本文關(guān)鍵詞：岡上肌的解剖學研究及其臨床應用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的 采用成年尸體肩部的橫斷層和冠狀斷層標本與相應標本CT、MR圖像，并結(jié)合健康志愿者肩部CT、MR圖像，研究岡上肌及其毗鄰結(jié)構(gòu)的復雜解剖，為岡上肌及其毗鄰結(jié)構(gòu)病變的影像學診斷及外科手術(shù)提供解剖學基礎(chǔ)。開展岡上肌手術(shù)入路模擬，尋找岡上肌損傷修復的最佳途徑。 材料與方法 選用國人成年尸體肩部標本8例(男4例，女4例)，行雙側(cè)肩部CT、MR檢查后，選用其中7例用電動斷層帶鋸按照等距法制成8mm層厚的橫斷層標本4例和冠狀斷層標本3例，剩余1例標本雙側(cè)肩部用于下述岡上肌手術(shù)入路模擬。選用10例健康志愿者（男6例，女4例），采用荷蘭飛利浦公司1.5T全身MRI掃描儀和AW4.4型影像后處理工作站，獲取軸位、冠狀位和斜冠狀位MR圖像。其中2例男性健康志愿者采用荷蘭飛利浦公司Brilliance64排螺旋CT行薄層掃描，獲取軸位和冠狀位CT圖像，其中1例志愿者采用X線平片檢查獲取肩關(guān)節(jié)前后正位X線平片。將連續(xù)斷層標本與CT、MR圖像對照研究，并結(jié)合健康志愿者正常肩關(guān)節(jié)影像學資料，闡明岡上肌及其毗鄰結(jié)構(gòu)的復雜解剖關(guān)系。通過岡上肌手術(shù)入路模擬尋求岡上肌損傷修復的最佳手術(shù)路徑。 結(jié)果 1、經(jīng)肩胛岡和岡上窩軸位斷層標本上，背部淺層的斜方肌水平向外止于肩胛岡的內(nèi)側(cè)緣，肩胛岡由后內(nèi)斜向前外，其和肩胛骨的背側(cè)面之間為岡上窩，窩內(nèi)可顯示岡上肌肌腹的全貌，岡上肌的部分腱纖維從肩關(guān)節(jié)上方參與肩袖的構(gòu)成。經(jīng)肱骨頭中份和肱骨大結(jié)節(jié)的冠狀斷層標本，在肱骨頭的內(nèi)上方肩峰、鎖骨的肩峰端和肩鎖關(guān)節(jié)，肩峰和肱骨頭之間為肩峰下間隙，該間隙內(nèi)岡上肌的肌腱由內(nèi)側(cè)向外側(cè)走行，經(jīng)肩關(guān)節(jié)上方止于肱骨大結(jié)節(jié)的上份，岡上肌肌腱和肩峰之間為肩峰下滑膜囊，，岡上肌肌腱和肱骨頭之間為肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊。向前傾斜約30°斜冠狀MR圖像上，可以顯示岡上肌及其肌腱的全貌，岡上肌起于岡上窩，肌纖維近水平方向經(jīng)喙肩韌帶下方，穿經(jīng)肩峰下間隙，走在肩關(guān)節(jié)的上方，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上份。 2、岡上肌及其周圍的毗鄰結(jié)構(gòu)：岡上肌起自岡上窩，沿肩胛岡的前上方向外側(cè)走行，在肱骨頭上方逐漸移行為腱性組織，通過喙肩弓的下方繼續(xù)向外走行，在盂肱關(guān)節(jié)上方繞過肱骨頭，止于肱骨大結(jié)節(jié)上份，其上方為肩峰下-三角肌下滑膜囊，下方是盂肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，前方與喙肱韌帶相鄰，后方與岡下肌前部的纖維相鄰，尸體標本解剖證實岡上肌腱與肩峰、喙肩韌帶之間的距離在外展過程中逐漸縮短，當外展至90°時距離最小。 3、解剖發(fā)現(xiàn)在肩胛岡上方1.5cm水平位置，此處斜方肌肌纖維的方向較為水平，與岡上肌的走行基本一致，提示我們在修復岡上肌肌腹部撕裂傷手術(shù)時，可以通過肩后部肩胛岡上1.5cm橫形水平切口進入，鈍性分離斜方肌，可以清晰顯示岡上肌，視野廣，手術(shù)創(chuàng)傷小，而對于岡上肌肌腱撕裂，由于局部解剖結(jié)構(gòu)復雜，開放手術(shù)創(chuàng)傷大，可以考慮肩關(guān)節(jié)鏡下錨釘縫合修復。目前鏡下微創(chuàng)修復已在5例岡上肌肌腱撕裂傷患者的手術(shù)中得到了很好的應用。 結(jié)論 1、經(jīng)肩胛岡和岡上窩的橫斷層標本可以顯示岡上肌肌腹的全貌和肩袖上份。經(jīng)肱骨頭中份和肱骨大結(jié)節(jié)的冠狀斷層標本，可以清晰顯示岡上肌肌腱的走行和止點以及其在肩峰下間隙和周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。向前傾斜約300斜冠狀MR圖像上，可以顯示岡上肌及其肌腱的全貌，利于對岡上肌及其肌腱損傷的影像學定位診斷。 2、岡上肌腱與肩峰、喙肩韌帶之間的距離在外展過程中逐漸縮短，當外展至90°時距離最小，故在肩關(guān)節(jié)的外展時岡上肌肌腱與喙肩韌帶易發(fā)生卡壓及撞擊，易于受到損傷。 3、肩胛岡上方橫切口是修復岡上肌肌腹部撕裂傷的理想入路，岡上肌腱的撕裂傷的最佳術(shù)式是肩關(guān)節(jié)鏡下修復縫合。
【關(guān)鍵詞】：岡上肌 斷層解剖學 手術(shù)模擬 肩峰下間隙 喙肩弓
【學位授予單位】：泰山醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R687.2;R322
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• ABSTRACT6-9
• 前言9-11
• 材料和方法11-14
• 結(jié)果14-42
• 討論42-49
• 結(jié)論49-50
• 參考文獻50-53
• 綜述53-61
• 參考文獻57-61
• 致謝61

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前7條

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  本文關(guān)鍵詞：岡上肌的解剖學研究及其臨床應用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：378594