本文關(guān)鍵詞：心房顫動合并腦栓塞患者的抗凝治療現(xiàn)狀和出血轉(zhuǎn)化分析

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【摘要】：目的通過充血性心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲(雙倍)、糖尿病、卒中(雙倍)、血管病變、年齡65~74歲、女性(Congestive heart failure,Hypertension,Age≥75(doubled),Diabetes Mellitus,Stroke(doubled),vascular disease,age 65~74 and sex category(female),CHA2DS2-VASc)評分觀察心房顫動合并腦栓塞患者的抗栓治療現(xiàn)狀,分析高血壓、異常的肝腎功能、卒中、出血、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(international normalized ratio,INR)不穩(wěn)定、年齡、藥物治療或者飲酒(Hypertension,Abnormal renal and liver function,Stroke,Bleeding,Labile international normalized ratio,Elderly,Drugs and alcohol intake,HAS-BLED)評分及其他相關(guān)臨床危險因素與心房顫動合并腦栓塞出血轉(zhuǎn)化的關(guān)系。方法回顧性分析2012年5月至2014年12月在北京博愛醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科住院的心房顫動合并腦栓塞患者的臨床資料。根據(jù)CHA_2DS_2-VASc評分觀察低危組(0分)、中危組(1分)、高危組(≥2分)的抗栓治療情況。根據(jù)HAS-BLED評分,分析心房顫動腦栓塞出血轉(zhuǎn)化(hemorrhagic transformation,HT)率在出血轉(zhuǎn)化低危組(0~2分)和出血轉(zhuǎn)化高危組(≥3分)之間的差異,同時對多個臨床變量進(jìn)行多因素分析,尋找與HT相關(guān)的臨床危險因素。結(jié)果研究共入組101例患者,患者在發(fā)生腦栓塞之前,根據(jù)CHA_2DS_2-VASc評分,低危組抗凝率66.7%(2/3),無抗血小板治療;中危組抗凝、抗血小板率均為16.7%(2/12);高危組抗凝率19.8%(17/86),抗血小板率14.0%(12/86)。腦栓塞前1個月內(nèi)停用抗凝治療而發(fā)病的占所有抗凝患者42.8%(9/21)。發(fā)生腦栓塞之后,所有患者均為高危組,抗凝治療率68.3%(69/101),抗血小板治療率25.7%(26/101)。根據(jù)HAS-BLED評分,心房顫動合并腦栓塞后,出血轉(zhuǎn)化高危組HT 58.5%(31/53),與低危組HT 37.5%(18/48)比較,差異有顯著性(χ~2=4.443,P=0.035)。對HT組與非HT組的多個臨床變量分析發(fā)現(xiàn),兩組美國國立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)評分差異有顯著性(14.860±4.486 vs 11.940±5.648,P=0.006);HAS-BLED評分差異有顯著性(2.76±0.80 vs 2.21±0.96,P=0.003);病灶范圍大的梗死灶HT為57.9%(44/76),小的梗死灶為HT 20%(5/25),兩組有顯著差異(P=0.001)。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)NIHSS(OR 1.106,95%CI 1.106~1.216,P=0.036)、病灶范圍大小(OR 5.083,95%CI 1.826~14.148,P=0.002)和HASBLED評分(OR 2.353,95%CI 1.326~4.175,P=0.003)均是心房顫動患者腦栓塞后HT的危險因素。結(jié)論心房顫動合并腦栓塞的患者抗栓治療率不理想,HAS-BLED評分能很好地預(yù)測心房顫動合并腦栓塞后的HT風(fēng)險,另外,神經(jīng)功能缺損較重、病灶范圍大也是心房顫動合并腦栓塞患者發(fā)生HT的危險因素。
【作者單位】： 中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科;
【關(guān)鍵詞】： 腦栓塞 心房顫動 出血轉(zhuǎn)化 危險因素
【分類號】：R541.75;R743.3
【正文快照】： 心房顫動是腦梗死的獨立危險因素[1],非瓣膜性心房顫動患者的卒中風(fēng)險是正常人的5~6倍[2],年卒中發(fā)生率約為5%[3],對心房顫動患者來說預(yù)防卒中尤為重要。目前預(yù)防心源性腦栓塞最有效的方法是口服抗凝藥,可使心房顫動患者腦栓塞的相對危險降低60%~70%[4-5]優(yōu)于單用或雙聯(lián)抗血小

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