本文關(guān)鍵詞：B族維生素預(yù)防再發(fā)性腦卒中效果的Meta分析

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【摘要】：目的:腦卒中已經(jīng)成為了世界范圍內(nèi)的第二大常見的死因和首位的致殘?jiān)?是危害人類健康的重要疾病之一,也同樣是中國(guó)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。其危險(xiǎn)因素諸如:年齡、高血壓、高血脂、糖尿病和吸煙等已經(jīng)有了許多研究。同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是必需氨基酸蛋氨酸代謝過(guò)程中產(chǎn)生的一種含硫氨基酸。隨著分子生物學(xué)技術(shù)的進(jìn)展以及檢測(cè)水平的不斷提高,許多研究相繼表明高同型半胱氨酸血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一,它與腦卒中的病程發(fā)展密切相關(guān)。對(duì)于腦卒中患者,除了采用控制血壓、血糖、血脂等基礎(chǔ)治療外,攝入B族維生素來(lái)降低同型半胱氨酸水平是否可以預(yù)防腦卒中再發(fā),現(xiàn)有的研究結(jié)論并不一致。為了研究B族維生素預(yù)防腦卒中患者再發(fā)腦卒中的效果,我們對(duì)現(xiàn)有研究進(jìn)行了Meta分析。方法:1制定檢索策略來(lái)收集文獻(xiàn)。檢索英文數(shù)據(jù)庫(kù)PubMed、Medline、ScieneDirect和中文數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索系統(tǒng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)確定相關(guān)的文獻(xiàn)。以英文“homocysteine”O(jiān)R“folate”O(jiān)R“folic acid”O(jiān)R“vitamin B12”O(jiān)R“cobalamin”O(jiān)R“vitamin B6”O(jiān)R“pyridoxine”O(jiān)R“vitamin B1”O(jiān)R“thiamine”AND“randomized controlled trials”AND“human”AND“stroke”O(jiān)R“cerebral vescular disease”O(jiān)R“cerebral ischemia”和中文“B族維生素”、“葉酸”、“維生素B6”、“維生素B12”、“維生素B1”、“維生素B9”、“腦卒中”、“腦梗死”、“再發(fā)腦卒中”、“腦缺血”、“腦血管病”為關(guān)鍵詞,來(lái)檢索截止至2015年12月的中英文文獻(xiàn),并同時(shí)對(duì)相關(guān)文章的引用文獻(xiàn)進(jìn)行檢索。2制定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)為:1)研究類型:隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT);2)研究對(duì)象:成年腦卒中患者;3)干預(yù)措施:試驗(yàn)組采取B族維生素的治療方法或在基礎(chǔ)治療上采取B族維生素的治療方法,對(duì)照組采取安慰劑或不包括B族維生素的基礎(chǔ)的治療方法;4)研究隨訪時(shí)間至少6個(gè)月及以上;5)終點(diǎn)結(jié)局:患者再次發(fā)生腦卒中。排除標(biāo)準(zhǔn)為:1)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、細(xì)胞實(shí)驗(yàn)或非一次文獻(xiàn);2)非隨機(jī)的對(duì)照試驗(yàn);3)數(shù)據(jù)不完整而無(wú)法利用的文獻(xiàn);4)對(duì)照組干預(yù)措施中也包含b族維生素;5)重復(fù)報(bào)道。3數(shù)據(jù)提取。兩位研究者分別獨(dú)立地從納入的研究中提取相關(guān)的數(shù)據(jù)。從每篇納入的研究中提取以下信息:1)文獻(xiàn)的基本特征:文題、出處、發(fā)表時(shí)間、國(guó)家、第一作者姓名及聯(lián)系方式等;2)納入文獻(xiàn)研究對(duì)象的年齡分布、試驗(yàn)組和對(duì)照組的例數(shù)、干預(yù)措施和平均隨訪時(shí)間以及再發(fā)腦卒中者的比例和同型半胱氨酸水平。分別對(duì)每篇研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估,應(yīng)用修訂后jadad量表(modifiedjadadscale)對(duì)納入研究的質(zhì)量獨(dú)立進(jìn)行評(píng)價(jià)。計(jì)分1~3分被認(rèn)為是低質(zhì)量研究,4~7分被認(rèn)為高質(zhì)量研究。4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用stata12.0軟件來(lái)進(jìn)行meta分析。采用q-檢驗(yàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn),根據(jù)異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果選擇合適的模型,來(lái)計(jì)算預(yù)防腦卒中患者再發(fā)腦卒中的合并相對(duì)危險(xiǎn)度及其區(qū)間。我們通過(guò)漏斗圖的繪制,進(jìn)行發(fā)表偏倚的檢測(cè)。采用敏感性分析來(lái)驗(yàn)證結(jié)果的穩(wěn)定性。結(jié)果:1文獻(xiàn)檢索結(jié)果:通過(guò)以上策略進(jìn)行檢索,初步檢索到238篇文獻(xiàn)。通過(guò)對(duì)文章題目、摘要以及全文的閱讀,根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),剔除了231篇文獻(xiàn)。最后,6篇中文文獻(xiàn),1篇英文文獻(xiàn),共7篇文獻(xiàn),9846例腦卒中患者被納入了我們的meta分析。2meta分析結(jié)果:異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果i2=62.9%,p=0.009,故采用隨機(jī)效應(yīng)模型,合并相對(duì)危險(xiǎn)度(rr)為0.64,95%可信區(qū)間(cl)為(0.47,0.87)。累積meta分析結(jié)果顯示,從2012年開始,b族維生素顯示出對(duì)腦卒中患者再發(fā)腦卒中的預(yù)防效果,而且隨著樣本量的增大,可信區(qū)間趨于穩(wěn)定,有較好的變化趨勢(shì)。利用漏斗圖檢測(cè)和評(píng)估發(fā)表偏倚,目測(cè)并不對(duì)稱。為了量化漏斗圖的不對(duì)稱性,我們使用了egger回歸法和begg回歸法來(lái)評(píng)估。結(jié)果顯示,egger回歸p值為0.008,begg回歸p值為0.035,均小于0.05,顯示納入研究具有一定的發(fā)表偏倚。把納入研究的其中一篇除去,對(duì)其余的研究進(jìn)行了分析,以此進(jìn)行敏感性分析。敏感性分析顯示我們的結(jié)果具有穩(wěn)定性。補(bǔ)充b族維生素后,與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組血漿中同型半胱氨酸降低了5.24μmol/l,95%可信區(qū)間是(-5.60,-4.87)。顯示補(bǔ)充B族維生素后,可顯著降低血漿中同型半胱氨酸水平。結(jié)論:1對(duì)腦卒中患者補(bǔ)充B族維生素,可能會(huì)預(yù)防腦卒中的再次發(fā)生,對(duì)于腦卒中的二級(jí)預(yù)防具有十分重大的意義。2對(duì)腦卒中患者補(bǔ)充B族維生素,可以顯著降低血漿中同型半胱氨酸的水平。
【關(guān)鍵詞】：B族維生素 腦卒中 再發(fā)腦卒中 Meta分析 同型半胱氨酸
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R743.3
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 英文縮寫10-11
• 前言11-13
• 材料與方法13-16
• 結(jié)果16-18
• 附圖18-24
• 附表24-25
• 討論25-29
• 結(jié)論29-30
• 參考文獻(xiàn)30-37
• 綜述 腦卒中患者膳食指導(dǎo)的研究進(jìn)展37-50
• 參考文獻(xiàn)46-50
• 致謝50-51
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷51

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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本文編號(hào)：938407