發(fā)布時間：2017-09-09 00:38

  本文關(guān)鍵詞：TIA危險因素及預(yù)后的前瞻性綜合分析

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【摘要】：目的:短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)是目前常見的一種缺血性腦血管疾病,也是缺血性卒中的高危因子和重要危險因素,對TIA發(fā)生的病因及危險因素分析,以及對其預(yù)后的評估與防治是十分重要的。本研究的目的就是通過對272例TIA患者的臨床資料及前瞻性隨訪資料進行分析,探討TIA發(fā)生的病因及危險因素,以更好的預(yù)防TIA的發(fā)生。探討影響TIA不良預(yù)后發(fā)生的相關(guān)因素,為改善TIA患者的預(yù)后提供依據(jù)。同時進行ABCD2、ABCD3、ABCD3-V+(ABCD3+血管評估)三種評分法對TIA后長期卒中風(fēng)險的預(yù)測評估,篩選出可靠性更高的評估方法。方法:選取272例TIA患者作為研究對象,詳細記錄患者的年齡、性別、既往病史(高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病、心房纖顫等)、吸煙史、飲酒史、腦血管病家族史、臨床特征(頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)的癥狀與體征、發(fā)作頻率、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)、發(fā)作到治療的時間)、實驗室檢查結(jié)果(血常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能、血同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白等)、心電圖結(jié)果、頸部血管超聲檢查結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查結(jié)果(頭顱CT、頭顱MR)。分別于患者入選后2天、7天、1個月、3個月、1年、2年、3年、4年以電話或門診復(fù)診的方式進行隨訪,觀察患者的用藥情況、有無腦血管病事件的發(fā)生及發(fā)生時間、是否戒煙戒酒及進行適當(dāng)?shù)幕顒渝憻�。終點事件為出現(xiàn)腦血管病事件或因其他疾病患者死亡。分析各因素與TIA發(fā)生或TIA后腦血管病事件發(fā)生的關(guān)系,采用卡方檢驗,P0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。分析TIA不良預(yù)后的相關(guān)獨立危險因素,采用多因素Logistic回歸分析。利用直線回歸分析檢驗時間與TIA后4年內(nèi)腦血管病總發(fā)生率之間的關(guān)系,同樣按此方法檢驗ABCD3-V+評分與TIA后4年內(nèi)卒中發(fā)生率之間的關(guān)系。比較ACBD2、ABCD3及ABCD3-V+三種評分法對TIA后4年內(nèi)卒中風(fēng)險的預(yù)測準確性,采用ROC曲線分析,并依據(jù)ABCD3-V+評分法對TIA患者進行危險——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————分層,比較各組間腦血管病事件發(fā)生率的差異。以上全部資料采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果:對研究期間共收集符合入組標準的272例患者進行統(tǒng)計學(xué)資料分析。年齡22-80歲,平均56.77±11.11歲,男性187例,年齡22-80歲,平均55.64±11.48歲,女性85例,年齡38-77歲,平均59.31±9.83歲。其中157例患者隨訪滿4年,年齡22-80歲,包括男性113例,年齡22-80歲,女性44例,年齡38-77歲。對TIA發(fā)生病因及危險因素的分析顯示:272例TIA患者中,高血壓病153例(56.25%),高脂血癥90例(33.08%),糖尿病65例(23.90%),吸煙者104例(38.24%),酗酒者57例(20.96%),有家族史者78例(28.68%),存在頸動脈血管不穩(wěn)定斑塊者126例(46.32%),存在頸部動脈顱外段中重度狹窄者28例(10.29%),存在顱內(nèi)動脈中重度狹窄者113例(41.54%)。男性組吸煙、酗酒、糖尿病的比例高于女性組,高血壓的比例低于女性組,兩組比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。中青年組吸煙、酗酒、腦血管病家族史的比例高于老年組,而老年組高血壓、糖尿病的比例高于中青年組,兩組比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。對157例TIA患者隨訪4年后,共有50例(31.85%)發(fā)生腦梗死(cerebral infarction,CI),年齡29-78歲;未發(fā)生腦梗死患者107例(68.15%),年齡22-80歲。2天、7天、1個月、3個月、1年、2年、3年、4年內(nèi)發(fā)生腦梗死的總例數(shù)依次為9例(5.73%)、16例(10.19%)、25例(15.92%)、31例(19.74%)、37例(23.57%)、43例(27.39%)、48例(30.57%)、50例(31.85%)。以時間按月計算對TIA不良預(yù)后的總發(fā)生率(%)與時間進行直線相關(guān)分析,相關(guān)系數(shù)(R)為0.880,P=0.004,存在直線相關(guān)性(P0.05)。對二者進行直線回歸分析,回歸系數(shù)(B)=0.452,F=20.589,P=0.004,說明二者之間存在正相關(guān)關(guān)系(P0.05)。隨著時間的延長,TIA患者卒中的總發(fā)生率呈直線增高趨勢。臨床表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的TIA患者125例,其中發(fā)作性肢體單癱或偏癱97例,言語障礙44例,偏身感覺異常36例,一過性黑朦2例,視野缺損或視物模糊5例;椎-基底動脈系統(tǒng)的TIA患者32例,其中發(fā)作性眩暈26例,跌倒發(fā)作1例,意識障礙4例,平衡障礙2例,復(fù)視2例。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA發(fā)生腦梗死45例(36.00%),椎-基底動脈系統(tǒng)TIA發(fā)—————————————————————————————————————————————————生腦梗死5例(15.63%),二者差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.873,P0.05)。TIA不良預(yù)后危險因素的單因素分析結(jié)果顯示:不同年齡段以及腦血管病家族史、高血壓、糖尿病、高脂血癥、頸動脈血管不穩(wěn)定斑塊、顱內(nèi)動脈中重度狹窄、頸部動脈顱外段中重度狹窄、TIA發(fā)作史的存在與否,患者TIA發(fā)作后腦血管病事件的發(fā)生率存在差異,而這種差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。將上述各因素引入多因素Logistic回歸分析以控制混雜因素的影響,得出:高血壓、糖尿病、高脂血癥、頸動脈血管不穩(wěn)定斑塊、顱內(nèi)動脈中重度狹窄、頸部動脈顱外段中重度狹窄、TIA發(fā)作史為影響TIA不良預(yù)后的獨立危險因素。預(yù)測TIA后4年內(nèi)腦血管病事件發(fā)生的風(fēng)險,ABCD2、ABCD3、ABCD3-V+評分法ROC曲線下面積(95%CI)分別為:0.799(0.726-0.872)、0.882(0.825-0.938)、0.923(0.878-0.967),以ABCD3-V+的ROC曲線下面積最大,對TIA長期不良預(yù)后判斷的準確性較高,取截斷點=6.5時,其靈敏度與特異度之和最大。ABCD3-V+評分與TIA后4年內(nèi)腦血管病事件的發(fā)生率(%)存在直線相關(guān)性:相關(guān)系數(shù)=0.872,P=0.000,存在統(tǒng)計學(xué)意義。對二者進行直線回歸分析:B=10.219,F=28.679,P=0.000,存在統(tǒng)計學(xué)意義。說明二者呈正相關(guān)關(guān)系,隨著評分的增高,TIA后腦血管病事件的發(fā)生率亦呈增高趨勢。依據(jù)ABCD3-V+評分法進行危險分層,不同組別的TIA患者腦血管病事件的發(fā)生率之間存在統(tǒng)計學(xué)差異,中高危組的發(fā)生率明顯高于低危組。結(jié)論:1 TIA是由多種病因、多種危險因素引發(fā)的臨床綜合征,且不同性別、不同年齡階段導(dǎo)致TIA發(fā)生的主要危險因素有所不同;2 TIA后7天、90天、1年、4年內(nèi)的腦梗死總發(fā)生率分別為10.19%、19.74%、23.57%、31.85%,隨著時間的延長呈直線上升趨勢,故TIA后早期與長期的風(fēng)險評價及防治工作都需要引起重視;3高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、頸動脈血管不穩(wěn)定斑塊、顱內(nèi)動脈中重度狹窄、頸部動脈顱外段中重度狹窄及TIA發(fā)作史為TIA患者4年內(nèi)發(fā)生缺血性卒中的獨立危險因素;4 ABCD2、ABCD3及ABCD3-V+(ABCD3+血管評估)評分法皆具有預(yù)測TIA患者長期發(fā)生缺血性卒中風(fēng)險的價值,其中以ABCD3-V+評分法對TIA后長期缺血性卒中風(fēng)險預(yù)測的準確性更高,其危險分層可以用來篩選TIA后長期缺血性卒中發(fā)生的高危人群。
【關(guān)鍵詞】：短暫性腦缺血發(fā)作 危險因素 腦梗死 ABCD3評分法 血管評估 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R743.3
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-13
• 英文縮寫13-14
• 前言14
• 材料與方法14-18
• 結(jié)果18-23
• 附圖23-25
• 附表25-31
• 討論31-35
• 結(jié)論35-37
• 參考文獻37-41
• 綜述 短暫性腦缺血發(fā)作研究的發(fā)展及現(xiàn)狀41-56
• 參考文獻50-56
• 致謝56-57
• 個人簡歷57

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3 陳茜;傷害現(xiàn)狀及危險因素[J];中國慢性病預(yù)防與控制;2003年03期

4 金燕琴;沈華浩;;阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的危險因素[J];國際呼吸雜志;2006年11期

5 張明泳;刁玉荃;;慢性阻塞性肺疾病危險因素的調(diào)查[J];齊魯醫(yī)學(xué)雜志;2007年05期

6 于艷輝;孫曉紅;趙偉麗;;青年卒中的常見病因及危險因素[J];赤峰學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版);2008年S2期

7 李奮;;兒童冠狀動脈性心臟病危險因素及其防治[J];實用兒科臨床雜志;2010年01期

8 趙晉霞;;淺析短暫性腦缺血發(fā)作危險因素控制的重要性[J];實用心腦肺血管病雜志;2011年11期

9 李丹妍;;淺談外陰陰道假絲酵母菌病的危險因素[J];大家健康(學(xué)術(shù)版);2014年06期

10 謝小燕,劉雪琴;難免性壓瘡發(fā)生的危險因素及預(yù)防[J];解放軍護理雜志;2005年09期

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1 孫寶紅;蔣秋煥;;早期糖尿病足的危險因素與健康教育[A];2012年河南省老年持續(xù)專業(yè)護理服務(wù)暨規(guī)范化管理學(xué)術(shù)研討班論文集[C];2012年

2 趙華;;供應(yīng)室存在的危險因素及防護對策[A];河南省現(xiàn)代消毒供應(yīng)中心(室)建設(shè)與管理暨學(xué)術(shù)會議論文集[C];2009年

3 毛麗;;淺談缺血性心腦血管疾病危險因素與預(yù)防[A];2010年江蘇省藥學(xué)大會暨第十屆江蘇省藥師周大會論文集[C];2010年

4 李翠蘭;胡大一;;長QT綜合征發(fā)病率及不同年齡段的致命性危險因素[A];全國心律失常的現(xiàn)代診療新進展專題會議資料匯編[C];2010年

5 李成義;林貴軍;劉宗明;;自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血死亡相關(guān)危險因素分析[A];第二十三屆航天醫(yī)學(xué)年會暨第六屆航天護理年會論文匯編[C];2007年

6 王貞;韓釗;范虹;張征;馮靚;葉祖森;;溫州地區(qū)中青年卒中各年齡段特點及危險因素分析[A];2008年浙江省神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2008年

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