Hp相關(guān)性慢性胃炎證素研究及中醫(yī)藥治療的療效評價研究
本文關(guān)鍵詞:Hp相關(guān)性胃炎脾胃濕熱證本質(zhì)初步研究,由筆耕文化傳播整理發(fā)布。
《北京中醫(yī)藥大學》 2013年
Hp相關(guān)性慢性胃炎證素研究及中醫(yī)藥治療的療效評價研究
王彥
【摘要】:慢性胃炎(chronic gastritis, CG)是臨床的常見病和多發(fā)病,可分為慢性淺表性、萎縮性和特殊類型胃炎三大類。其發(fā)病率高,在各種胃病中居于首位,約占接受胃鏡檢查患者的90%以上。幽門螺桿菌(Helicobacter pylori, Hp)是慢性胃炎的主要致病因素,長期感染后,部分患者可發(fā)生胃黏膜萎縮和腸化,根除Hp可使胃黏膜炎癥消退,慢性炎癥程度減輕,成為治療慢性胃炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。隨著抗生素耐藥性的增加,中醫(yī)藥有望為Hp感染治療開辟一條新的途徑。諸多中藥實驗證實,很多中藥具有很強的抗Hp作用,臨床研究亦表明,中西醫(yī)結(jié)合治療能顯著提高幽門螺桿菌的根除率,并且臨床癥狀改善明顯,還可以降低西藥治療中的副作用,本研究在文獻研究的基礎(chǔ)上,對中醫(yī)藥治療Hp相關(guān)性慢性胃炎的療效和安全性進行系統(tǒng)地評價;并采用流行病學的調(diào)查方法,運用因子分析法研究該病的的中醫(yī)證候分布及證素分布特點,為該病中醫(yī)證素辨證提供理論依據(jù);對中醫(yī)藥治療Hp相關(guān)性慢性胃炎進行療效評價研究。 本文主要包括四個部分: 第一部分:文獻綜述,第一篇介紹了祖國醫(yī)學對Hp相關(guān)性慢性胃炎病因病機的認識、證候的研究進展、中醫(yī)的治則治法及部分中藥的Hp體外抑菌實驗研究的概況,并詳述了導師魏瑋教授運用辛開苦降法治療Hp相關(guān)性慢性胃炎的經(jīng)驗體會。第二篇從Hp生物學特征、對慢性胃炎的影響、致病機制、診斷、治療、耐藥性等方面探討了西醫(yī)對該病的研究現(xiàn)狀。第三篇對近年來研究熱點證素辨證作了概述,從證素的歷史沿革、證素特征、證素辨證的優(yōu)勢、證素辨證的思維過程等方面予以介紹。第四篇介紹了導師魏瑋教授治療幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎的經(jīng)驗體會。 第二部分:中醫(yī)藥治療Hp相關(guān)性慢性胃炎隨機對照臨床試驗的Meta分析 目的:對中醫(yī)藥治療Hp相關(guān)性慢性胃炎的療效和安全性進行系統(tǒng)地評價。 方法:采用計算機檢索中文和外文文獻數(shù)據(jù)庫,中文檢索詞包括中醫(yī)藥、經(jīng)方、驗方、中醫(yī)、中藥、草藥、中成藥、幽門螺旋桿菌、慢性胃炎等,英文檢索詞為"traditional Chinese medicine, herbal-medicine, Chinese patent medicine, helicobacter pylori, chronic gastritis",進行文獻篩選、質(zhì)量評價、提取資料、采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.2軟件(Cochrane Collaboration)進行數(shù)據(jù)分析。 結(jié)果:共檢索到文獻506篇,其中中文文獻490篇,英文文獻16篇。運用NoteEx-press軟件排除重復的題錄共192條,通過閱讀文章題目和摘要排除明顯無關(guān)的文獻,初步納入148篇。下載并閱讀文獻全文,排除重復發(fā)表的文章2篇,非隨機對照臨床研究36篇及試驗組干預措施為中西醫(yī)結(jié)合的研究92篇,最終納入中文文獻18篇。偏倚風險評估顯示納入文獻的方法學質(zhì)量和報告質(zhì)量普遍較低,具有高度的偏倚風險。Meta分析結(jié)果顯示,在Hp根除率方面,單純中藥治療與西醫(yī)二聯(lián)療法、三聯(lián)療法、四聯(lián)療法比較均無統(tǒng)計學差異,提示中藥治療具有與西醫(yī)抗Hp治療相同的功效,在復發(fā)率方面,18篇文獻中僅1項研究對患者進行了跟蹤隨訪,報告了Hp陰轉(zhuǎn)后的復發(fā)率。在治愈率方面,中醫(yī)療法較西醫(yī)或者中醫(yī)非特異性治療有更高的治愈率。在好轉(zhuǎn)率方面。中藥與二聯(lián)療法、三聯(lián)療法、四聯(lián)療法及非特異性治療比較好轉(zhuǎn)率均無統(tǒng)計學差異。中醫(yī)證候的改善方面,中醫(yī)在胃痛、痞滿、嘈雜、暖氣、納差方面療效明顯,與西醫(yī)治療組比較有統(tǒng)計學差異。不良反應方面,僅4篇文獻報告了不良反應結(jié)局,大多數(shù)研究報道的不良反應經(jīng)對癥處理后癥狀減輕或消失,未報道患者是否因不良反應退出研究。倒漏斗圖結(jié)果顯示中藥與二聯(lián)療法、三聯(lián)療法以及四聯(lián)療法的比較發(fā)表的文獻較對稱,發(fā)表偏倚較小,而中藥與非特異治療比較發(fā)表的文獻呈不對稱,提示存在發(fā)表偏倚。 結(jié)論:中醫(yī)藥治療Hp相關(guān)性慢性胃炎的文獻研究的方法學質(zhì)量和報告質(zhì)量總體較低,尚不能對中醫(yī)藥治療Hp相關(guān)性慢性胃炎的療效做出肯定的結(jié)論,仍需要通過實施規(guī)范的RCTs研究進一步證實中醫(yī)藥的療效。 第三部分:Hp相關(guān)性慢性胃炎證候及證素分布特點的臨床研究 目的:明確Hp相關(guān)性慢性胃炎中醫(yī)證候、證素分布特點,為該病中醫(yī)證素辨證提供理論依據(jù)。 方法:臨床收集經(jīng)胃鏡及病理檢查確診為Hp相關(guān)性慢性胃炎患者,采用流行病學調(diào)查方法,客觀認真的填寫臨床觀察表,建立數(shù)據(jù)庫,運用因子分析提取證型和證素,結(jié)合專業(yè)知識歸納總結(jié)Hp相關(guān)性慢性胃炎的證候及證素分布規(guī)律。 結(jié)果:915慢性胃炎患者中,共納入375例Hp相關(guān)性慢性胃炎患者,CSG患者307例,CAG患者68例,通過因子分析得出證候分布為:脾胃濕熱證(34.1%)、肝胃郁熱證(24.3%)、脾胃虛弱證(28%)、胃陰不足證(6.4%)、胃絡(luò)瘀阻證(7.2%)。本研究所提取的證素包括病位類證素3個,病性類證素7個,病位證素為脾、胃、肝,病性證素有虛實之分,實證為濕、熱、氣滯、血瘀,虛證以氣虛、陽虛、陰虛為主。 結(jié)論:①脾胃濕熱證、肝胃郁熱證、脾胃虛弱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀阻證是Hp相關(guān)性慢性胃炎常見的證型,病位證素為脾、胃、肝,病性證素為濕、熱、氣滯、血瘀、氣虛、陽虛、陰虛。②Hp相關(guān)性慢性胃炎中,濕、熱、氣虛為發(fā)病較高的證素,CSG與CAG證素分布在陰虛、血瘀之間有差異。③Hp相關(guān)性慢性胃炎中醫(yī)證型發(fā)病與性別無關(guān),與年齡相關(guān),CSG患者年齡分布以50一59歲年齡組所占比例最大,CAG患者則60歲以上年齡組患病率最高。④Hp相關(guān)性慢性胃炎飲食結(jié)構(gòu)與發(fā)病有密切關(guān)系。⑤證素分布與胃鏡下炎癥分布部位、病理分級之間無相關(guān)性。 第四部分:辨證論治聯(lián)合“標準三聯(lián)”治療幽門螺桿菌的療效評價研究 目的:對中醫(yī)藥治療Hp相關(guān)性慢性胃炎進行療效評價研究。 方法:采用隨機對照臨床試驗方法,將92例Hp相關(guān)性慢性胃炎隨機分為3組,對照組A組為西藥標準三聯(lián)療法10天;試驗組B組為西藥配合湯藥2周;C組為西藥配合湯藥4周。主要療效指標:Hp根除率。次要療效指標:①中醫(yī)證候療效;②單項中醫(yī)證候療效;③治療前后SF-36量表比較。 結(jié)果:①A組根除率為70%,B組根除率為81.25%,C組為78%,三組Hp根除率差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。②三組治療前后中醫(yī)證候差異有統(tǒng)計學意義(p0.05);三組治療后癥狀積分較治療前均有明顯改善(p0.05),但B組與C組治療后癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。③B組、C組治療后患者的生理職能RP、軀體疼痛BP、總體健康GH、生命活力VT、社交功能SF和心理健康MH六個維度的積分提高有統(tǒng)計學意義(p0.05),而生理功能PF和情感職能RE維度積分提高無統(tǒng)計學意義(p0.05)、A組患者治療后,只有軀體疼痛BP維度的積分提高有統(tǒng)計學意義(p0.05)而軀體功能PF、軀體職能RP、總體健康GH、生命活力VT、社交功能SF、情感職能RE和心理健康MH七個維度積分提高均無統(tǒng)計學意義(p0.05) 結(jié)論:①中醫(yī)辨證聯(lián)合西醫(yī)標準三聯(lián)治療Hp相關(guān)性慢性胃炎可提高Hp的根除率,優(yōu)于單純西藥組,②中西醫(yī)結(jié)合可明顯改善患者臨床癥狀,優(yōu)于單純西藥組,但B組、C組差異無統(tǒng)計學意義(p0.05),尚不能認為中藥療程28天優(yōu)于14天;③臨床治療中,SF-36量表對中醫(yī)藥療效進行評價,可克服中醫(yī)辨證的模糊性和不確定性,生活質(zhì)量應作為療效評價的效果指標。
【關(guān)鍵詞】:
【學位授予單位】:北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】:博士
【學位授予年份】:2013
【分類號】:R259
【目錄】:
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2 顧益;沈洪;陳靜;沈天華;鄭凱;葛超;劉亞軍;朱磊;葉柏;;辨證結(jié)合清熱化瘀法治療慢性胃炎伴糜爛的臨床研究[A];第二十二屆全國中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病學術(shù)會議暨消化疾病診治進展學習班論文匯編[C];2010年
3 賈民;;中西藥聯(lián)合治療慢性胃炎幽門螺桿菌感染療效觀察[A];第二十三屆全國中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病學術(shù)會議暨消化疾病診治進展學習班論文匯編[C];2011年
4 張霄霖;;養(yǎng)胃舒膠囊的應用芻議[A];中國中西醫(yī)結(jié)合學會第十六次全國消化系統(tǒng)疾病學術(shù)研討會論文匯編[C];2004年
5 祖麗華;秦玖剛;趙增強;;半夏瀉心湯加味治療慢性胃炎40例[A];全國張仲景學術(shù)思想及醫(yī)方應用研討會論文集[C];2001年
6 黨中勤;;慢性胃炎診治體會[A];中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會第十九次全國脾胃病學術(shù)交流會論文匯編[C];2007年
7 林媚;王少峰;;治療慢性胃炎的臨床經(jīng)驗[A];中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會第二十次全國脾胃病學術(shù)交流會論文匯編[C];2008年
8 謝秀麗;周福生;;精神/心理因素對慢性胃炎影響的研究進展[A];中華中醫(yī)藥學會第二十一屆全國脾胃病學術(shù)交流會暨2009年脾胃病診療新進展學習班論文匯編[C];2009年
9 黃穎;紀云西;鄭超偉;周福生;;周福生教授治療慢性胃炎經(jīng)驗[A];第二十二屆全國中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病學術(shù)會議暨消化疾病診治進展學習班論文匯編[C];2010年
10 黃穎;紀云西;鄭超偉;周福生;;周福生教授治療慢性胃炎經(jīng)驗[A];中華中醫(yī)藥學會第二十二屆全國脾胃病學術(shù)交流會暨2010年脾胃病診療新進展學習班論文匯編[C];2010年
中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條
1 健康時報特約記者 李春梅;[N];健康時報;2006年
2 資;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2002年
3 李玉東;[N];湖北科技報;2005年
4 莊慶平;[N];健康報;2005年
5 李玉東;[N];農(nóng)民日報;2005年
6 全國著名老中醫(yī) 張鏡人教授;[N];上海中醫(yī)藥報;2001年
7 張延芳;[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報;2004年
8 張正修;[N];中國中醫(yī)藥報;2005年
9 副主任醫(yī)師 韓詠霞;[N];大眾衛(wèi)生報;2007年
10 本報記者 王海蘊;[N];中國消費者報;2001年
中國博士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條
1 王彥;Hp相關(guān)性慢性胃炎證素研究及中醫(yī)藥治療的療效評價研究[D];北京中醫(yī)藥大學;2013年
2 史成和;高忠英教授學術(shù)思想與經(jīng)驗總結(jié)及運用數(shù)據(jù)挖掘方法對慢性胃炎用藥規(guī)律的研究[D];北京中醫(yī)藥大學;2011年
3 張聲生;慢性胃炎中醫(yī)證候?qū)W臨床研究[D];北京中醫(yī)藥大學;2005年
4 任健;慢性胃炎肝郁證大鼠模型表征與胃黏膜細胞凋亡及Bax、Bcl-2表達的相關(guān)研究[D];山東中醫(yī)藥大學;2011年
5 佘世鋒;穴位敷貼治療脾胃濕熱證慢性胃炎臨床優(yōu)化方案研究[D];廣州中醫(yī)藥大學;2010年
6 劉翔;胃內(nèi)菌群對H.pylori定植的影響和雙歧桿菌治療H.pylori感染的有效性研究[D];中南大學;2007年
7 王穎芳;慢性胃炎脾虛證患者基因差異表達圖譜研究[D];廣州中醫(yī)藥大學;2006年
8 梁光宇;趙冠英教授治療慢性胃炎學術(shù)經(jīng)驗研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院;2008年
9 張玉峰;慢性胃炎細胞凋亡基因表達與部分證型相關(guān)性初步研究[D];廣州中醫(yī)藥大學;2006年
10 王桂香;慢性胃炎脾虛證消化吸收障礙亞型差異表達基因生物信息學及臨床研究[D];廣州中醫(yī)藥大學;2007年
中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條
1 李興明;清胃祛濕方治療肝郁脾虛兼濕熱型Hp相關(guān)性慢性胃炎臨床研究[D];廣州中醫(yī)藥大學;2011年
2 楊煒;理氣化瘀方聯(lián)合三聯(lián)療法治療HP相關(guān)性慢性胃炎氣滯血瘀型的臨床研究[D];南京中醫(yī)藥大學;2010年
3 呂林;黃芪建中湯合枳實消痞丸治療慢性胃炎(脾胃虛弱證)臨床療效觀察[D];成都中醫(yī)藥大學;2011年
4 蘇愛平;慢性胃炎患者幽門螺桿菌感染的危險因素分析及根除治療療效評價[D];山西醫(yī)科大學;2009年
5 林麗云;柴胡疏肝散治療慢性胃炎的系統(tǒng)評價[D];廣州中醫(yī)藥大學;2011年
6 江月萍;PCR-RFLP方法鑒定慢性胃炎、胃癌幽門螺桿菌基因分型[D];青島大學;2001年
7 劉菁;中西醫(yī)結(jié)合擇時給藥治療Hp相關(guān)慢性胃炎的臨床研究[D];山東中醫(yī)藥大學;2008年
8 羅竹嵐;自擬養(yǎng)胃湯治療寒熱錯雜型慢性胃炎的臨床研究[D];廣州中醫(yī)藥大學;2010年
9 張勇;胃腸寧對肝郁胃熱型慢性胃炎的臨床研究[D];廣州中醫(yī)藥大學;2011年
10 劉小瓊;慢性胃炎中醫(yī)證候分布規(guī)律的研究[D];廣州中醫(yī)藥大學;2005年
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