本文關(guān)鍵詞：以醫(yī)院為基礎(chǔ)的腦卒中危險(xiǎn)因素、預(yù)后因素的病例—對(duì)照研究

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【摘要】：目的:探討腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)因素以及腦卒中患者的預(yù)后因素,為預(yù)防和控制腦卒中提供理論依據(jù)。研究方法:采用基于醫(yī)院的病例-對(duì)照研究方法。收集該醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2013-2014年住院患者作為研究對(duì)象,按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇連續(xù)病例作為研究對(duì)象開(kāi)展病例-對(duì)照研究。將所有符合入選標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象分為病例組(卒中患者)對(duì)照組(非卒中患者),其中病例組,根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)進(jìn)一步分為輕度卒中(NIHSS4),中重度卒中(NIHSS≥4)�；谏鲜龇纸M開(kāi)展病例-對(duì)照研究探討卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素以及開(kāi)展病例(中重度)對(duì)照(輕度)研究探討卒中嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素。并對(duì)第一部分研究對(duì)象中的病例組(卒中患者)開(kāi)展預(yù)后的病例-對(duì)照研究。研究設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查表,預(yù)后研究設(shè)計(jì)調(diào)查隨訪表。危險(xiǎn)因素的病例-對(duì)照研究采用面對(duì)面方式調(diào)查,預(yù)后因素的病例-對(duì)照研究調(diào)查采用電話隨訪方式進(jìn)行。預(yù)后評(píng)價(jià)主要指標(biāo)依據(jù)改良Rankin表(m Rs)的評(píng)分來(lái)判斷。結(jié)果:1.腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素:高血壓史(O R=2.204,95%C I:1.340~3.624),糖尿病史(OR=2.880,95%CI:1.328~6.247),親屬腦梗死(OR=2.921,95%CI:1.804~4.730),吸煙習(xí)慣(OR=2.522,95%CI:1.558~4.083),飲酒習(xí)慣(OR=2.680,95%CI:1.597~4.497),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。載脂蛋白a,載脂蛋白b,n-HDL-C,甘油三酯在卒中的發(fā)病中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。將高密度脂蛋白(HDL),非高度脂蛋白膽固醇(n-HDL-C),膽固醇(TC)按一定指標(biāo)分層之后,TC≥6.19組(OR=3.883,95%C I:1.496~10.094)與TC5.18組相比為腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);n-HDL-C是腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素。其中3.37≤n-HDL4.13組(OR=3.633,95%CI:1.928~6.845),4.14≤n--HDL4.91組(O R=4.632,95%CI:2.341~9.162),n-HDL≥4.92組(OR=5.917,95%C I:2.681~13.056與n-HDL3.37組比較存在劑量效應(yīng)關(guān)系,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。體力勞動(dòng)(O R=0.396,95%CI:0.244~0.644),性格外向(O R=0.705,CI:0.145~0.932)是腦卒中的保護(hù)因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.中重度腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素:中重度腦卒中(NIHSS≥4)與輕度腦卒中(NIHSS4)的病例-對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)中重度腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素有:初中文化、高中(專)、大專(本科)程度者與小學(xué)及以下文化程度者比較后患中重度腦卒中的OR值逐步下降,以小學(xué)及以下文化程度為參照,初中(OR=0.092,95%CI:0.020~0.430),高中(專)(O R=0.052,95%CI:0.012~0.232),大專(本科(OR=0.025,95%CI:0.005~0.121))的研究對(duì)象其患中重度腦卒中(NIHSS≥4)的OR值分別為0.092、0.052、0.025,是中重度腦卒中(NIHSS≥4)的保護(hù)因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。高血壓病史組(OR=5.880,95%CI:3.233~10.694),心臟病史組(OR=5.945,95%CI:2.278~15.514)及一級(jí)親屬高血壓史組(OR=9.985,95%CI:5.405~18.445)、一級(jí)親屬糖尿病史組(OR=3.919,95%CI:1.692~9.077)、一級(jí)親屬腦梗死史組(OR=6.319,95%CI:3.380~11.813)、一級(jí)親屬心臟病史組(OR=7.694,95%CI:3.544~16.701)這些都是中重度腦卒中(NIHSS≥4)的危險(xiǎn)因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。吸煙習(xí)慣(OR=6.047,95%CI:3.224~11.341)和飲酒習(xí)慣(OR=9.922,95%CI:5.622~17.513)是中重度腦卒中(NIHSS≥4)的危險(xiǎn)因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在輕度卒中組(NIHSS4)與中重度卒中組(NIHSS≥4)比較中,同型半胱氨酸和載脂蛋白a差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。TC≥6.19組(OR=3.164,95%CI:1.268~7.897)與TC5.18相比為中重度腦卒中(NIHSS≥4)的危險(xiǎn)因素,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);n-HDL-C是腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素。其中3.37≤n-HDL4.13組(OR=1.827,95%CI:1.013~3.295),4.14≤n—HDL-C4.91組(OR=2.618,95%CI:1.308~5.237),n-HDL-C≥4.92組(OR=3.045,95%C I:1.082~8.573)與n-HDL-C3.37比較,是中重度腦卒中(NIHSS≥4)的危險(xiǎn)因素。而且隨著非高密度脂蛋白膽固醇的增高,呈劑量效應(yīng)關(guān)系。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。以性格內(nèi)向型為比較,外向型性格(OR=0.079,95%CI:0.029~0.214)是中重度腦卒中(NIHSS≥4)的保護(hù)因素,并且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.多因素Logistic回歸分析顯示腦卒中危險(xiǎn)因素包括:高血壓病史(OR=2.243,95%CI:1.299~3.871),糖尿病史(OR=2.633,95%CI:1.453~4.781),飲酒習(xí)慣(O R=2.576,95%CI:1.678~3.955)是腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素。體力勞動(dòng)(OR=0.886,95%CI:0.820~0.958),性格外向(OR=0.628,95%CI:0.414~0.954)是腦卒中的保護(hù)因素。之前單因素分析中一級(jí)親屬腦梗死,吸煙習(xí)慣,甘油三酯,非高密度脂蛋白膽固醇,載脂蛋白a,載脂蛋白b在Logistic回歸分析中未能體現(xiàn)出顯著性作用。多因素條件Logistic回歸結(jié)果顯示:中重度腦卒中(NIHSS≥4)的危險(xiǎn)因素包括:同型半胱氨酸(OR=1.909,95%CI:1.072~3.401),載脂蛋白a(O R=1.974,95%C I:1.179~3.306)。而性格類型(外向)(OR=0.797,95%CI:0.346~0.892),文化程度(高)(OR=0.508,95%CI:0.298~0.865))是中重度腦卒中(NIHSS≥4)的保護(hù)因素,高血壓病史,心臟病史,及其一級(jí)親屬高血壓病史,腦梗塞病史,心臟病史,糖尿病史,吸煙史,飲酒習(xí)慣在多因素Logistic回歸分析中未能體現(xiàn)出顯著性作用。4.腦卒中預(yù)后因素的單因素分析中,累積住院天數(shù)21天(OR=3.15295%CI:1.686~5.893),情緒高分組(OR=6.681,95%CI:3.479~12.832),自理能力高分組(OR=7.529,95%CI:3.911~14.491),健康狀況高分組(OR=5.676,95%CI:2.997~10.748),服用他汀類藥物(OR=14.672,95%CI:7.288~29.539),精神狀況高分組(OR=8.567,95%CI:4.318~16.999),食納狀況高分組(OR=9.018,95%CI:4.440~18.314),夜眠狀況高分組(OR=7.280,95%CI:3.791~13.982),肌力情況無(wú)異常(OR=21.088,95%CI:6.385~69.651),感覺(jué)功能無(wú)異常(OR=11.019,95%CI:4.542~26.972),語(yǔ)言功能無(wú)異常(O R=8.397,95%CI:4.343~16.234),吞咽功能無(wú)異常(OR=8.443,95%CI:4.191~16.614),反應(yīng)情況無(wú)異常(OR=5.297,95%CI:2.727~10.286),無(wú)心臟癥狀(OR=2.440,95%C I:1.238~4.808)與腦卒中預(yù)后良好有關(guān)聯(lián)(P0.05)。再次住院(OR=0.14595%CI:0.044~0.481)與預(yù)后不良有關(guān)聯(lián)(P0.05)。其他因素均與預(yù)后無(wú)關(guān)(p0.05)。5.腦卒中預(yù)后的多因素分析結(jié)果顯示自理能力高分組與預(yù)后良好有關(guān)(O R=1.388,95%CI:1.205~1.598),自理能力強(qiáng)的個(gè)體預(yù)后良好,肌力情況無(wú)異常與預(yù)后良好有關(guān)聯(lián)(OR=9.555,95%CI:2.752~33.204)。再次住院與預(yù)后不良有關(guān)聯(lián)(OR=0.212,95%CI:0.570~0.792)。結(jié)論:1.高血壓病史,糖尿病史,親屬腦梗死病史,吸煙、飲酒習(xí)慣是腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素。卒中患者與非卒中患者載脂蛋白a,載脂蛋白b,n-HDL-C,甘油三脂水平存在差異。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。將高密度脂蛋白(HDL),非高度脂蛋白膽固醇(n-HDL-C),膽固醇(TC)按一定指標(biāo)分層之后,TC≥6.19組與TC5.18組相比為腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素;n-HDL-C是腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素。其中隨著非高密度脂蛋白膽固醇的增高呈劑量效應(yīng)關(guān)系。體力勞動(dòng)、性格外向是腦卒中的保護(hù)因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.高血壓、心臟病史及其一級(jí)親屬的疾病史(高血壓史、糖尿病史、腦梗死病史、心臟病史)、飲酒、吸煙是中重度(NIHSS≥4)腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素。同型半胱氨酸升高、載脂蛋白a的升高是中重度腦卒中(NIHSS≥4)的危險(xiǎn)因素。TC≥6.19組與TC5.18相比為中重度腦卒中(NIHSS≥4)的危險(xiǎn)因素,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;n-HDL-C是腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素。其中隨著非高密度脂蛋白膽固醇的增高呈劑量效應(yīng)關(guān)系。文化程度高、性格外向是中重度腦卒中(NIHSS≥4)的保護(hù)因素。3.累積住院天數(shù)21天,情緒高分組,自理能力高分組,健康狀況高分組,服用他汀類藥,精神狀況高分組,食納狀況高分組,夜眠狀況高分組,肌力情況無(wú)異常,感覺(jué)功能無(wú)異常,語(yǔ)言功能無(wú)異常,吞咽功能無(wú)異常,反應(yīng)情況無(wú)異常,無(wú)心臟癥狀與預(yù)后良好關(guān)聯(lián)。隨訪期間再次住院與預(yù)后不良有關(guān)聯(lián)。多因素分析結(jié)果顯示:自理能力高分組,肌力情況無(wú)異常與預(yù)后良好有關(guān)聯(lián)。再次住院與預(yù)后不良有關(guān)聯(lián)。
【關(guān)鍵詞】：腦卒中 危險(xiǎn)因素 病例-對(duì)照研究 預(yù)后因素
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R743.3
【目錄】：

• 縮略語(yǔ)表4-5
• 中文摘要5-10
• 英文摘要10-16
• 前言16-18
• 文獻(xiàn)回顧18-28
• 第一部分 以醫(yī)院為基礎(chǔ)的腦卒中危險(xiǎn)因素的病例-對(duì)照研究28-51
• 1 研究對(duì)象28-29
• 2 研究?jī)?nèi)容和技術(shù)路線29-32
• 3 結(jié)果32-49
• 4 結(jié)論49-51
• 第二部分 基于醫(yī)院的腦卒中預(yù)后因素的病例-對(duì)照研究51-62
• 1 研究對(duì)象51
• 2 研究?jī)?nèi)容和技術(shù)路線51-55
• 3 結(jié)果55-58
• 4 討論58-61
• 5 結(jié)論61-62
• 小結(jié)62-63
• 參考文獻(xiàn)63-73
• 附錄73-82
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷和研究成果82-83
• 致謝83

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8 惠寒青;腦卒中偏癱患者健側(cè)手食指擺動(dòng)頻率研究[D];上海體育學(xué)院;2016年

9 車(chē)楠;以醫(yī)院為基礎(chǔ)的腦卒中危險(xiǎn)因素、預(yù)后因素的病例—對(duì)照研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2016年

10 孟兆祥;早期康復(fù)對(duì)腦卒中功能結(jié)局的影響[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2004年

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本文編號(hào)：851870