本文關鍵詞：急性缺血性腦卒中短期強化內(nèi)科治療的早期再灌注特點的初步研究

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【摘要】：研究背景:缺血性卒中的發(fā)病率每年呈不斷上升的趨勢,具有較高的致殘、致死率及復發(fā)率,成為世界各國政府、神經(jīng)科關注的重點問題。與缺血性卒中的預防相比,缺血性卒中的急性期治療相對滯后。目前急性缺血性卒中有效的治療仍停留在抗栓、抗凝、靜脈溶栓及入住卒中單元上。近幾年關于急性缺血性卒中血管內(nèi)治療的研究(IMS-3,SYNTHESIS,MR RESCUE)并沒有證明血管內(nèi)治療較靜脈溶栓更具有優(yōu)勢,靜脈溶栓治療目前仍然是缺血性卒中急性期治療的主要方式[1-3]。2014年到2015年4月連續(xù)發(fā)表了最新的血管內(nèi)治療研究(SWIFT PRIME、EXTEND IA及ESCAPE研究)證明了血管內(nèi)治療的優(yōu)勢。所有的研究證實血管內(nèi)治療與標準的靜脈溶栓相比,能明顯改善患者3個月的預后、提高血運重建率、降低死亡,而且并不增加腦出血的風險[4-6]。所以急性期血管內(nèi)治療成為急性缺血性卒中治療的亮點之一。急性缺血性卒中急性期治療的另一個亮點是藥物治療。2011年SAMMPRIS研究中首先提出了強化內(nèi)科治療概念[7],主要包括(負荷劑量的他汀類藥物與雙聯(lián)抗血小板聚集聯(lián)合),研究表明對于癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的治療,強化藥物治療較血管內(nèi)治療更能獲益。強化的內(nèi)科治療尤其是他汀藥物使用能明顯改善急性缺血性卒中,甚至腦外傷、腦出血患者的預后及生存率也有報道。相關研究證明了腦出血前他汀類藥物的使用與較好的預后及低的死亡率具有相關性[8]。但是這種強化內(nèi)科治療改善患者預后,或者說強化內(nèi)科治療對急性缺血性卒中患者治療作用的確切機制尚不清楚,有人推測是強化內(nèi)科治療的抗栓、抗炎、抗氧化、改善血管內(nèi)皮功能的綜合作用的結果,其中多種機制導致缺血性卒中患者梗死區(qū)域灌注改善成為人們推測的原因。腦灌注的檢測是神經(jīng)科關心的熱點問題。灌注方法主要包括CT灌注成像、PET-CT檢查技術以及MRI灌注成像技術。前兩種方法都有相應輻射及需要注射對比劑,不適合反復多次檢查。MRI灌注成像技術根據(jù)成像是否需要對比劑分兩種成像技術,一種是動態(tài)磁敏感對比成像技術(bolus dynamic susceptibility contrast,DSC),另一種為無需注入對比劑的動脈自旋標記技術(Arterial Spin Labeling,ASL)。DSC是評價急性缺血性卒中的常用技術,臨床工作及實驗中常運用其參數(shù)-組織殘留功能的達峰時間(tmax)來定義組織的低灌注,但其屬于有創(chuàng)性檢查,對腎臟功能有損傷性,可重復性較差。asl技術能將動脈血中水分子作為內(nèi)在標記物,無需注射外源性對比劑便可通過cbf的檢測來反映組織微血管灌注分布及血流灌注情況,常用于灌注成像和血管成像,具有無創(chuàng)、簡便、可重復等優(yōu)點[9]。最近研究表明asl可代替?zhèn)鹘y(tǒng)的需要對比劑的mri灌注成像來對缺血性卒中進行再灌注評估及預后評估[10]。armineilaghi等學者[11,12]研究證明再灌注較血管再通更加能夠預測梗死的體積,也更加能夠反映卒中的預后情況。因此對于急性缺血性卒中,評判一種治療方式的獲益情況,梗死區(qū)域再灌注水平的有無提高,應該被充分考慮認識。利用影像技術選擇合適患者行血管內(nèi)治療并評估其療效目前已得到充分運用,而用于評價內(nèi)科治療方法的獲益情況未見報道。與此同時目前強化內(nèi)科治療對急性缺血性卒中早期再灌注變化及預后的影響未見報道。針對上述情況,本研究基于動脈自旋標記技術探討急性缺血性卒中強化內(nèi)科治療后24小時較治療前再灌注變化情況,并隨訪其臨床預后情況,從而對那些不能靜脈溶栓治療以及血管內(nèi)治療的急性缺血卒中患者提供更多的臨床指導。研究目的:1.利用一種無創(chuàng)的磁共振灌注成像技術—動脈自旋標記技術評價急性缺血性卒中患者經(jīng)強化內(nèi)科治療后24小時的血液動力學變化。2.基于asl技術下,探討強化內(nèi)科治療對急性缺血性卒中早期再灌注水平及預后的影響,并討論再灌注水平的變化與臨床預后有無相關性。材料與方法:1.納入標準及排除標準:納入標準:①臨床上懷疑為急性缺血性卒中患者,6小時≤起病時間≤72小時,年齡≥18歲,4≤美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分(nationalinstituteofhealthstrokescale,nihss)≤24分;②病灶經(jīng)磁共振彌散加權成像檢查后確診為大腦半球一側的急性梗死病灶(前循環(huán)梗塞)。③患者或患者家屬有能力簽署知情同意書。排除標準:①出血或其他病理性腦部疾病,如血管畸形、腫瘤或其他常見非缺血性腦疾病;②懷疑存在心源性栓塞,如房顫、人工瓣膜等具有明確的抗凝治療指征;③存在使用硫酸氫氯吡格雷、阿司匹林及他汀類藥物禁忌癥④確診為發(fā)生在大腦半球兩側的缺血性卒中。⑤經(jīng)仔細篩查后考慮需要行靜脈溶栓或血管內(nèi)治療;⑥在接受第二次mri檢查前接受了強化內(nèi)科治療以外的對灌注有影響的藥物治療。⑦隨機化前3個月內(nèi)有胃腸道出血或大手術。2.mri檢查方法:入組患者治療前及治療后24小時分別行磁共振掃描。使用德國西門子trio3.0tmr機器采集常規(guī)t1wi、t2wi序列排除除缺血性卒中外的其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病,然后使用磁化準備快速梯度回波成像(magnetizationpreparedrapidacquisitiongradientecho,mprage)采集結構像,最后行脈沖式動脈自旋標記(pulsedarterialspinlabeling,pasl)序列采集功能像。經(jīng)觀察所有影像數(shù)據(jù)質(zhì)量良好(常規(guī)mri檢查未發(fā)現(xiàn)運動偽影等干擾)后,利用spm8軟件對獲得的腦血流圖像進行空間標準化、平滑等預處理,然后對圖像進行基于體素分析的全腦分析方法進行統(tǒng)計分析,比較治療前后腦血流量的變化。3.患者隨訪:對所有患者進行90天的隨訪。隨訪神經(jīng)功能評分包括治療前及治療后90天的nihss評分及改良的rankinl量表評分((modifiedrailkinscale,mrs),隨訪的主要終點事件為基于意向性治療隨訪期間所有卒中(出血性和缺血性)、心肌梗死、任何出血事件以及3個月后的神經(jīng)功能恢復情況。研究結果:1.共有15例急性缺血性卒中患者經(jīng)相關篩查后入組。其中男性8例,女性7例;年齡38-70歲,平均年齡(55.0±9.5)歲�；颊呷朐簳r平均nihss評分為7.20±2.76,住院期間給予強化藥物治療后癥狀改善,出院時nihss評分平均為5.47±2.56,nihss評分明顯減低(p0.01)。患者入院時mrs評分(3.93±0.26),3個月后患者mrs為3.00±0.66,較入院時明顯減低(p0.05)。隨訪90天期間所有患者無任何卒中事件發(fā)生。2.mri灌注成像動脈自旋標記技術結果顯示:患者治療后24小時部分梗死區(qū)域局部腦血流量(regionalcerebralbloodflow,rcbf)較治療前明顯增加(p0.05),其rcbf增加腦區(qū)主要位于左側尾狀核、右側前扣帶回及右側顳中回,尚未能觀察到rcbf明顯降低的腦區(qū)。結論:1.強化內(nèi)科治療能夠有效提高急性缺血性腦卒中患者早期再灌注水平,且無盜血現(xiàn)象的發(fā)生;強化內(nèi)科治療通過改善患者的腦血流量從而改善患者的神經(jīng)功能,且有較好的安全性。2.患者通過強化內(nèi)科治療能夠明顯改善患者出院時神經(jīng)功能致殘及3個月的神經(jīng)功能,神經(jīng)功能改善可能與強化內(nèi)科治療改善梗塞區(qū)域早期腦灌注有關;3.利用磁共振動脈自旋標記技術對患者急性期腦灌注的評價有較好的敏感性及較高的特異性。4.進一步設計隨機對照研究,可能對強化內(nèi)科治療對急性缺血性卒中的治療作用提供更為科學的證明。
【關鍵詞】：急性缺血性卒中 強化內(nèi)科治療 動脈自旋標記 再灌注 感興趣區(qū)
【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R743.3
【目錄】：

• 英文縮略詞表4-6
• 英文摘要6-11
• 中文摘要11-15
• 前言15-18
• 材料與方法18-22
• 結果22-25
• 討論25-30
• 結論30-31
• 參考文獻31-36
• 文獻綜述 基于影像技術下的急性缺血性卒中治療進展36-53
• 參考文獻46-53
• 攻讀碩士期間發(fā)表的論文53-54
• 致謝54

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1 夏平光,楊衛(wèi)紅,陳興洲;急性缺血性卒中后的出血性轉變[J];國外醫(yī)學腦血管疾病分冊;2000年04期

2 程鴻,于樹森;急性缺血性卒中的神經(jīng)功能惡化[J];國外醫(yī)學腦血管疾病分冊;2000年05期

3 黃盤冰,戴耀曾;急性缺血性卒中的早期治療[J];醫(yī)學綜述;2000年08期

4 林峗;急性缺血性卒中及其治療[J];國外醫(yī)學.護理學分冊;2001年11期

5 張忠;組織型纖溶酶原激活劑用于急性缺血性卒中的療效[J];國外醫(yī)學(內(nèi)科學分冊);2001年07期

6 曲東鋒;急性缺血性卒中的抗血小板治療[J];國外醫(yī)學(腦血管疾病分冊);2003年03期

7 曲東鋒;急性缺血性卒中的血液稀釋治療[J];國外醫(yī)學(腦血管疾病分冊);2003年03期

8 王永利;急性缺血性卒中的治療進展[J];中國中西醫(yī)結合急救雜志;2003年04期

9 曲東鋒;急性缺血性卒中去氨普酶增大劑量研究[J];國外醫(yī)學(腦血管疾病分冊);2004年07期

10 李光民;急性缺血性卒中動脈內(nèi)接觸性溶栓治療[J];中國腦血管病雜志;2004年09期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王德任;郝子龍;陶文丹;孔繁一;劉鳴;;80歲以上老年人急性缺血性卒中的特點[A];中華醫(yī)學會第十三次全國神經(jīng)病學學術會議論文匯編[C];2010年

2 王宇航;;急性缺血性卒中分型診斷及治療策略[A];中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會第十三次全國急診醫(yī)學學術年會大會論文集[C];2010年

3 李濤;;急性缺血性卒中治療的新理念對中醫(yī)的啟示[A];2010中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結合醫(yī)師大會摘要集[C];2010年

4 李楠;;急性缺血性卒中患者血液中β-淀粉樣肽的變化[A];第九次全國神經(jīng)病學學術大會論文匯編[C];2006年

5 倪秀石;凌茹晶;;急性缺血性卒中的超聲溶栓治療[A];第七屆全國顱腦及頸動脈超聲學術會議論文匯編[C];2007年

6 唐洲平;;急性缺血性卒中急救流程[A];中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會第十六次全國急診醫(yī)學學術年會論文集[C];2013年

7 王雷;王翠蘭;;老年人首次急性缺血性卒中的預后研究[A];山東省2013年神經(jīng)內(nèi)科學學術會議暨中國神經(jīng)免疫大會2013論文匯編[C];2013年

8 李敬誠;楊清武;楊紅;張莉莉;方傳勤;王景周;向靜;;急性缺血性卒中顱內(nèi)血管狹窄開通技術的比較研究[A];中華醫(yī)學會第十三次全國神經(jīng)病學學術會議論文匯編[C];2010年

9 李思睿;章軍建;;急性缺血性卒中動脈溶栓治療分析[A];中華醫(yī)學會第十三次全國神經(jīng)病學學術會議論文匯編[C];2010年

10 蔡定芳;;急性缺血性卒中中西醫(yī)結合神經(jīng)保護治療研究[A];2010中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結合醫(yī)師大會摘要集[C];2010年

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1 曹心慧;血漿基質(zhì)金屬蛋白酶-9與急性缺血性卒中出血轉化的關系[D];四川大學;2006年

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1 胡媛;急性缺血性卒中患者ox-LDL水平的臨床研究[D];延邊大學;2015年

2 翟明鋒;醒后卒中的病因與早期臨床預后研究[D];安徽醫(yī)科大學;2015年

3 楊博;胱抑素C對急性缺血性卒中的影響及對小鼠腦缺血再灌注損傷的保護作用[D];蘇州大學;2015年

4 鄭斌;血糖變異性與急性缺血性卒中TOAST分型的相關性[D];昆明醫(yī)科大學;2015年

5 楊偉業(yè);急性缺血性腦卒中短期強化內(nèi)科治療的早期再灌注特點的初步研究[D];第三軍醫(yī)大學;2015年

6 王雷;老年人首次急性缺血性卒中的預后研究[D];山東大學;2013年

7 王妮;影響急性缺血性卒中患者延遲入院的相關因素分析[D];重慶醫(yī)科大學;2013年

8 曹紅元;急性缺血性卒中對血液β-淀粉樣蛋白水平的影響及與神經(jīng)功能關系的研究[D];第三軍醫(yī)大學;2014年

9 陳文娜;急性缺血性卒中患者糖代謝異常的臨床研究[D];河南科技大學;2013年

10 邵璐斐;急性缺血性卒中患者腦微出血的危險因素研究[D];寧夏醫(yī)科大學;2014年

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本文編號：745045