發(fā)布時間：2021-03-02 05:27

　　<正>在我國,感染人體的寄生蟲種類大約有229種,包括醫(yī)學(xué)原蟲、醫(yī)學(xué)蠕蟲及醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物,醫(yī)學(xué)寄生蟲引起的寄生蟲病在感染性疾病中占據(jù)著重要位置。隨著人口流動、人員出入境及寵物飼養(yǎng)的逐年增多,我國再現(xiàn)寄生蟲病、新現(xiàn)寄生蟲病與輸入性寄生蟲病發(fā)生的風(fēng)險正在逐漸增加。此外,由于人們養(yǎng)生保健意識的提高,服用花 

【文章來源】：承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報. 2019,36(05)

【文章頁數(shù)】：5 頁

【部分圖文】：

圖1支氣管肺泡液中的蠊纓滴蟲（直接涂片）

的方式侵入人的呼吸系統(tǒng)，引起肺及上呼吸道感染[3]。在呼吸系統(tǒng)疾病患者的痰液或支氣管肺泡灌洗液中可檢測到該病原體。直接涂片中，蠊纓滴蟲呈半透明的圓形、橢圓形或梨形，大小不一，（20～60）μm×（12～20）μm，細(xì)胞核大而明顯，蟲體前部頂端有簇狀鞭毛，長短不等（圖1）[4]；蟲體運動時沿縱軸向前旋轉(zhuǎn)或翻滾，或左右擺動前進(jìn)；吉姆薩或瑞氏染色的涂片中，蠊纓滴蟲胞漿呈紫紅色，細(xì)胞核呈紫褐色、泡狀，位于蟲體前部，不易看到；簇狀的鞭毛呈深紫紅色，40～80根，環(huán)狀排列，長5～18μm，鞭毛的長度短于蟲體的直徑(圖2A)。圖1支氣管肺泡液中的蠊纓滴蟲（直接涂片）1.1.2纖毛柱狀細(xì)胞：纖毛柱狀細(xì)胞呈柱狀，大小(5～8)μm×(30～45)μm，核大而圓，多位于細(xì)胞近底部，纖毛長8μm～10μm，從閉鎖堤發(fā)出，梳狀排列。纖毛柱狀細(xì)胞從呼吸道脫落后在痰液或支氣管肺泡灌洗液內(nèi)仍可保持活力2～9h以上[5]。脫落的纖毛柱狀細(xì)胞形態(tài)多樣，有柱狀、錐狀、葫蘆狀或圓形、近圓形，有時還可見到無纖毛的胞質(zhì)殘體，是纖毛柱狀細(xì)胞在衰亡過程中橫斷形成[5]。直接涂片中，單個纖毛柱狀細(xì)胞因纖毛快速擺動使其呈泳動狀運動，多個連在一起脫落的纖毛柱狀細(xì)胞則呈顫動狀運動；當(dāng)纖毛柱狀細(xì)胞斷裂時，形成的無核纖毛體仍可運動；吉姆薩染色后，纖毛柱狀細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)呈紫紅色，細(xì)胞核紫藍(lán)色，致密，位于基底部，纖毛被染成淡紫紅色，梳狀排列，閉鎖堤清晰可見（圖2B）[6]。圖2痰液涂片中的蠊纓滴蟲與纖毛柱狀細(xì)胞[A.蠊纓滴蟲B.脫落的纖毛柱狀細(xì)胞及其碎片(標(biāo)尺=12μm)巴氏染色]1.1.3蠊纓滴蟲與呼吸道纖毛柱狀細(xì)胞的鑒別要點：蠊纓滴蟲呈卵圓形或梨形，細(xì)胞質(zhì)呈粗糙的顆粒狀，胞質(zhì)內(nèi)可見吞噬泡，細(xì)胞核位于近鞭毛側(cè)，但不易看見；簇狀鞭毛長短不一，

。1.2.3馬爾尼菲青霉菌：馬爾尼菲青霉菌屬于青霉菌屬，是溫度依賴型雙相菌，酵母型是致病階段，主要累及單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，導(dǎo)致深部真菌病，病死率高。酵母型菌體呈圓形或橢圓形，直徑4μm～8μm。馬爾尼菲青霉菌在人體內(nèi)繁殖時，其特征性的形態(tài)是孢子體形似臘腸，兩端鈍圓，中部形成橫隔[9]。瑞氏染色的骨髓涂片內(nèi)，游離于吞噬細(xì)胞外的孢子大小不一，形態(tài)各異，有圓形、橢圓形、臘腸形，細(xì)胞壁著色不清楚，細(xì)胞漿約占菌體的1/3左右，染成淡藍(lán)色，有1～2個紫紅色小核。在吞噬細(xì)胞內(nèi)的菌體相對較小，形態(tài)較規(guī)則（圖3C，源于ASHIMAGEBANK）[10]。1.2.4利什曼原蟲無鞭毛體與組織胞漿菌、馬爾尼菲青霉菌的鑒別要點：在瑞氏染色的骨髓涂片中，利什曼原蟲無鞭毛體分布于巨噬細(xì)胞內(nèi)或外，除細(xì)胞核外可見深染的動基體；組織胞漿菌分布于巨噬細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，有時可見芽生狀態(tài)的孢子；馬爾尼菲青霉菌在巨噬細(xì)胞內(nèi)、外均可分布，酵母型孢子形態(tài)及大小不一，核1～2個，菌體呈臘腸形者，并可見一透明橫隔。此外，糖原染色（PAS）對這三種病原體的鑒別診斷亦有一定的幫助。PAS染色后，利什曼原蟲無鞭毛體細(xì)胞膜無色或著色淺或顆粒狀不連續(xù)，內(nèi)容物被染成紅色，較細(xì)胞膜著色深而清楚；組織胞漿菌的細(xì)胞壁紅染，輪廓清楚，內(nèi)容物不著色；馬爾尼菲青霉菌的細(xì)胞壁紅染，輪廓清晰，且在臘腸形的胞體內(nèi)可見一明顯的橫隔，內(nèi)容物不易著色[10]。2易誤診醫(yī)學(xué)蠕蟲卵在檢查糞便時，一些蠕蟲卵與靈芝擔(dān)孢子、花粉顆粒、植物細(xì)胞等在形態(tài)、顏色上十分相似，檢驗時極易誤診。2.1肝吸蟲卵與靈芝擔(dān)孢子肝吸蟲卵呈黃褐色，大�。�27～35）μm×（12～20）μm，蟲卵前端較窄，有明顯的小蓋，與小蓋邊緣相接的卵殼增厚，呈肩峰狀隆起，卵殼后端有一個?


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