發(fā)布時間：2016-09-29 16:25

  本文關(guān)鍵詞：系統(tǒng)化管理方案對潰瘍性結(jié)腸炎外科治療干預(yù)效果的研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《天津醫(yī)科大學》 2014年

系統(tǒng)化管理方案對潰瘍性結(jié)腸炎外科治療干預(yù)效果的研究

楊福娜  

【摘要】：目的 1探索潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis, UC)全結(jié)直腸切除、回腸貯袋肛管吻合(ileal pouch-anal anastomosis, IPAA)手術(shù)前后的系統(tǒng)化管理方案； 2系統(tǒng)化管理方案干預(yù)前后,調(diào)查UC患者不同手術(shù)期(Ⅰ期術(shù)前、Ⅱ期術(shù)前及Ⅱ期術(shù)后3個月)的生活質(zhì)量和營養(yǎng)狀況水平； 3評價系統(tǒng)化管理方案對UC患者術(shù)后生活質(zhì)量、營養(yǎng)狀況、大便性狀、肛門功能及術(shù)后并發(fā)癥的影響效果。 方法 本研究采用調(diào)查性研究和干預(yù)性研究相結(jié)合的方法,選取2012年9月至2013年9月分兩期行IPAA術(shù)的UC患者58例,按手術(shù)時間先后分為對照組(30例)和干預(yù)組(28例)。對照組給予外科常規(guī)治療及護理,干預(yù)組除給予常規(guī)治療和護理外,從入院起還接受研究者施予的有計劃、有目的、有針對性的系統(tǒng)化管理方案。 1采用現(xiàn)場問卷調(diào)查方式,對UC患者Ⅰ期術(shù)前、Ⅱ期術(shù)前及Ⅱ期術(shù)后3個月三個時間點分別進行生活質(zhì)量調(diào)查,同期調(diào)查60例體檢人群生活質(zhì)量作為正常對照組； 2收集UC患者Ⅰ期術(shù)前、Ⅱ期術(shù)前及Ⅱ期術(shù)后3個月三個時間點的營養(yǎng)狀況,包括身體測量和實驗室檢查指標：如身高、體重、血紅蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白； 3比較系統(tǒng)化管理方案干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量、營養(yǎng)狀況、大便性狀、肛門功能及術(shù)后并發(fā)癥的變化情況。 以上數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學軟件SAS9.2進行分析。應(yīng)用頻數(shù)、百分比、均數(shù)和標準差等對資料進行統(tǒng)計學描述,計數(shù)資料采用x2檢驗或Fisher精確概率法,計量資料采用兩獨立樣本資料的t檢驗或兩獨立樣本資料Wilcoxon秩和檢驗。不同手術(shù)期生活質(zhì)量得分之間的比較采用單因素重復(fù)測量設(shè)計的ANOVA方法。以P0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果 1UC患者外科治療前病程冗長,術(shù)前多處于重度活動期,且往往合并有不同部位的腸外表現(xiàn)；本研究58例UC患者術(shù)前生活質(zhì)量總得分僅為43.2±9.4,遠低于正常對照組(85.8±4.0),腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會能力4個維度得分也均顯著低于正常對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；Ⅱ期術(shù)前,除總體生活質(zhì)量和社會能力,患者腸道癥狀、全身癥狀和情感能力已接近于正常對照組,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；Ⅱ期術(shù)后3個月,患者總體生活質(zhì)量及4個維度得分均達到正常對照組水平,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；對患者各手術(shù)期生活質(zhì)量維度得分比較顯示,不同手術(shù)時期生活質(zhì)量總分及各維度得分變化趨勢不盡相同。 2以BMI、HB、ALB、PA和TRF作為營養(yǎng)不良評定指標,UC患者Ⅰ期術(shù)前營養(yǎng)不良發(fā)生率分別為40.63%、78.13%、59.38%、73.44%、58.30%；Ⅱ期術(shù)前營養(yǎng)不良發(fā)生率分別為35.94%、4.69%、3.13%、34.38%、0.00%；Ⅱ期術(shù)后3個月時營養(yǎng)不良發(fā)生率分別為20.31%、7.81%、0.00%、6.25%、0.00%。 3系統(tǒng)化管理方案干預(yù)后,Ⅱ期術(shù)前、Ⅱ期術(shù)后3個月干預(yù)組生活質(zhì)量總分和腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會能力4個維度得分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)； 4系統(tǒng)化管理方案干預(yù)后,Ⅱ期術(shù)前、Ⅱ期術(shù)后3個月干預(yù)組各營養(yǎng)指標平均值均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)； 5系統(tǒng)化管理方案干預(yù)后,Ⅱ期術(shù)前干預(yù)組大便性狀評分(6分)優(yōu)于對照組(6.5分),Ⅱ期術(shù)后3個月干預(yù)組評分(5分)優(yōu)于對照組(6分),差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)； 6以24h便次、夜便次、載墊、Wexner評分評價患者肛門功能,經(jīng)系統(tǒng)化管理方案干預(yù),Ⅱ期術(shù)后3個月干預(yù)組肛門功能優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)： 7系統(tǒng)化管理方案干預(yù)后,干預(yù)組Ⅰ期術(shù)后切口感染、泌尿系感染/結(jié)石和造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；Ⅱ期術(shù)后干預(yù)組切口感染、泌尿系感染/結(jié)石并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 結(jié)論 1UC患者Ⅰ期術(shù)前病情嚴重,生活質(zhì)量較差,Ⅰ期術(shù)后生活質(zhì)量得到明顯改善,Ⅱ期術(shù)后3個月生活質(zhì)量接近于正常對照組； 2UC患者Ⅰ期術(shù)前營養(yǎng)狀況差,營養(yǎng)不良發(fā)生率極高,Ⅰ期術(shù)后患者營養(yǎng)狀況水平逐步改善,Ⅱ期術(shù)后3個月患者各營養(yǎng)指標趨于正常； 3UC患者IPAA手術(shù)前后系統(tǒng)化管理方案是一套行之有效的護理方案,可改善患者術(shù)后生活質(zhì)量、營養(yǎng)狀況、大便形狀、肛門功能狀況,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,建議應(yīng)用于臨床； 4基于本研究結(jié)果,臨床護理工作者應(yīng)重視UC患者IPAA術(shù)后護理,護理管理者應(yīng)盡快制定系統(tǒng)化護理規(guī)范,以改善IPAA術(shù)后患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】：
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R473.6
【目錄】：

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