本文關(guān)鍵詞：經(jīng)額顳眶顴入路顱眶交界區(qū)的顯微解剖研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：前床突、眶上裂及視神經(jīng)管是眼眶與前顱底交界區(qū)的重要解剖學(xué)標(biāo)志。本研究通過對(duì)前床突、眶上裂、視神經(jīng)管及其周圍重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的解剖、觀察、測量,從而獲得該區(qū)域的解剖學(xué)資料,并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,為臨床處理該區(qū)域的病變提供參考。同時(shí)探討前床突、視神經(jīng)管周圍骨質(zhì)磨除的方法和意義。 方法：采用國人成人漂白后干性顱底標(biāo)本10例20側(cè),對(duì)前床突、眶上裂及視神經(jīng)管骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察及解剖學(xué)測量。應(yīng)用福爾馬林固定后國人濕性尸頭10例20側(cè),經(jīng)酒精置換后用彩色硅膠灌注動(dòng)靜脈。模擬經(jīng)額顳眶顴入路逐層解剖,對(duì)前床突、眶上裂、視神經(jīng)管及其周圍重要神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)觀察、拍照、精確測量。所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,以均數(shù)(x)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)(最小值min-最大值max)表示。 結(jié)果： 1面神經(jīng)顳支均走行于顳淺動(dòng)脈額顥支與顴弓上緣之間的顳肌筋膜間脂肪層內(nèi)(即第1層和第2層脂肪墊),在顴弓上緣面神經(jīng)顳支與顳淺動(dòng)脈之間距離是5.61±0.93(3.60-8.72) mm,在耳上基點(diǎn)-眉外點(diǎn)連線面神經(jīng)顳支與顳淺動(dòng)脈之間距離6.16±0.62(3.80-6.88)mm 2MacCarty關(guān)鍵孔的位置多位于額、顴、蝶交接點(diǎn)后方的額蝶縫上,且位于該交接點(diǎn)的后方平均4.64mm處。 3前床突由蝶骨小翼向后形成的突起,位于海綿竇頂壁的前上方,前床突與中床突、后床突可形成骨橋,出現(xiàn)率為10%,氣化的前床突占10%。測得ACP長、寬、厚分別為9.21±0.54(7.98-10.14)mm,11.87±0.44(11.12-12.88)mm,5.62±0.30(5.05-5.98)mm。 4床突間隙位于硬膜外,磨除前床突后形成的類錐形腔隙,可額外增加大約0.8～1.0cm3的操作空間。Dolenc三角后內(nèi)側(cè)邊、外側(cè)邊、前內(nèi)側(cè)邊長度分別為9.91±0.98(7.69-13.42)mm,10.34±1.36(7.32-15.18)mm,6.41±0.70(4.24-8.60)mm。 5磨除前床突后視神經(jīng)管長度增加9.95mm頸內(nèi)動(dòng)脈增加5.32mm. 6頸內(nèi)動(dòng)脈的遠(yuǎn)側(cè)環(huán)和近側(cè)環(huán)分別緊貼前床突的上、下表面,其中上表面厚且堅(jiān)韌,其厚度為0.48±0.07mm,下表面薄且與前床突結(jié)合疏松,其厚度為0.26±0.05mm。 7頸內(nèi)動(dòng)脈的遠(yuǎn)側(cè)環(huán)和近側(cè)環(huán)之間為頸內(nèi)動(dòng)脈的床突段,其平均長度5.66±0.34mm。 8視神經(jīng)管由四壁和兩口組成,其內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁、上壁、下壁的長度分別為10.72±1.17(8.48-12.14)mm,8.99±0.97(7.44-10.78)mm,9.37±1.04(7.66-11.02)mm,5.08±1.01(3.28-7.32) mm。視神經(jīng)管顱口、管中部、眶口的面積為19.5±3.83mm2,16.17±1.67mm2,21.25±2.44mm2,視神經(jīng)顱口,管中部,眶口的面積為10.39±2.17mm2,9.17±2.93mm2,8.26±1.64mm2。內(nèi)側(cè)壁毗鄰復(fù)雜。 9視神經(jīng)視神經(jīng)管上壁后部,由硬膜反折形成鐮狀韌帶,視神經(jīng)在鐮狀韌帶處形成壓跡。鐮狀韌帶前后寬為2.77±0.83(0.98-5.46) mm。 10眶上裂是蝶骨大、小翼之間的裂隙,多數(shù)為三角形(19/20),其上、內(nèi)、外側(cè)壁各邊的長度18.23±1.28(15.32-19.98)mm,5.83±0.58(4.96-6.98)mm,19.10±1.30(16.78-22.24)mm。(?)匡上裂被總腱環(huán)分為外、中、下三個(gè)區(qū),期間穿行的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)相對(duì)比較固定。動(dòng)眼神經(jīng)下支最粗,直徑1.64±0.05(1.56-1.72)mm,淚腺神經(jīng)最細(xì),直徑0.53±0.05(0.44-0.60)mm。 11眼動(dòng)脈均在海綿竇的上方起自頸內(nèi)動(dòng)脈前曲的上方的內(nèi)半,未發(fā)現(xiàn)起自海綿竇內(nèi)者。眼動(dòng)脈在視神經(jīng)下方的管底硬膜層內(nèi)走行,從顱口到眶口,多數(shù)從視神經(jīng)內(nèi)下方向外下方走行。90%眼動(dòng)脈起自頸內(nèi)動(dòng)脈上壁內(nèi)側(cè)三分之一。其中60%位于視神經(jīng)的內(nèi)下方,35%位于視神經(jīng)下方,5%位于視神經(jīng)的外下方。 結(jié)論： 1面神經(jīng)顳支多行走于顳淺動(dòng)脈及其分支的前方且兩者位置關(guān)系相對(duì)固定,以顳淺動(dòng)脈及額顳分支作為筋膜切開的解剖學(xué)標(biāo)志是簡便有效地保護(hù)面神經(jīng)顳支的可靠方法；MacCarty關(guān)鍵孔的位置多位于額、顴、蝶交接點(diǎn)后方的額蝶縫上,且位于該交接點(diǎn)的后方平均4.64mm處； 2前床突具有高度變異性。磨除前床突前需行充分影像學(xué)檢查,了解前床突氣化情況及前床突與中床突、后床突是否有骨橋形成； 3硬膜外磨除前床突較硬膜內(nèi)更為安全有效,前床突的磨除局限于Dolenc三角內(nèi)相對(duì)安全；磨除前床突時(shí)應(yīng)從前床突中部開始,上界限于遠(yuǎn)環(huán),下界限于動(dòng)眼神經(jīng)鞘膜,內(nèi)限于視柱,減少磨除時(shí)誤傷可能； 4前床突的磨除可增加鞍區(qū)及上斜坡的顯露范圍；床突間隙是經(jīng)上方入路進(jìn)入海綿竇的手術(shù)通道,通過它可顯露床突段頸內(nèi)動(dòng)脈及眼動(dòng)脈的起點(diǎn); 5經(jīng)顱行視神經(jīng)管減壓時(shí),應(yīng)打開鐮狀皺襞、視神經(jīng)鞘膜、總腱環(huán)及神經(jīng)管中部方能使減壓充分,鞘膜切開部位最好在其外上壁以避免損傷眼動(dòng)脈,且鞘膜切開后不宜在此過多操作； 6眶上裂多呈三角形且內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜,剪開硬膜皺折前應(yīng)從額底方向分離硬膜至蝶骨小翼,再從顳底方向沿蝶骨大翼分離硬膜至前床突外側(cè),最后打開硬膜皺折,該操作是打開眶上裂硬膜皺折的安全有效方法；
【關(guān)鍵詞】：前床突 床突間隙 視神經(jīng)管 眶上裂 顯微外科解剖
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R322;R651
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 英文~.寫11-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-15
• 結(jié)果15-24
• 附圖24-36
• 附表36-41
• 討論41-52
• 結(jié)論52-53
• 參考文獻(xiàn)53-58
• 綜述58-64
• 參考文獻(xiàn)61-64
• 致謝64-65
• 個(gè)人簡歷65

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

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  本文關(guān)鍵詞：經(jīng)額顳眶顴入路顱眶交界區(qū)的顯微解剖研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：329468