本文關(guān)鍵詞：頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的病理和無創(chuàng)影像學(xué)的對比性研究

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【摘要】：腦卒中已經(jīng)成為中國乃至全人類的高致殘率及致死率的疾病,有文獻(xiàn)報道,19%-35%的腦卒中病因來源于頸動脈不穩(wěn)定斑塊所致的相應(yīng)腦供血區(qū)血運障礙,因此,評價頸動脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性意義重大,也是目前的研究熱點。研究顯示,評估頸動脈斑塊穩(wěn)定性方面,各種影像學(xué)檢查各有優(yōu)勢和劣勢,但金標(biāo)準(zhǔn)仍是病理評估。本研究依據(jù)病理評估為金標(biāo)準(zhǔn),對斑塊中各種不穩(wěn)定成分與患者臨床相關(guān)癥狀、體征等進(jìn)行相關(guān)性分析,并對相關(guān)的無創(chuàng)影像學(xué)檢查(常規(guī)多普勒B型超聲、動脈CT血管造影、頸部增強MRI)孰優(yōu)孰略進(jìn)行對比性研究。探究頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的更精確的診斷方案,以期對指導(dǎo)臨床治療做出貢獻(xiàn)。第一部分:頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與腦缺血癥狀的相關(guān)性研究目的旨在通過組織病理的方法分析頸動脈斑塊的不穩(wěn)定成分,并將其與患者術(shù)前腦缺血癥狀進(jìn)行相關(guān)性分析,探討與臨床癥狀較為密切的組織學(xué)影響因素。資料和方法從2014年6月至2015年10月期間,入組56例頸動脈狹窄患者,并收集患者的病變側(cè)狹窄率數(shù)據(jù)、術(shù)前相關(guān)腦缺血癥狀,以及經(jīng)頸動脈內(nèi)膜剝脫得到的頸動脈斑塊的病理資料。根據(jù)患者是否出現(xiàn)具體的腦缺血癥狀進(jìn)行分組,分析臨床判斷的腦缺血癥狀與斑塊成分的相關(guān)性。結(jié)果56名患者平均年齡65.9±8.4歲,其中有腦缺血癥狀組36人,無癥狀組20人,共得到56個斑塊,穩(wěn)定斑塊8個,不穩(wěn)定斑塊48個。有癥狀組斑塊中出現(xiàn)斑塊下出血的頻率顯著高于無癥狀組(83.3%vs 60%,P0.05)。多因素分析提示,斑塊下出血對患者癥狀有無和是否出現(xiàn)TIA癥狀影響度最高[比值比(OR)分別為3.636、8.674],潰瘍成分對患者出現(xiàn)一過性意識障礙影響度最高(OR=6.071),血栓成分對患者出現(xiàn)一過性肢體癱或麻木影響度最高(OR=7.495)。結(jié)論合并相關(guān)腦缺血癥狀與頸動脈斑塊下出血、潰瘍、血栓及纖維帽完整性相關(guān)性明顯;無癥狀頸動脈患者,一部分合并不穩(wěn)定斑塊,斑塊性質(zhì)術(shù)前檢查很重要。第二部分:超聲、CT和MRI評估頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的對比性研究目的探討超聲、CT與MRI評估頸動脈斑塊穩(wěn)定性的準(zhǔn)確性,并對三種檢查的準(zhǔn)確性等進(jìn)行對比性分析。資料和方法從2013年6月至2015年10月期間,入組頸動脈狹窄患者,行CEA后得到完整的頸動脈粥樣硬化斑塊,對病理標(biāo)本進(jìn)行大體分析及病理切片鏡下分析,診斷斑塊各個成分的有無及斑塊穩(wěn)定性。收集術(shù)前多普勒B型超聲、頸動脈CTA、進(jìn)步增強MRI三項檢查對斑塊各個成分的有無及穩(wěn)定性的診斷結(jié)果。以斑塊病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),判斷三項影像學(xué)檢查的診斷的敏感度、特異度、診斷符合率。對比分析三項檢查的優(yōu)勢與劣勢。結(jié)果60個完整頸動脈粥樣硬化斑塊,來自于58例頸動脈狹窄患者(66.2±8.3歲)。超聲、CT、MRI對于易損斑塊的診斷符合率分別為51.7%、16.7%、81.7%。對在纖維帽是否薄弱的評估,超聲和CT檢查都無法實現(xiàn),MRI檢查對薄纖維帽的診斷符合率達(dá)63.3%,體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。在纖維帽完整性和血栓形成的評估中,CT檢查無法實現(xiàn),而超聲和MRI檢查的診斷符合率幾乎相等,但MRI的敏感度相對較高。潰瘍形成的診斷方面,三者的診斷符合率分別為63.3%、70.0%、73.3%,MRI的敏感度相對較高。斑塊下出血的診斷方面,CT檢查無法實現(xiàn),超聲和MRI對其診斷符合率分別為25%和60%,但MRI診斷的特異度較低,易出現(xiàn)假陽性,而對于明顯的出血,MRI的診斷敏感度和特異度都較斑塊下出血的診斷高。三向檢查對于鈣化成分的診斷符合率分別為80%、80%和71.7%,并且超聲診斷的敏感性更高一些,MRI的特異度較高。三項檢查對鈣化明顯的鈣化斑塊的診斷符合率分別為63%、70%、86.7%。結(jié)論三種影像學(xué)檢查對頸動脈斑塊穩(wěn)定性評估各有優(yōu)勢和劣勢,總體上對穩(wěn)定性評估的符合率,增強MRI最高,常規(guī)超聲其次,CTA可以在潰瘍評估方面給臨床一些參考。
【關(guān)鍵詞】：頸動脈粥樣硬化 斑塊成分 腦缺血癥狀 穩(wěn)定性 病理 頸動脈 粥樣硬化斑塊 穩(wěn)定性 超聲 CT血管造影 增強MRI
【學(xué)位授予單位】：首都醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R743.3
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 前言11-14
• 第一部分：頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與腦缺血癥狀的相關(guān)性研究14-32
• 資料與方法14-22
• 結(jié)果22-26
• 討論26-31
• 結(jié)論31-32
• 第二部分：超聲、CT和MRI評估頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的對比性研究32-50
• 資料與方法32-38
• 結(jié)果38-44
• 討論44-49
• 結(jié)論49-50
• 參考文獻(xiàn)50-59
• 綜述59-75
• 參考文獻(xiàn)67-75
• 附錄75-77
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況77-79
• 致謝79-81
• 個人簡歷81-83

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1 歐陽晨曦;金畢;李毅清;劉建勇;;頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)對腦缺血癥狀的改善作用[J];神經(jīng)損傷與功能重建;2007年05期

2 閻佳強;;腹蛇抗栓酶對改善心腦缺血癥狀的療效觀察[J];中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志;1989年02期

3 史學(xué)芳,張慶俊,扈玉華,蘭海濤,劉力強;動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后癥狀性腦血管痙攣32例[J];腦與神經(jīng)疾病雜志;2002年01期

4 尹國陽;;急性腦缺血癥狀發(fā)生六小時內(nèi)行急診頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)[J];中國腦血管病雜志;2013年09期

5 鐘孝國;黃英俊;;蝮蛇抗栓酶治療心腦缺血癥狀觀察[J];皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報;1992年01期

6 張振俊;自行改善后惡化——腦缺血癥狀迅速緩解患者的超聲所見[J];國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊;2001年05期

7 郭大喬,王玉琦,符偉國,王文平;顱外頸動脈硬化斑塊形態(tài)與腦缺血癥狀關(guān)系初探[J];中國臨床醫(yī)學(xué);2000年01期

8 劉力強,張慶俊,史學(xué)芳,解慧玲,孫曉楓,蘭梅濤;血小板蛋白激酶C的活性變化在癥狀性腦血管痙攣患者診治中作用的探討[J];腦與神經(jīng)疾病雜志;2002年05期

9 曹月敏,呂柏南,石曉明,吳勝春,韓冰;顱外阻塞性腦血管病的外科治療[J];河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2003年06期

10 宋洪修;;獻(xiàn)血誘發(fā)美尼埃綜合征1例報道[J];中國民間療法;2011年12期

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 本報記者 曹玉祥;老年人眩暈是何病因[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報;2005年

2 蒲昭和;警惕躺著洗頭有危險！[N];衛(wèi)生與生活報;2005年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 王艷陽;頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的病理和無創(chuàng)影像學(xué)的對比性研究[D];首都醫(yī)科大學(xué);2016年

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本文編號：822850