障礙這三聯(lián)癥聯(lián)結在一起。 近期分子醫(yī)學的發(fā)展使人們認識到炎癥介質在多發(fā)傷患者中的重要影響,而外科處理可以對全身炎癥系統(tǒng)產生累積作用,特別是那些多發(fā)傷患者。一般情況下,多發(fā)傷患者的臨床過程主要由三個因素決定:原發(fā)創(chuàng)傷的程度(即“一次打擊”,創(chuàng)傷負荷)、患者自身的生物反應以及創(chuàng)傷后的醫(yī)學干預(即“二次打擊”,外科負荷)�；谝陨涎芯空J識,有學者提出了對難以完成確定性手術的瀕死患者,可用“損傷控制外科的方法,即盡量減少多發(fā)傷患者由“二次打擊”造成的炎癥反應強度,以降低術后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率,首先確保外科復蘇,搶救生命,其次才是最終治療。 目的: 1、探討多發(fā)傷患者的臨床特征及其防治對策; 2、探討嚴重多發(fā)傷時損傷控制外科(DCS)應用的可行性和療效; 3、總結我院多發(fā)傷患者診治經驗。 方法: 通過對長海醫(yī)院2001年6月—2007年6月間收治的322例嚴重多發(fā)傷病人的臨床資料。記錄多發(fā)傷患者的一般特征和受傷原因及時間,并發(fā)癥發(fā)病率,死亡率等資料進行分析。從中選取病例資料完整多發(fā)傷患者90例,其中應用DCS方法救治嚴重多發(fā)傷患者45例,以傳統(tǒng)方式搶救的病情嚴重程度一致病人45例作為ETC治療組。監(jiān)測比較兩組病人下述指標:體溫恢復時間,乳酸清除時間,PT、APTT恢復時間,并發(fā)癥的發(fā)病率,死亡率,出血量,輸血量,手術時間,ICU以及住院天數。 結果: 1、本組多發(fā)傷患者總的搶救成功303例(94.1%),死亡19例(5.9%),發(fā)生并發(fā)癥54例(16.8%),其中成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)16例,彌散性血管內凝血(DIC)8例,多器官衰竭(MODS)9例,腹腔室間隙綜合征(ACS)3例,感染18例。 2、DCS組搶救成功42例(93.3%),死亡3例(6.7%),死亡組損傷嚴重度評分(ISS)平均值45分。發(fā)生并發(fā)癥9例,其中成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)3例,彌散性血管內凝血(DIC)2例,多器官衰竭(MODS)1例,感染3例,所有患者均在ICU復蘇治療后,再做確定性內固定手術。ETC組死亡8例(17.8%),其中24h內死亡5例,發(fā)生并發(fā)癥21例,死亡組損傷嚴重度評分(ISS)平均值40.6分。其中成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)6例,彌散性血管內凝血(DIC)4例,多器官衰竭(MODS)3例,腹腔室間隙綜合征(ACS)2例,感染6例。 3、控制組體溫恢復時間、乳酸清除時間要短,并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率要低,其差異具有顯著性意義(P＜0.05)。住院時間(治療組27.5±8.5d,對照組21.3±7.8d)及在ICU治療時間(治療組10.25±5.61d,對照組8.32±4.93d)比較,兩組差異有顯著性(P＜0.05)。4、兩組出血量,手術時間方面相比無顯著性差異(P＞0.05)。 結論: 1、多發(fā)傷有其發(fā)生發(fā)展的流行病學規(guī)律及特征性臨床經過; 2、形成院前急救、院內救治、康復治療三點一線形成連續(xù)的工作程序,通過完善救治體系才能提高救治水平,可以提高多發(fā)傷救治水平,減少死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生; 3、多發(fā)傷患者應用DCS的方法處理可以降低患者的死亡率,減少并發(fā)癥,提高救治成功率; 4、損傷控制理論對于嚴重多發(fā)傷患者伴有胸,腹,血管,骨盆,四肢及軟織損傷的治療提供新的方法。成功的處理需要充分了解病理生理、復蘇方法、正確的傷員分類和時間選擇,以及精心安排的治療計劃。應將多發(fā)性損傷當作全身性外科疾病來考慮,其首要目的是挽救病人的生命。先盡可能完善病人的生理狀態(tài),損害控制,再進行非挽救生命的手術。

【關鍵詞】：
【學位授予單位】：第二軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2008
【分類號】：R641
【目錄】：

摘要5-7

英文摘要7-10

縮略詞表10-11

第一部分 緒論11-16

課題背景及意義11-12

本論文研究的目的及主要內容12-14

參考文獻14-16

第二部分 多發(fā)傷的特征及早期救治對策探討16-30

前言16-17

病例資料與方法17-18

結果18-21

討論21-26

本章小結26-28

參考文獻28-30

第三部分 損傷控制外科理念在嚴重多發(fā)傷中的應用研究30-45

前言30-31

資料和方法31-32

治療方法32-33

結果33-36

討論36-42

本章小結42-43

參考文獻43-45

全文總結45-47

綜述：骨科損傷控制理論與進展47-56

參考文獻53-56

附錄56-59

致謝59

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本文編號：129293