本文關(guān)鍵詞：偏頭痛合并卵圓孔未閉患者封堵術(shù)后的療效研究

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【摘要】：背景:偏頭痛是一種臨床常見的發(fā)作性神經(jīng)血管性疾病,嚴重影響患者的生活和工作。卵圓孔未閉(Patent Foramen Ovale,PFO)是心臟原發(fā)隔與繼發(fā)隔未能自然粘連融合而形成的一種先天性缺損,正常人群中發(fā)生率約為25%。近年來越來越多的研究證據(jù)表明,偏頭痛與PFO之間存在著密切聯(lián)系,也將PFO封堵術(shù)作為治療偏頭痛的手段之一,但臨床療效尚存爭議,仍需進一步探討及研究。目的:本研究通過對偏頭痛合并PFO患者經(jīng)封堵治療后頭痛的緩解程度進行隨訪及評估,旨在探討偏頭痛與PFO的相關(guān)性,評價偏頭痛合并PFO患者經(jīng)封堵術(shù)后的療效。方法:選取2014年3月至2015年3月我院神經(jīng)內(nèi)科確診的偏頭痛患者,均符合2004年國際頭痛協(xié)會頭面痛分類委員會修訂的第二版(the International Classification of Headache Disorders 2nd Edition,ICHD-Ⅱ)頭痛的診斷標準。行右心聲學(xué)造影檢查,以肘前正中靜脈快速推注充分激蕩后的8ml生理鹽水+1ml空氣+1滴自體靜脈血的混合液微泡作為造影劑,分別于靜息狀態(tài)和Valsalva動作后,觀察右心房充分顯影后3~5個心動周期內(nèi)有無微泡進入左心房,根據(jù)進入左心房的微泡數(shù)量將右向左分流(Right-to-Left Shunt,RLS)劃分為4個等級,并經(jīng)食道超聲心動圖(Transesophageal Echocardiography,TEE)進一步證實后測量并記錄PFO的直徑大小。右心聲學(xué)造影及TEE檢查均由正規(guī)培訓(xùn)后的醫(yī)師實施及診斷。對確診為PFO且同意封堵治療的56例偏頭痛患者在本院心內(nèi)科進行經(jīng)皮穿刺PFO封堵術(shù),其中先兆偏頭痛(migraine with aura,MA)組35例,男13例,女22例,平均年齡(43.74±7.72)歲,無先兆偏頭痛(migraine without aura,MO)組21例,男7例,女14例,平均年齡(42.90±7.84)歲。封堵術(shù)中應(yīng)用常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖(Transthroracic Echocardiography,TTE)作引導(dǎo),封堵術(shù)后1月行TTE檢查,術(shù)后6月復(fù)查右心聲學(xué)造影及頭顱CT檢查。由神經(jīng)�？漆t(yī)師經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后填寫登記表,包括患者的基本信息(如姓名、性別、年齡、既往史及用藥史等)和對頭痛的評估,所有入組患者均在術(shù)前及術(shù)后1月、3月、6月、12月進行頭痛影響測定-6(the Headache Impact Test-6,HIT-6)評分,將患者術(shù)后HIT-6評分分別與術(shù)前比較,并進行組間對應(yīng)時間HIT-6評分比較及分析。同時將偏頭痛患者術(shù)前HIT-6評分與PFO的直徑大小進行相關(guān)性分析。結(jié)果:56例接受PFO封堵治療的偏頭痛患者手術(shù)均成功。術(shù)后1月行TTE均顯示封堵器位置良好。術(shù)后6月復(fù)查右心聲學(xué)造影示4例仍存在RLS,其中1例于Valsalva動作后出現(xiàn)。術(shù)后6月復(fù)查頭顱CT未見新發(fā)梗死病灶。術(shù)中及術(shù)后隨訪未見明顯的并發(fā)癥發(fā)生。隨訪結(jié)果示:MA組術(shù)后1月HIT-6評分(56.86±5.40)、術(shù)后3月HIT-6評分(51.54±5.58)、術(shù)后6月HIT-6評分(48.46±6.89)、術(shù)后12月HIT-6評分(43.77±6.47)較術(shù)前HIT-6評分(57.97±6.47)均降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.05)。MO組術(shù)后1月HIT-6評分(54.24±4.69)較術(shù)前HIT-6評分(55.43±6.07)無明顯降低,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);術(shù)后3月HIT-6評分(51.38±4.59)、術(shù)后6月HIT-6評分(51.67±4.65)、術(shù)后12月HIT-6評分(49.29±4.94)較術(shù)前HIT-6評分(55.43±6.07)均降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.05)。組間比較示:MA組術(shù)后6月HIT-6評分(48.46±6.89)、術(shù)后12月HIT-6評分(43.77±6.47)較MO組術(shù)后6月HIT-6評分(51.67±4.65)、術(shù)后12月HIT-6評分(49.29±4.94)均降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.05)。兩組患者中頭痛對日常生活的影響程度與PFO的直徑大小無明顯相關(guān)性(P0.05)。結(jié)論:1.PFO伴發(fā)的RLS可能是導(dǎo)致偏頭痛的病因之一,確切的機制有待進一步研究。2.PFO封堵術(shù)可治愈或緩解合并PFO的偏頭痛患者的頭痛癥狀,其中以MA的療效較好。3.偏頭痛的嚴重程度與PFO的直徑大小無明顯相關(guān)性。
【關(guān)鍵詞】：偏頭痛 卵圓孔未閉 封堵術(shù)
【學(xué)位授予單位】：延安大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R747.2
【目錄】：

• 英文縮略詞表3-4
• 摘要4-6
• Abstract6-11
• 引言11-15
• 第一章 資料與方法15-19
• （一） 研究對象15
• 1.1 納入標準15
• 1.2 排除標準15
• （二） 方法15-18
• 2.1 儀器設(shè)備15
• 2.2 右心聲學(xué)造影15-16
• 2.3 TEE檢查16-17
• 2.4 PFO封堵方法17-18
• 2.5 HIT-6試題18
• 2.6 隨訪18
• （三） 統(tǒng)計學(xué)分析18-19
• 第二章 結(jié)果19-24
• （一） 一般結(jié)果比較19
• （二） 封堵結(jié)果19
• （三） HIT-6 評分結(jié)果19-22
• （四） 兩組患者中 PFO-RLS 量的分級比較示22
• （五） 兩組偏頭痛患者術(shù)前HIT-6評分與PFO的直徑大小進行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示兩者無相關(guān)性22-24
• 第三章 討論24-29
• 第四章 結(jié)論29-30
• 第五章 本研究的局限性30-31
• 參考文獻31-36
• 附錄36-37
• 綜述37-43
• 參考文獻40-43
• 致謝43-44
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表文章情況44

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