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  本文關(guān)鍵詞：腹主動(dòng)脈瘤破裂外科治療的比較研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《吉林大學(xué)》 2014年

腹主動(dòng)脈瘤破裂外科治療的比較研究

曾慶龍  

【摘要】：研究背景：腹主動(dòng)脈瘤破裂（ruptured abdominal aortic aneurysm,rAAA）是腹主動(dòng)脈瘤（abdominal aortic aneurysm, AAA）的嚴(yán)重且致命性并發(fā)癥。早期開(kāi)放手術(shù)(open surgical repair, OSR)長(zhǎng)期被認(rèn)為是獲取生存的標(biāo)準(zhǔn)治療手段。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(endovascular aneurysm repair,EVAR)被運(yùn)用于擇期AAA治療，能減少圍術(shù)期死亡率與并發(fā)癥。近些年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者逐漸嘗試rAAA的EVAR治療。但目前關(guān)于rAAA的EVAR與OSR治療的優(yōu)劣尚無(wú)定論，，rAAA的EVAR治療需要更充足的臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。 研究目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)rAAA的EVAR與OSR療效比較研究，比較二者圍術(shù)期死亡率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血、術(shù)中失血等早期臨床結(jié)局。同時(shí)回顧分析北京協(xié)和醫(yī)院血管外科中心關(guān)于rAAA患者的外科診治情況，為EVAR治療rAAA提供臨床證據(jù)支持。 研究方法：1、rAAA的EVAR與OSR早期療效比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià):通過(guò)檢索式abdominal aortic aneurysm AND ruptured AND endovascular檢索PubMed（1994.01～2013.10）英文文獻(xiàn)。納入rAAA的EVAR與OSR療效比較研究，按系統(tǒng)評(píng)價(jià)原則進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。2、單中心研究：回顧分析北京協(xié)和醫(yī)院血管外科2002年2月至2013年2月診治的28例rAAA患者臨床資料，比較EVAR與OSR臨床療效與圍術(shù)期死亡率。 研究結(jié)果：1、系統(tǒng)評(píng)價(jià)：納入文獻(xiàn)共31篇，包括2篇前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究與29篇非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（8篇前瞻性研究，21篇回顧性研究）。納入患者總數(shù)42038例（EVAR組6576例，OSR組患者35462例），非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示EVAR可降低rAAA患者的圍術(shù)期死亡率，其圍術(shù)期死亡率平均22.5%（0～53%），而OSR組為37.3%（12.5%～70%）。并且EVAR治療能減少術(shù)中出血量、失血量，縮短手術(shù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間。但隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)并未顯示EVAR改善圍術(shù)期死亡率與并發(fā)癥的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。2、單中心研究：北京協(xié)和醫(yī)院血管外科急診收治rAAA患者28例，13例行EVAR(腔內(nèi)組)，15例行OSR（開(kāi)腹組）。腔內(nèi)組與開(kāi)腹組患者一般情況、合并癥、術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯差異，但平均年齡（76歲對(duì)66歲；P=0.041）有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。腔內(nèi)組與開(kāi)腹組患者30d死亡率（0對(duì)33.3%；P=0.044）、平均出血量（172ml對(duì)4023ml；P=0.005）、輸血量（631ml對(duì)2092ml；P=0.003）、輸液量（2085ml對(duì)4192ml；P0.001）、平均手術(shù)時(shí)間（166.9min對(duì)292.5min；P=0.001）、住院時(shí)間（14.2d對(duì)19.2d；P=0.02）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且腔內(nèi)組無(wú)圍術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪1年腔內(nèi)組生存率高于開(kāi)腹組（84.6%對(duì)53.8%）。 研究結(jié)論：1、EVAR能改善rAAA患者的臨床結(jié)局，是救治破裂腹主動(dòng)脈瘤的有效方法，應(yīng)當(dāng)成為首選，尤其適合高齡患者。2、大部分非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)了EVAR治療的有效性，但并無(wú)高級(jí)別的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)顯示EVAR相對(duì)OSR的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，EVAR的有效性與持久性尚需長(zhǎng)期大樣本研究。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R732.21
【目錄】：

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【共引文獻(xiàn)】

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【相似文獻(xiàn)】

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