本文關鍵詞：帕金森病亞型的認知功能特征與靜息態(tài)功能磁共振成像研究

  更多相關文章： 帕金森病 帕金森病亞型 認知功能障礙 靜息態(tài) 局部一致性

【摘要】：背景與目的:帕金森病(Parkinson's Disease,PD)是一種常見于中老年的復雜神經(jīng)變性疾病,主要癥狀包括運動癥狀和非運動癥狀。典型的錐體外系運動癥狀,如靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)異常等一直被大家所熟知和重視,而帕金森病的非運動癥狀,如認知功能障礙、自主神經(jīng)功能障礙、抑郁、感覺障礙、神經(jīng)精神癥狀等從運動癥狀開始甚至運動癥狀出現(xiàn)之前便一直伴隨整個病程,對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重影響,在過去卻一直被忽略。近年來,隨著對PD非運動癥狀的關注,關于認知功能障礙的研究越來越多,有橫斷面研究發(fā)現(xiàn)帕金森病輕度認知功能障礙(PD with Mild Cognitive Impairment,PD-MCI)的平均發(fā)病率為27%,并且有學者認為PD-MCI是帕金森病癡呆(PD with Dementia,PDD)的過渡階段,而在整個PD病程中PDD的發(fā)病率高達70~80%。PD的臨床癥狀非常復雜,有越來越多的研究發(fā)現(xiàn)PD的病程進展速度、臨床特征等方面都存在很大的差異,而傳統(tǒng)診斷標準不能解釋PD臨床癥狀的復雜性,Alonso等首先將這種復雜性概括為PD的異質(zhì)性,并提出了PD亞型的概念。目前,將PD按運動功能劃分為震顫型(Tremor-Dominant,TD)和姿勢不穩(wěn)-步態(tài)困難型(Postural Instability and Gait Difficulty,PIGD)已經(jīng)得到國際上的共識,臨床發(fā)現(xiàn)震顫型和姿勢不穩(wěn)-步態(tài)困難型不僅典型的運動癥狀不同,而且其認知功能的下降速度和預后也有著明顯差異,雖然認知功能障礙與年齡、運動癥狀嚴重程度相關,但有證據(jù)表明姿勢不穩(wěn)-步態(tài)困難型是PDD的危險因素。因此,有學者認為PD亞型之間存在著不同的神經(jīng)病理機制。本研究采用認知評估量分析PD亞型以及PD亞型伴MCI的認知特點,結合靜息態(tài)功能磁共振局部一致性分析法(Regional Homogeneity,ReHo))分析PD亞型伴MCI患者在靜息狀態(tài)下的腦功能活動特征,探索PD亞型伴MCI的神經(jīng)活動差異,以及靜息態(tài)局部一致性分析法在PD亞型神經(jīng)病理機制研究中的應用價值,為早期干預PD亞型的病程進展、延緩PDD的發(fā)生提供理論依據(jù)。材料與方法:1.研究對象PD亞型患者:TD組27例,PIGD組33例;PD亞型伴MCI患者:TD伴MCI組19例,PIGD伴MCI組23例;健康對照(healthy control,HC)組25例,所有研究對象年齡、性別、教育年限相匹配。2.量表評估采用蒙特利爾認知評估量表(montrealcognitiveassessment,moca),簡易精神狀態(tài)量表(mini-mentalstateexamination,mmse)評估研究對象的認知功能;采用漢密爾頓抑郁評估量表(hamiltondepressionratingscale,hamd)排除嚴重抑郁者;采用統(tǒng)一帕金森病評定量表(unifiedparkinsondiseaseratingscale,updrs)第Ⅱ、Ⅲ部分(updrs-Ⅱ、updrs-Ⅲ)評估pd患者的日常生活活動能力和運動功能;采用hoehn-yahr(h-y)分期評估量表評估pd患者疾病分期;采用連線測驗a型(trailmakingtest-a,tmt-a)、15分畫鐘測驗(clockdrawingtest,cdt)、詞語流暢性測驗(verbalfluencytest,vft)、rey聽覺詞語測驗(rey’sauditoryverballearningtest,ravlt)、時鐘復制(clockcopying)分別檢測pd亞型伴mci患者的各個認知領域。3.磁共振掃描腦結構與功能數(shù)據(jù)均采用西門子3.0t磁共振成像系統(tǒng)(siemensmedicalsolutions,erlangen,germany)進行采集。所有被試首先采集腦部t1wi、t2wi圖像,排除有異常影像學表現(xiàn)者;t1加權通過三維磁化準備快速梯度回波(three-dimensionalmagnetization-preparedrapidgradient-echo,3dmp-rage)序列掃描,采集薄層t1結構像。靜息態(tài)功能磁共振采用平面回波成像(echo-planarimaging,epi)序列掃描。4.磁共振數(shù)據(jù)預處理靜息態(tài)功能圖像使用spm8軟件進行預處理。5.統(tǒng)計分析一般資料采用spss20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料以±s表示,三組樣本采用單因素方差分析,兩兩比較采用lsd法,不符合正態(tài)方差齊性時用非參數(shù)檢驗;兩組樣本采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;等級資料采用非參數(shù)檢驗;p0.05為有統(tǒng)計學差異。靜息態(tài)功能磁共振數(shù)據(jù)采用spm8軟件,對td組、pigd組和hc組的reho值分別進行兩樣本t檢驗,對t值結果用alphasim進行統(tǒng)計校正,p0.05為有統(tǒng)計學差異。結果:1.pd亞型患者的認知功能特征研究(1)一般資料比較兩組pd亞型患者與hc組的年齡、性別、教育年限相匹配、無統(tǒng)計學差異(p0.05);hamd評分:hc組低于td組和pigd組,有顯著統(tǒng)計學差異(p0.01),td組與pigd組無統(tǒng)計學差異(p0.05);兩組pd亞型患者病程、發(fā)病年齡、updrs-Ⅱ、updrs-Ⅲ無統(tǒng)計學差異(p0.05);h-y分級:pigd組的大于td組,有統(tǒng)計學差異(p0.05)。(2)兩組pd亞型患者與hc組moca總分和各分項比較兩組pd亞型患者與hc組的moca總分以及視空間與執(zhí)行功能、注意、語言、抽象、延遲記憶、定向有顯著統(tǒng)計學差異(p0.01);兩兩比較結果:td組與hc組比較:td組的moca總分以及視空間與執(zhí)行功能、語言、抽象、延遲記憶四個分項的評分均低于hc組,有顯著統(tǒng)計學差異(p0.01);pigd組與hc組比較:pigd組的moca總分以及視空間與執(zhí)行功能、注意、語言、抽象、延遲記憶、定向六個分項的評分均低于hc組,有顯著統(tǒng)計學差異(p0.01);td組與pigd組比較:pigd組的moca總分以及延遲記憶、定向的評分低于td組,有統(tǒng)計學差異(p0.05)。(3)兩組pd亞型患者與hc組mmse總分和各分項比較兩組pd亞型患者與hc組的mmse總分以及定向、注意計算力、延遲記憶、視空間能力有統(tǒng)計學差異(p0.05);兩兩比較結果:td組與hc組比較:td組的mmse總分低于hc組,有統(tǒng)計學差異(p0.05),各分項比較無統(tǒng)計學差異(p0.05);pigd組與hc組比較:pigd組的mmse總分以及定向、注意計算力、延遲記憶、視空間能力四個分項的評分均低于hc組,有顯著統(tǒng)計學差異(p0.01);td組與pigd組比較:pigd組的mmse總分以及定向、注意計算力的評分低于td組,有顯著統(tǒng)計學差異(p0.01)。(4)兩組pd亞型患者認知障礙發(fā)病率比較兩組pd亞型患者mci的發(fā)病率無統(tǒng)計學差異(p0.05);pigd組pdd的發(fā)病率高于td組,有統(tǒng)計學差異(p0.05)。2.pd亞型伴mci患者的認知功能特征研究(1)一般資料比較兩組pd亞型伴mci患者與hc組的年齡、性別、教育年限相匹配、無統(tǒng)計學差異(p0.05),hamd評分:hc組低于td組和pigd組,有顯著統(tǒng)計學差異(p0.01),td組與pigd組無統(tǒng)計學差異(p0.05);兩組pd亞型伴mci患者的病程、發(fā)病年齡、h-y分級、updrs-Ⅱ、updrs-Ⅲ無統(tǒng)計學差異(p0.05)。(2)兩組pd亞型伴mci患者與hc組moca總分和各分項比較兩組pd亞型伴mci患者與hc組的moca總分以及視空間與執(zhí)行功能、注意、語言、抽象、延遲記憶、命名、定向有統(tǒng)計學差異(p0.05);兩兩比較結果:td組與hc組比較:td組的moca總分以及視空間與執(zhí)行功能、命名、注意、語言、抽象、延遲記憶、定向七個分項評分均低于hc組,有統(tǒng)計學差異(p0.05);pigd組與hc組比較:pigd組的moca總分以及視空間與執(zhí)行功能、注意、語言、抽象、延遲記憶、定向六個分項評分均低于hc組,有顯著統(tǒng)計學差異(p0.01);td組與pigd組比較:總分與各分項之間均無統(tǒng)計學差異(p0.05);(3)兩組pd亞型伴mci患者與hc組mmse總分和各分項比較兩組pd亞型mci患者與hc組的mmse總分以及定向、注意計算力有顯著統(tǒng)計學差異(p0.01);兩兩比較結果:TD組與HC組比較:TD組的MMSE總分以及定向、注意計算力兩個分項評分低于HC組,有統(tǒng)計學差異(P0.05);PIGD組與HC組比較:PIGD組的MMSE總分以及定向、注意計算力兩個分項評分低于HC組,有顯著統(tǒng)計學差異(P0.01);TD組與PIGD組比較:總分與各分項之間均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。(4)兩組PD亞型伴MCI患者受損認知領域比較TD-MCI組共19例,其中單域受損型12例(63.16%),多域受損型7例(36.84%);PIGD-MCI組共23例,其中單域受損型6例(26.09%),多域受損型17例(73.91%);兩組PD亞型伴MCI患者受損認知領域比較有統(tǒng)計學差異(P0.05)。3.PD亞型伴MCI患者的靜息態(tài)功能磁共振成像研究(1)TD伴MCI組與HC組靜息態(tài)ReHo值差異腦區(qū)及激活強度比較TD型伴MCI患者ReHo值升高的腦區(qū)包括:右側(cè)小腦后葉、右側(cè)額上回、右側(cè)中央前回、左側(cè)額上回;ReHo值降低的腦區(qū)包括:右側(cè)后扣帶回、左側(cè)舌回。(2)PIGD伴MCI組與HC組靜息態(tài)Re Ho值差異腦區(qū)及激活強度比較PIGD型伴MCI患者Re Ho值升高的腦區(qū)包括:右側(cè)額中回、左側(cè)額上回;ReHo值降低的腦區(qū)包括:右側(cè)后扣帶回、左側(cè)舌回、左側(cè)顳中回。(3)PIGD伴MCI組與TD伴MCI組靜息態(tài)ReHo值差異腦區(qū)及激活強度比較PIGD型伴MCI患者ReHo值升高的腦區(qū)包括:右側(cè)頂下小葉;Re Ho值降低的腦區(qū)包括:右側(cè)額上回、右側(cè)中央前回、右側(cè)小腦后葉。結論:1.PIGD亞型的總體認知功能比TD亞型差,受損的認知領域更多,且受損的程度更重,PIGD亞型PDD的發(fā)病率顯著高于TD亞型,PIGD亞型可能是PDD發(fā)病的關鍵或重要危險因素。2.MoCA和MMSE認知篩查量表不能及時、有效地反映PD不同亞型伴MCI之間認知功能的差異。認知領域檢測分量表可以分辨PD亞型伴MCI患者之間認知領域受損類型的差異,TD亞型以單域受損型為主,而PIGD亞型以多域受損型為主。3.PD不同亞型伴MCI患者之間的異�；顒幽X區(qū)存在差異,并且有差異的腦區(qū)與PD不同亞型的運動障礙特征有關;靜息態(tài)局部一致性分析法可以在PD認知障礙早期較靈敏地發(fā)現(xiàn)PD亞型之間的神經(jīng)元活動差異,可以有效地反映PD亞型伴MCI患者的腦功能活動情況,為PD亞型的神經(jīng)病理機制研究提供可靠依據(jù)。
【關鍵詞】：帕金森病 帕金森病亞型 認知功能障礙 靜息態(tài) 局部一致性
【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R742.5;R445.2
【目錄】：

• 縮略語表4-6
• 英文摘要6-12
• 中文摘要12-16
• 第一章 前言16-20
• 1.1 研究背景16-17
• 1.2 研究現(xiàn)狀17-19
• 1.3 研究意義19
• 1.4 研究內(nèi)容19-20
• 第二章 帕金森病亞型患者的認知功能特征研究20-28
• 2.1 材料與方法20-22
• 2.2 結果22-25
• 2.3 討論25-28
• 第三章 帕金森病亞型伴輕度認知功能障礙患者的認知功能特征研究28-36
• 3.1 材料與方法28-30
• 3.2 結果30-33
• 3.3 討論33-36
• 第四章 帕金森病亞型伴輕度認知功能障礙患者的靜息態(tài)功能磁共振成像研究36-48
• 4.1 材料與方法36-39
• 4.2 結果39-44
• 4.3 討論44-48
• 全文總結48-49
• 參考文獻49-54
• 文獻綜述 帕金森病亞型與影像學研究進展54-63
• 參考文獻60-63
• 附錄63-77
• 攻讀學位期間的研究成果77-78
• 致謝78

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 劉焯霖;帕金森病的診治體會[J];新醫(yī)學;2000年10期

2 張巍,雷征霖,孫秀蘭,宋春莉;血管性帕金森綜合征與帕金森病患者的臨床對比分析[J];中華神經(jīng)科雜志;2000年05期

3 劉萍,邊強;尼古丁有助于帕金森病治療[J];國外醫(yī)藥(合成藥 生化藥 制劑分冊);2000年04期

4 王建,劉焯霖;帕金森病病因的新線索[J];國外醫(yī)學(內(nèi)科學分冊);2000年04期

5 覃艷玲;帕金森病患者的護理體會[J];廣西醫(yī)科大學學報;2000年S1期

6 侯強,于長本;帕金森病伴發(fā)的抑郁[J];臨床精神醫(yī)學雜志;2000年06期

7 張巍,梁戰(zhàn)華,雷征霖;肌萎縮側(cè)索硬化癥合并帕金森病1例報告[J];臨床神經(jīng)病學雜志;2000年03期

8 莊立;帕金森病的癥狀前指標[J];現(xiàn)代康復;2000年02期

9 劉泉開;帕金森病治療的新進展[J];現(xiàn)代診斷與治療;2000年02期

10 于嘉;帕金森病與臨床用藥[J];首都醫(yī)藥;2000年12期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 鄒密;;老年帕金森病患者跌倒的危險因素及護理干預[A];中華護理學會全國第12屆老年護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C];2009年

2 康婧;羅曉光;任艷;何志義;;應激誘發(fā)帕金森病的相關因素分析[A];中華醫(yī)學會第十三次全國神經(jīng)病學學術會議論文匯編[C];2010年

3 李友海;田仰華;陳先文;汪凱;;帕金森病患者的時間感知研究[A];中華醫(yī)學會第十三次全國神經(jīng)病學學術會議論文匯編[C];2010年

4 李如奎;;帕金森病研究進展[A];第三屆全國中西醫(yī)結合神經(jīng)系統(tǒng)疾病學術會議論文集[C];2000年

5 楊曉軍;李筱婷;;從中醫(yī)角度探討帕金森病[A];中國中西醫(yī)結合學會成立20周年紀念大會論文集[C];2001年

6 周文泉;于向東;;對帕金森病研究的思索[A];第三次全國中西醫(yī)結合養(yǎng)生學與康復醫(yī)學學術研討會論文集[C];2002年

7 韓蓉蓉;范亞瑜;吳集雄;徐曉華;劉漢偉;;帕金森病特殊類型的植物神經(jīng)功能障礙——食性低血壓[A];中華醫(yī)學會第七次全國神經(jīng)病學學術會議論文匯編[C];2004年

8 歐陽荔莎;;進行性核上性麻痹誤診為帕金森病1例[A];全國外科、神經(jīng)內(nèi)外科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C];2006年

9 干靜;周明珠;劉振國;陳偉;陸麗霞;吳佳英;;帕金森病患者自主神經(jīng)功能障礙評估[A];第十一屆全國神經(jīng)病學學術會議論文匯編[C];2008年

10 史新沖;張祥松;易暢;;~(18)F-FDG PET/CT顯像在帕金森病診斷中的應用[A];中華醫(yī)學會第九次全國核醫(yī)學學術會議論文摘要匯編[C];2011年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 范又;如何早期發(fā)現(xiàn)帕金森病[N];光明日報;2006年

2 羅剛;近八成帕金森病患者看病不及時[N];健康報;2007年

3 蔣雨平;帕金森病認識四誤區(qū)[N];家庭醫(yī)生報;2007年

4 孫燕明;帕金森病患者要嚴防抑郁[N];中國消費者報;2007年

5 程守勤 蔣廷玉;帕金森病發(fā)病率居高不下[N];新華日報;2006年

6 楊鋒;及早防范帕金森病[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2006年

7 李尤佳;帕金森病——中老年人的“絆腳石”[N];中國中醫(yī)藥報;2006年

8 劉衛(wèi)宏;帕金森病并非老年人的“專利”[N];中國中醫(yī)藥報;2007年

9 ;科學家發(fā)現(xiàn)：帕金森病早期確診新法[N];新華每日電訊;2008年

10 程守勤;六成帕金森病人治療不規(guī)范[N];健康報;2008年

中國博士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王敏;帕金森病患者的輔助診斷與手運動補償研究[D];華東理工大學;2012年

2 黃思菲;快動眼期睡眠行為障礙和帕金森病患者嗅覺分析及價值[D];復旦大學;2014年

3 高靚;CCL2在帕金森病輕度認知功能障礙中的作用及機制研究[D];南方醫(yī)科大學;2015年

4 谷有全;TLR4在帕金森病小鼠中腦的表達及其對炎癥介質(zhì)釋放的影響[D];南方醫(yī)科大學;2014年

5 李紅燕;早發(fā)型帕金森病患者的臨床特征及維吾爾族早發(fā)型家族性帕金森病PARKIN基因突變的研究[D];安徽醫(yī)科大學;2014年

6 胡盼盼;帕金森病患者的認知神經(jīng)心理學研究[D];安徽醫(yī)科大學;2014年

7 劉崴;帕金森病LRRK2和VPS35基因突變研究[D];天津醫(yī)科大學;2012年

8 康文巖;α-突觸共核蛋白在帕金森病發(fā)病機制及生物學標記物中的研究[D];上海交通大學;2012年

9 李桂花;新疆地區(qū)帕金森病危險因素、癥狀學和ATP13A2基因多態(tài)性研究[D];新疆醫(yī)科大學;2015年

10 張迎春;帕金森病患者經(jīng)顱超聲影像學特點分析[D];蘇州大學;2015年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 康婧;應激誘發(fā)帕金森病的相關因素分析[D];中國醫(yī)科大學;2010年

2 常崇旺;人工神經(jīng)網(wǎng)絡模型診斷帕金森病的研究[D];第四軍醫(yī)大學;2004年

3 陳伏祥;帕金森病輕度認知障礙患者腦灰質(zhì)改變研究[D];福建醫(yī)科大學;2015年

4 韓薇;α-突觸核蛋白(SNCA)基因多態(tài)性與帕金森病易感性的meta分析[D];河北醫(yī)科大學;2015年

5 王倩;帕金森病患者自主神經(jīng)功能的研究[D];河北醫(yī)科大學;2015年

6 劉疏影;不同帕金森病亞型（早發(fā)晚發(fā)型）的多巴胺轉(zhuǎn)運體顯像特征分析[D];復旦大學;2014年

7 徐睿鑫;楊明會教授治療帕金森病學術經(jīng)驗研究[D];中國人民解放軍醫(yī)學院;2015年

8 李洋;帕金森病患者嗅覺相關腦區(qū)的MRI研究[D];蘇州大學;2015年

9 李玲;早期帕金森病患者視網(wǎng)膜及視野改變的臨床研究[D];蘇州大學;2015年

10 程筱雨;血清反應因子在帕金森病發(fā)病中的作用和機制研究[D];蘇州大學;2015年

，

本文編號：847944