本文關(guān)鍵詞：TIA危險(xiǎn)因素及預(yù)后的前瞻性綜合分析

  更多相關(guān)文章： 短暫性腦缺血發(fā)作 危險(xiǎn)因素 腦梗死 ABCD3評(píng)分法 血管評(píng)估 預(yù)后

【摘要】：目的:短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)是目前常見(jiàn)的一種缺血性腦血管疾病,也是缺血性卒中的高危因子和重要危險(xiǎn)因素,對(duì)TIA發(fā)生的病因及危險(xiǎn)因素分析,以及對(duì)其預(yù)后的評(píng)估與防治是十分重要的。本研究的目的就是通過(guò)對(duì)272例TIA患者的臨床資料及前瞻性隨訪資料進(jìn)行分析,探討TIA發(fā)生的病因及危險(xiǎn)因素,以更好的預(yù)防TIA的發(fā)生。探討影響TIA不良預(yù)后發(fā)生的相關(guān)因素,為改善TIA患者的預(yù)后提供依據(jù)。同時(shí)進(jìn)行ABCD2、ABCD3、ABCD3-V+(ABCD3+血管評(píng)估)三種評(píng)分法對(duì)TIA后長(zhǎng)期卒中風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)評(píng)估,篩選出可靠性更高的評(píng)估方法。方法:選取272例TIA患者作為研究對(duì)象,詳細(xì)記錄患者的年齡、性別、既往病史(高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病、心房纖顫等)、吸煙史、飲酒史、腦血管病家族史、臨床特征(頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀與體征、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、發(fā)作到治療的時(shí)間)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(血常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能、血同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白等)、心電圖結(jié)果、頸部血管超聲檢查結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查結(jié)果(頭顱CT、頭顱MR)。分別于患者入選后2天、7天、1個(gè)月、3個(gè)月、1年、2年、3年、4年以電話或門(mén)診復(fù)診的方式進(jìn)行隨訪,觀察患者的用藥情況、有無(wú)腦血管病事件的發(fā)生及發(fā)生時(shí)間、是否戒煙戒酒及進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉。終點(diǎn)事件為出現(xiàn)腦血管病事件或因其他疾病患者死亡。分析各因素與TIA發(fā)生或TIA后腦血管病事件發(fā)生的關(guān)系,采用卡方檢驗(yàn),P0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析TIA不良預(yù)后的相關(guān)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,采用多因素Logistic回歸分析。利用直線回歸分析檢驗(yàn)時(shí)間與TIA后4年內(nèi)腦血管病總發(fā)生率之間的關(guān)系,同樣按此方法檢驗(yàn)ABCD3-V+評(píng)分與TIA后4年內(nèi)卒中發(fā)生率之間的關(guān)系。比較ACBD2、ABCD3及ABCD3-V+三種評(píng)分法對(duì)TIA后4年內(nèi)卒中風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性,采用ROC曲線分析,并依據(jù)ABCD3-V+評(píng)分法對(duì)TIA患者進(jìn)行危險(xiǎn)——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————分層,比較各組間腦血管病事件發(fā)生率的差異。以上全部資料采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:對(duì)研究期間共收集符合入組標(biāo)準(zhǔn)的272例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)資料分析。年齡22-80歲,平均56.77±11.11歲,男性187例,年齡22-80歲,平均55.64±11.48歲,女性85例,年齡38-77歲,平均59.31±9.83歲。其中157例患者隨訪滿4年,年齡22-80歲,包括男性113例,年齡22-80歲,女性44例,年齡38-77歲。對(duì)TIA發(fā)生病因及危險(xiǎn)因素的分析顯示:272例TIA患者中,高血壓病153例(56.25%),高脂血癥90例(33.08%),糖尿病65例(23.90%),吸煙者104例(38.24%),酗酒者57例(20.96%),有家族史者78例(28.68%),存在頸動(dòng)脈血管不穩(wěn)定斑塊者126例(46.32%),存在頸部動(dòng)脈顱外段中重度狹窄者28例(10.29%),存在顱內(nèi)動(dòng)脈中重度狹窄者113例(41.54%)。男性組吸煙、酗酒、糖尿病的比例高于女性組,高血壓的比例低于女性組,兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中青年組吸煙、酗酒、腦血管病家族史的比例高于老年組,而老年組高血壓、糖尿病的比例高于中青年組,兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)157例TIA患者隨訪4年后,共有50例(31.85%)發(fā)生腦梗死(cerebral infarction,CI),年齡29-78歲;未發(fā)生腦梗死患者107例(68.15%),年齡22-80歲。2天、7天、1個(gè)月、3個(gè)月、1年、2年、3年、4年內(nèi)發(fā)生腦梗死的總例數(shù)依次為9例(5.73%)、16例(10.19%)、25例(15.92%)、31例(19.74%)、37例(23.57%)、43例(27.39%)、48例(30.57%)、50例(31.85%)。以時(shí)間按月計(jì)算對(duì)TIA不良預(yù)后的總發(fā)生率(%)與時(shí)間進(jìn)行直線相關(guān)分析,相關(guān)系數(shù)(R)為0.880,P=0.004,存在直線相關(guān)性(P0.05)。對(duì)二者進(jìn)行直線回歸分析,回歸系數(shù)(B)=0.452,F=20.589,P=0.004,說(shuō)明二者之間存在正相關(guān)關(guān)系(P0.05)。隨著時(shí)間的延長(zhǎng),TIA患者卒中的總發(fā)生率呈直線增高趨勢(shì)。臨床表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA患者125例,其中發(fā)作性肢體單癱或偏癱97例,言語(yǔ)障礙44例,偏身感覺(jué)異常36例,一過(guò)性黑朦2例,視野缺損或視物模糊5例;椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA患者32例,其中發(fā)作性眩暈26例,跌倒發(fā)作1例,意識(shí)障礙4例,平衡障礙2例,復(fù)視2例。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA發(fā)生腦梗死45例(36.00%),椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA發(fā)—————————————————————————————————————————————————生腦梗死5例(15.63%),二者差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.873,P0.05)。TIA不良預(yù)后危險(xiǎn)因素的單因素分析結(jié)果顯示:不同年齡段以及腦血管病家族史、高血壓、糖尿病、高脂血癥、頸動(dòng)脈血管不穩(wěn)定斑塊、顱內(nèi)動(dòng)脈中重度狹窄、頸部動(dòng)脈顱外段中重度狹窄、TIA發(fā)作史的存在與否,患者TIA發(fā)作后腦血管病事件的發(fā)生率存在差異,而這種差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。將上述各因素引入多因素Logistic回歸分析以控制混雜因素的影響,得出:高血壓、糖尿病、高脂血癥、頸動(dòng)脈血管不穩(wěn)定斑塊、顱內(nèi)動(dòng)脈中重度狹窄、頸部動(dòng)脈顱外段中重度狹窄、TIA發(fā)作史為影響TIA不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。預(yù)測(cè)TIA后4年內(nèi)腦血管病事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),ABCD2、ABCD3、ABCD3-V+評(píng)分法ROC曲線下面積(95%CI)分別為:0.799(0.726-0.872)、0.882(0.825-0.938)、0.923(0.878-0.967),以ABCD3-V+的ROC曲線下面積最大,對(duì)TIA長(zhǎng)期不良預(yù)后判斷的準(zhǔn)確性較高,取截?cái)帱c(diǎn)=6.5時(shí),其靈敏度與特異度之和最大。ABCD3-V+評(píng)分與TIA后4年內(nèi)腦血管病事件的發(fā)生率(%)存在直線相關(guān)性:相關(guān)系數(shù)=0.872,P=0.000,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)二者進(jìn)行直線回歸分析:B=10.219,F=28.679,P=0.000,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明二者呈正相關(guān)關(guān)系,隨著評(píng)分的增高,TIA后腦血管病事件的發(fā)生率亦呈增高趨勢(shì)。依據(jù)ABCD3-V+評(píng)分法進(jìn)行危險(xiǎn)分層,不同組別的TIA患者腦血管病事件的發(fā)生率之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,中高危組的發(fā)生率明顯高于低危組。結(jié)論:1 TIA是由多種病因、多種危險(xiǎn)因素引發(fā)的臨床綜合征,且不同性別、不同年齡階段導(dǎo)致TIA發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素有所不同;2 TIA后7天、90天、1年、4年內(nèi)的腦梗死總發(fā)生率分別為10.19%、19.74%、23.57%、31.85%,隨著時(shí)間的延長(zhǎng)呈直線上升趨勢(shì),故TIA后早期與長(zhǎng)期的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)及防治工作都需要引起重視;3高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、頸動(dòng)脈血管不穩(wěn)定斑塊、顱內(nèi)動(dòng)脈中重度狹窄、頸部動(dòng)脈顱外段中重度狹窄及TIA發(fā)作史為T(mén)IA患者4年內(nèi)發(fā)生缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;4 ABCD2、ABCD3及ABCD3-V+(ABCD3+血管評(píng)估)評(píng)分法皆具有預(yù)測(cè)TIA患者長(zhǎng)期發(fā)生缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值,其中以ABCD3-V+評(píng)分法對(duì)TIA后長(zhǎng)期缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性更高,其危險(xiǎn)分層可以用來(lái)篩選TIA后長(zhǎng)期缺血性卒中發(fā)生的高危人群。
【關(guān)鍵詞】：短暫性腦缺血發(fā)作 危險(xiǎn)因素 腦梗死 ABCD3評(píng)分法 血管評(píng)估 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R743.3
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-13
• 英文縮寫(xiě)13-14
• 前言14
• 材料與方法14-18
• 結(jié)果18-23
• 附圖23-25
• 附表25-31
• 討論31-35
• 結(jié)論35-37
• 參考文獻(xiàn)37-41
• 綜述 短暫性腦缺血發(fā)作研究的發(fā)展及現(xiàn)狀41-56
• 參考文獻(xiàn)50-56
• 致謝56-57
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷57

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本文編號(hào)：817266