本文關(guān)鍵詞：經(jīng)皮空心拉力螺釘技術(shù)治療恥骨聯(lián)合分離的定量解剖學(xué)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、交通運(yùn)輸、建筑業(yè)的發(fā)展,外傷性恥骨聯(lián)合分離逐年增多,對(duì)于恥骨聯(lián)合分離的治療越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的重視。重建鋼板、鎖定鋼板治療恥骨聯(lián)合分離,是目前開展較多的手術(shù)方式,它們能使骨盆的完整性和穩(wěn)定性得到較大限度的恢復(fù)。但切開復(fù)位內(nèi)固定存在損傷股血管、膀胱、精索以及會(huì)陰部諸如股外側(cè)皮神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)以及生殖股神經(jīng),而且需剝離腹直肌止點(diǎn),術(shù)后功能恢復(fù)慢。近年來(lái)隨著術(shù)中C型臂及導(dǎo)航技術(shù)的開展,臨床中逐漸開展經(jīng)皮空心加壓拉力螺釘技術(shù)治療外傷性恥骨聯(lián)合分離的手術(shù)方式,該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但局部詳細(xì)的定量解剖研究及置釘實(shí)驗(yàn)未見有臨床報(bào)告,為此開展了本項(xiàng)研究。 目的通過(guò)對(duì)人尸體骨盆標(biāo)本的局部解剖以及空心加壓螺釘治療恥骨聯(lián)合分離的置釘實(shí)驗(yàn),確定經(jīng)皮固定恥骨聯(lián)合分離空心拉力螺釘技術(shù)的安全進(jìn)釘點(diǎn)、出釘點(diǎn)、進(jìn)釘角度、進(jìn)釘長(zhǎng)度以及進(jìn)出釘點(diǎn)與周圍重要組織結(jié)構(gòu)的距離,為該技術(shù)的臨床應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。 方法實(shí)驗(yàn)材料：取成人防腐尸體標(biāo)本15具,其中男性8具,女性7具,自第4/5腰椎水平及雙側(cè)大腿中上1/3交界處將原標(biāo)本橫斷,應(yīng)用骨盆部分。通過(guò)肉眼觀察及透視排除骨腫瘤、骨折及發(fā)育畸形。 局部解剖方法：采用Pfannenstiel切口,由淺到深逐層顯露腹外斜肌及其腱膜、淺環(huán)、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌以及腹橫筋膜、深環(huán)、腹膜外脂肪層,完整保留精索或子宮圓韌帶及淺、深環(huán),清除以上肌肉脂肪。沿髂腰肌淺層由近端向遠(yuǎn)端顯露髂內(nèi)外動(dòng)靜脈、股動(dòng)靜脈及股神經(jīng),注意保護(hù)腹壁下動(dòng)靜脈及較粗大的血管交通支,清理血管神經(jīng)周圍脂肪組織。剝離肌肉、韌帶的附著點(diǎn),充分顯露恥骨聯(lián)合、恥骨上下支的前后方及閉孔,注意保護(hù)精索或子宮圓韌帶、髂外血管神經(jīng)、閉孔血管神經(jīng)等。沿恥骨上支向兩側(cè)仔細(xì)解剖尋找髂外血管與閉孔血管的交通支(即死亡之冠)并保護(hù)。清除閉孔內(nèi)外肌及淺層股內(nèi)收肌,仔細(xì)顯露盆腔內(nèi)閉孔神經(jīng)及血管以及自閉孔溝至入肌點(diǎn)的盆腔外部分。 進(jìn)、出釘點(diǎn)的選擇：應(yīng)用防腐骨盆標(biāo)本在導(dǎo)航圖像引導(dǎo)下模擬經(jīng)皮植入過(guò)程,并間斷用示蹤探針在3D導(dǎo)航圖像中測(cè)量預(yù)植入螺釘?shù)奈恢眉敖嵌取．?dāng)恥骨結(jié)節(jié)與恥骨上支移行處為進(jìn)釘點(diǎn),對(duì)側(cè)恥骨結(jié)節(jié)外緣前下方為出釘點(diǎn)時(shí),操作相對(duì)方便,螺釘位于恥骨聯(lián)合前后骨皮質(zhì)中心位置。故確定上述兩點(diǎn)為最佳進(jìn)出釘點(diǎn)。 測(cè)量?jī)?nèi)容：首先應(yīng)用游標(biāo)卡尺分別測(cè)量恥骨聯(lián)合部位最厚處(恥骨結(jié)節(jié))及最薄處(恥骨聯(lián)合腔)的前后徑、恥骨結(jié)節(jié)外緣1cm厚度、恥骨體最厚處(恥骨體上端與恥骨結(jié)節(jié)移行處)及最薄處(恥骨體下端與恥骨下支移行處)的厚度、恥骨結(jié)節(jié)外緣間距、恥骨結(jié)節(jié)外緣頂點(diǎn)至精索或子宮圓韌帶的距離。根據(jù)預(yù)實(shí)驗(yàn)所確定的進(jìn)出釘點(diǎn),鉆入1枚導(dǎo)針后并分別于導(dǎo)針方向測(cè)量進(jìn)、出針點(diǎn)分別距精索或子宮圓韌帶外緣、恥骨結(jié)節(jié)外緣、恥骨上支后緣、死亡之冠的距離,股靜脈、股動(dòng)脈、股神經(jīng)內(nèi)緣以及閉孔血管神經(jīng)的距離。測(cè)量進(jìn)針深度以及導(dǎo)針與人體橫斷面、冠狀面所形成的角度。 手術(shù)模擬：在未解剖的標(biāo)本上模擬手術(shù),定位恥骨結(jié)節(jié)外緣后,于其外上緣做2cm橫切口,定位恥骨結(jié)節(jié)與恥骨上支移行處,根據(jù)實(shí)驗(yàn)中所得出的進(jìn)針角度置入1枚7.3mm空心拉力螺釘,術(shù)后拍片及CT重建驗(yàn)證釘?shù)乐行妮S是否合理。 結(jié)果恥骨聯(lián)合部位骨質(zhì)厚度由上向下逐漸變薄,以恥骨結(jié)節(jié)部位最厚,該部位可完全容納1枚7.3mm空心螺釘。進(jìn)、出釘點(diǎn)距離股血管神經(jīng)及精索或子宮圓韌帶均大于5mm,手術(shù)操作安全�？招穆葆�?shù)倪m宜長(zhǎng)度：男(73.6±1.3)mm,女(72.4±1.7)mm,螺紋部分完全包埋于一側(cè)恥骨結(jié)節(jié)內(nèi)。導(dǎo)針在人體冠狀面及橫斷面向下、向后傾斜成角。模擬手術(shù)標(biāo)本拍片及CT檢查證實(shí)空心螺釘釘?shù)谰挥诠琴|(zhì)內(nèi),螺釘角度、長(zhǎng)度均在所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)范圍內(nèi)。 結(jié)論經(jīng)皮空心加壓拉力螺釘技術(shù)治療恥骨聯(lián)合分離是可行的、安全的。
【關(guān)鍵詞】：恥骨聯(lián)合分離 骨釘 骨折固定術(shù) 內(nèi) 解剖學(xué)局部
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R641;R322.7
【目錄】：

• CONTENT5-6
• 摘要6-8
• ABSTRACT8-10
• 前言10-12
• 材料與方法12-15
• 1. 實(shí)驗(yàn)材料與工具12
• 2. 實(shí)驗(yàn)方法12-14
• 3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析14-15
• 結(jié)果15-16
• 討論16-22
• 1. 骨盆環(huán)的解剖特點(diǎn)及前環(huán)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)16-17
• 2. 外傷性恥骨聯(lián)合分離的治療現(xiàn)狀17-18
• 3. 經(jīng)皮空心螺釘技術(shù)治療恥骨聯(lián)合分離的可行性分析18-20
• 4. 空心加壓螺釘技術(shù)治療恥骨聯(lián)合分離的優(yōu)勢(shì)20-21
• 5. 手術(shù)適應(yīng)癥的選擇21
• 6. 本研究的局限性21-22
• 結(jié)論22-23
• 附圖、附表23-35
• 參考文獻(xiàn)35-38
• 綜述38-48
• 參考文獻(xiàn)44-48
• 致謝48-49
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄49-50
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表50

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本文編號(hào)：372190