本文關(guān)鍵詞：煙霧病合并后循環(huán)病變致枕葉梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

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【摘要】：煙霧病(moyamoya disease,MMD),是一種至今尚不完全清楚其發(fā)病機(jī)理的腦血管疾病,該病的典型特征是雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端和(或)雙側(cè)大腦前、大腦中動(dòng)脈起始部慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞,同時(shí)伴顱底異常新生血管網(wǎng)形成。腦血管造影可見(jiàn)腦底新生的密集小血管形似吸煙時(shí)吐出的煙霧,因此臨床上形象地稱之為Moyamoya病。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,臨床中約有1/3的煙霧病患者合并后循環(huán)病變,此類患者在腦血管造影上表現(xiàn)為前循環(huán)病變的基礎(chǔ)上一側(cè)或雙側(cè)大腦后動(dòng)脈局部存在狹窄伴雜亂的煙霧狀血管形成。隨著病情的加重,大腦后動(dòng)脈血管主干結(jié)構(gòu)消失,煙霧狀血管也由多變少。此類患者由于大腦后動(dòng)脈本身病變而缺少其向前循環(huán)供血區(qū)代償?shù)哪芰?因而前循環(huán)缺血表現(xiàn)更重,故臨床表現(xiàn)雖仍以TIA及腦梗死為主,但相比較于大腦后動(dòng)脈正常的煙霧病患者,此類患者的顱內(nèi)供血障礙不但更加嚴(yán)重且可存在大腦后動(dòng)脈供血區(qū)缺血的臨床表現(xiàn),如視力、視野障礙。同時(shí)一旦出現(xiàn)枕葉梗死患者可遺留有永久性視野缺損,臨床治療棘手且效果有限。本研究旨在探討伴隨有后循環(huán)病變的煙霧病患者,其大腦后動(dòng)脈病變側(cè)發(fā)生枕葉梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素,以期指導(dǎo)臨床治療并改善患者的預(yù)后。目的:通過(guò)對(duì)煙霧病患者病歷資料的總結(jié)、分析,尋找煙霧病性別、年齡、左側(cè)前循環(huán)鈴木分期、右側(cè)前循環(huán)鈴木分期、左側(cè)后循環(huán)Magikura分級(jí)、右側(cè)后循環(huán)Magikura分級(jí)、糖尿病、高血壓、高血脂、家族史、吸煙史、飲酒史12項(xiàng)因素與煙霧病合并后循環(huán)病變伴發(fā)枕葉梗死的關(guān)系,探討煙霧病合并后循環(huán)病變時(shí)發(fā)生枕葉腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法:回顧性分析解放軍307醫(yī)院神經(jīng)外科2003年5月至2013年5月收治的確診煙霧病患者,根據(jù)入組標(biāo)準(zhǔn),篩選出明確診斷、同時(shí)合并后循環(huán)病變患者258例,其中在同側(cè)后循環(huán)病變基礎(chǔ)上伴發(fā)枕葉梗死者107例。統(tǒng)計(jì)納入性別、年齡、左側(cè)前循環(huán)鈴木分期、右側(cè)前循環(huán)鈴木分期、左側(cè)后循環(huán)Magikura分級(jí)、右側(cè)后循環(huán)Magikura分級(jí)、糖尿病、高血壓、高血脂、家族史、吸煙史、飲酒史12項(xiàng)可能對(duì)枕葉梗死起作用的相關(guān)因素,運(yùn)用spss19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并建立logistic回歸模型行多因素分析,從而確定影響枕葉梗死的相關(guān)因素。結(jié)果:1.一般資料:解放軍307醫(yī)院神經(jīng)外科2003年5月至2013年5月收治的煙霧病患者846例,同時(shí)合并有后循環(huán)病變的患者258例,約占總?cè)藬?shù)的31%。其中符合入組條件的在同側(cè)后循環(huán)病變基礎(chǔ)上伴發(fā)枕葉梗死的患者107例,發(fā)生枕葉梗死的概率為41.5%,梗死與非梗死組人數(shù)比例為0.71:1;梗死組患者中最小年齡2歲,最大年齡77歲,平均年齡28.66±17.29歲,非梗死組中最小年齡2歲,最大年齡51歲,平均年齡23.16±13.75歲;梗死組中男性與女性患者比例為1.14:1,非梗死組中男性與女性患者比例為0.84:1;梗死組中糖尿病與非糖尿病患者比例為0.09:1,非梗死組中糖尿病與非糖尿病患者比例為0.06:1;梗死組中高血壓與非高血壓患者比例為0.35:1,非梗死組中高血壓與非高血壓患者比例為0.08:1;梗死組中高血脂與非高血脂患者比例為0.13:1,非梗死組中高血脂與非高血脂患者比例為0.09:1;梗死組中陽(yáng)性家族史與陰性家族史患者比例為0.18:1,非梗死組中陽(yáng)性家族史與陰性家族史患者比例為0.16:1;梗死組中吸煙與非吸煙患者比例為0.18:1,非梗死組中吸煙與非吸煙患者比例為0.06:1;梗死組中飲酒與非飲酒患者比例為0.07:1,非梗死組中飲酒與非飲酒患者比例為0.02:1。2.影像資料:梗死組中前循環(huán)鈴木分期中I期1側(cè)(0.5%),II期26側(cè)(12.1%),III期33側(cè)(15.4%),IV期58側(cè)(27.1%),V期75側(cè)(35.1%),VI期21側(cè)(9.8%)。非梗死組中前循環(huán)鈴木分期中I期15側(cè)(5.0%),II期53側(cè)(17.5%),III期65側(cè)(21.5%),IV期64側(cè)(21.2%),V期79側(cè)(26.2%),VI期26側(cè)(8.6%)。梗死組中后循環(huán)Magikura分級(jí)中1級(jí)19側(cè)(8.7%),2級(jí)77側(cè)(36.1%),3級(jí)78側(cè)(36.5%),4級(jí)40側(cè)(18.7%)。非梗死組中后循環(huán)Magikura分級(jí)中1級(jí)67側(cè)(22.2%),2級(jí)148側(cè)(49.0%),3級(jí)73側(cè)(24.2%),4級(jí)14側(cè)(4.6%)3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析情況:對(duì)可能影響煙霧病合并后循環(huán)病變致枕葉梗死發(fā)生的12項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)作單因素分析,顯示7個(gè)因素即高血壓、吸煙史、年齡、左前(左側(cè)前循環(huán)鈴木分期)、右前(右側(cè)前循環(huán)鈴木分期)、左后(左側(cè)后循環(huán)Magikura分級(jí))、右后(右側(cè)后循環(huán)Magikura分級(jí))在枕葉梗死與非梗死組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。對(duì)以上7個(gè)指標(biāo)進(jìn)行多元logistic回歸分析,篩選出致枕葉梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素(OR1)為:高血壓(OR=3.661,95%CI 1.362-9.836),左側(cè)后循環(huán)Magikura分級(jí)(OR=2.661,95%CI 1.755-3.886)、右側(cè)后循環(huán)Magikura分級(jí)(OR=2.483,95%CI 1.714-3.597),年齡(OR=1.029,95%CI 1.007-1.053)。結(jié)論:1.高血壓、后循環(huán)Magikura分級(jí)和年齡是煙霧病合并后循環(huán)病變引發(fā)枕葉梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素;高血壓、相對(duì)較高的后循環(huán)Magikura分級(jí)和高齡會(huì)增加后循環(huán)病變時(shí)出現(xiàn)枕葉梗死的風(fēng)險(xiǎn);其中,高血壓是影響枕葉是否出現(xiàn)梗死的最重要因素,其次依次為后循環(huán)Magikura分級(jí)和年齡。2.性別的不同,是否合并糖尿病及高血脂,是否具有陽(yáng)性煙霧病家族史及飲酒史在梗死組與非梗死組患者間未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;而吸煙史及前循環(huán)鈴木分期雖然在兩組患者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但對(duì)枕葉梗死的發(fā)生未表現(xiàn)出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響。3.對(duì)于煙霧病合并后循環(huán)病變,尤其是高齡、后循環(huán)Magikura高分級(jí)及合并高血壓的患者,由于其較高的枕葉梗死發(fā)生率,即使患者尚未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀,也可積極考慮行手術(shù)治療。
【關(guān)鍵詞】：煙霧病 后循環(huán)病變 枕葉梗死 危險(xiǎn)因素
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R743.3
【目錄】：

• 縮略詞表4-5
• 摘要5-9
• 英文摘要9-14
• 前言14-17
• 第一部分 對(duì)象與方法17-20
• 第二部分 結(jié)果20-29
• 第三部分 討論29-35
• 第四部分 結(jié)論35-36
• 參考文獻(xiàn)36-39
• 綜述39-50
• 參考文獻(xiàn)46-50
• 論著50-59
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷59-60
• 致謝60

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：895654