本文關(guān)鍵詞：重癥肌無力322例臨床分析

  更多相關(guān)文章： 重癥肌無力 甲狀腺疾病 胸腺瘤 胸腺增生 肌無力危象 治療 療效

【摘要】：目的:重癥肌無力(myasthenia gravis,MG)是目前影響神經(jīng)-肌肉接頭的最常見的疾病。由于其臨床表現(xiàn)的多種多樣性,很容易被臨床醫(yī)師漏診或誤診。本研究通過回顧性研究分析MG患者的發(fā)病誘因、臨床特征、治療方案及治療效果等,以對(duì)MG患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查以及為醫(yī)務(wù)人員提供臨床指導(dǎo)。方法:收集2004年12月1日至2013年10月30日期間在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院的322例確診為MG的患者的病例資料,對(duì)其性別、發(fā)病年齡、首發(fā)癥狀、臨床分型、輔助檢查、治療和療效等情況進(jìn)行回顧性分析研究。結(jié)果:本研究中94.72%(305/322)的MG患者為河北省人,其中57.76%(186/322)的患者為石家莊市人,具有一定的地區(qū)代表性。本研究中包含男性患者149例(46.27%),女性患者173例(53.73%)例,男女比例為0.86:1。首次發(fā)病年齡最小的患者為1歲7個(gè)月,最大的患者為83歲,平均首次發(fā)病年齡為45.63歲,年齡中位數(shù)為48歲。男性患者存在1個(gè)年齡發(fā)病高峰,在50~69歲之間;女性患者存在2個(gè)年齡發(fā)病高峰,分別在20~29歲和40~49歲之間,后一個(gè)高峰更為明顯。患者病情誘發(fā)和加重的主要因素為上呼吸道感染(36/322,11.18%)。322例MG患者的首發(fā)癥狀分別為:眼瞼下垂(單眼和雙眼眼瞼下垂)、復(fù)視、肢體無力(雙上肢、雙下肢、單側(cè)肢體和四肢無力)、吞咽困難、咀嚼無力、言語不清、抬頭困難以及呼吸困難。各首發(fā)癥狀構(gòu)成比依次為50.62%、12.73%、18.94%、7.14%、0.93%、7.76%、0.62%和1.24%。本研究中患者臨床分型所占構(gòu)成比例分別為:兒童型7.14%,少年型2.48%,成人Ⅰ型24.84%,ⅡA型6.83%,ⅡB型45.96%,Ⅲ型8.70%,Ⅳ型4.04%,Ⅴ型0.00%。兒童患者中單純眼外肌受累所占比例最多(78.26%,18/23),少年患者也常同時(shí)伴有眼外肌受累。159例患者進(jìn)行了新斯的明試驗(yàn),陽性率為98.11%。255例患者進(jìn)行了低頻重復(fù)神經(jīng)電刺激檢查,其中221例(86.67%)患者低頻波幅遞減,少年型患者檢查陽性率高達(dá)100%,成人眼肌型患者檢查陽性率最低(72.86%)。僅有9例成人患者在給予藥物治療前進(jìn)行了血清乙酰膽堿受體抗體檢測(cè),其中4例患者為陽性。128例患者進(jìn)行了血清甲狀腺功能檢查,存在1項(xiàng)及以上異常的患者占50%(64/128),其中確診為甲狀腺功能亢進(jìn)的患者9例,確診為甲狀腺功能減退的患者4例,僅TPOAb升高的患者24例(18.75%);合并有甲狀腺功能異常的患者中成人ⅡB型居多(31/64,48.44%);60~69歲首次發(fā)病的患者更易合并有甲狀腺功能異常(16/64,12.50%)。19例患者進(jìn)行了胸部X線檢查,243例患者進(jìn)行了胸腺CT檢查。合并有胸腺異常的患者91例(32.27%),成人ⅡB型患者合并胸腺異常所占的比例最高(20/52,38.46%)。既往已行胸腺切除術(shù)的患者39例,其中合并胸腺瘤的患者32例(82.05%)。本研究中發(fā)生MG危象的患者30例,共30次,其中肌無力危象29例,膽堿能危象1例,危象發(fā)生率為9.32%,搶救成功率為80%,死亡率為10%。危象患者中成人ⅡB型和Ⅲ型占有較大比例(22/30,73.33%),合并有胸腺異常的患者占73.33%(22/30)。進(jìn)行單純藥物治療的MG患者中青年患者較中老年患者治療效果好;成人Ⅲ型MG患者治療效果最差。未合并胸腺異常的患者治療效果較合并胸腺異常的患者好。僅5例患者入院后進(jìn)行了胸腺切除術(shù)治療,其中4例患者術(shù)后病情好轉(zhuǎn)。胸腺切除術(shù)后病情加重或復(fù)發(fā)的MG患者治療效果較未進(jìn)行過胸腺手術(shù)治療的患者治療效果差。多次入院的MG患者有52例,其中男性25例,女性27例,男女比例為0.93:1;合并有胸腺異常的患者21例(40.38%);合并有甲狀腺功能異常的患者19例(36.54%);成人ⅡB型所占比例最高(30/52,57.69%)。結(jié)論:MG是一種可治性疾病,患者多合并有甲狀腺功能和胸腺異常,臨床表現(xiàn)的個(gè)體差異性也比較大,治療時(shí)應(yīng)注意個(gè)體化。我國(guó)MG的臨床特點(diǎn)具有獨(dú)特之處,且存在一定地區(qū)性,目前國(guó)內(nèi)缺少大規(guī)模、地區(qū)性的統(tǒng)計(jì)分析研究。充分認(rèn)識(shí)MG的臨床特點(diǎn),對(duì)其做到早診斷、早治療,降低病殘率和病死率存在積極意義。
【關(guān)鍵詞】：重癥肌無力 甲狀腺疾病 胸腺瘤 胸腺增生 肌無力危象 治療 療效
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R746.1
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 英文縮寫10-11
• 前言11
• 資料與方法11-14
• 結(jié)果14-22
• 附圖22-24
• 附表24-31
• 討論31-37
• 結(jié)論37
• 參考文獻(xiàn)37-42
• 綜述 重癥肌無力的診斷和治療現(xiàn)狀42-51
• 參考文獻(xiàn)48-51
• 致謝51-52
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷52

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫 前9條

1 叢志強(qiáng);李海峰;;重癥肌無力常見的首發(fā)癥狀[J];家庭醫(yī)學(xué);2006年12期

2 陳堅(jiān)雄;劉小斌;;39例重癥肌無力臨床資料分析[J];新中醫(yī);2012年09期

3 劉玉禎;陳金亮;王殿華;袁學(xué)山;;重癥肌無力危象96例臨床分析[J];疑難病雜志;2010年08期

4 李海峰,叢志強(qiáng);合并多發(fā)性硬化或視神經(jīng)炎的重癥肌無力臨床分析[J];中華神經(jīng)科雜志;2005年04期

5 崔麗英;;應(yīng)重視重癥肌無力的臨床診斷和規(guī)范化治療[J];中華神經(jīng)科雜志;2007年08期

6 陳志明,毛履琰;重癥肌無力術(shù)后遠(yuǎn)期療效[J];中華胸心血管外科雜志;1997年06期

7 韓曉鳳,韓潔英,陳芳源;重癥肌無力、胸腺瘤、重型再生障礙性貧血一例[J];中華血液學(xué)雜志;2005年03期

8 馮庭怡;重癥肌無力的診斷及治療進(jìn)展[J];卒中與神經(jīng)疾病;2003年03期

9 葉啟良;陳光生;;免疫吸附法治療重癥肌無力療效分析[J];中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥;2014年31期

，

本文編號(hào)：996688