發(fā)布時間：2017-08-19 21:17

  本文關(guān)鍵詞：健康成年人和單側(cè)大腦中動脈狹窄患者的動態(tài)腦血流自動調(diào)節(jié)的研究

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【摘要】：目的： 已有大量研究證實頸內(nèi)動脈狹窄患者的動態(tài)腦血流自動調(diào)節(jié)功能（dynamiccerebral autoregulation, dCA）受損。然而，在亞洲人群中，動脈粥樣硬化性缺血性腦血管病患者的顱內(nèi)動脈狹窄發(fā)生率高于顱外動脈，目前關(guān)于大腦中動脈(middle cerebral artery,MCA)狹窄的dCA的研究較少，且尚缺乏健康成年人dCA的相關(guān)研究。因此，我們提出該試驗，共分為兩部分，研究1旨在了解健康成年人dCA有無性別差異及前、后循環(huán)的dCA有無差異；研究2旨在評價單側(cè)無癥狀MCA狹窄患者的dCA，并且通過長期隨訪來探索dCA是否可以作為預(yù)測卒中發(fā)生的因素之一；通過同等狹窄程度的有癥狀和無癥狀患者相比，了解急性腦梗死對dCA有無影響。 方法： 研究1納入了2014年3月~2014年5月、年齡在20~50歲之間的健康成年人100例為研究對象。研究2納入了2013年09月~2013年12月就診于吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、并行頸動脈彩色多普勒超聲和經(jīng)顱多普勒超聲（transcranial doppler, TCD）雙項檢查的單側(cè)MCA狹窄患者65例，其中有57例為無癥狀和8例為有癥狀（MCA供血區(qū)急性梗死），通過TCD檢查將無癥狀組分為輕窄（22人）、中窄（13人）、重窄（22人），有癥狀組均為重窄；選取24名年齡和性別相匹配的健康人作為對照組。兩個研究均采用TCD連續(xù)監(jiān)測受試者仰臥位平靜狀態(tài)下的雙側(cè)MCA的血流速度（cerebral blood flow velocity,CBFV），，同時采用無創(chuàng)的手指血壓連續(xù)監(jiān)測法(finger photoplethysmography,Finapres)實時、同步地監(jiān)測動脈血壓（ABP）的自然波動，其中研究1選取20~30歲的30名健康人來比較前、后循環(huán)的dCA （TCD分別監(jiān)測左側(cè)MCA和右側(cè)大腦后動脈）。同步采集的CBFV與ABP數(shù)據(jù)通過傳遞函數(shù)分析（TFA）導(dǎo)出以下dCA參數(shù)：相位差（PD）、增益（gain）。 結(jié)果： 1.男性、女性之間PD (54.54±25.04°vs58.14±26.47°,P=0.37)、 gain(0.80±0.34cm/s/mmHg vs0.71±0.29cm/s/mmHg, P=0.07)均無顯著差異。PCA與MCA相比，在PD (44.60±26.34°vs53.96±25.70°)、gain (0.64±0.30cm/s/mmHg vs0.75±0.32cm/s/mmHg)均有下降的趨勢，但該差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P分別為0.20、0.20)。 2.重度狹窄的MCA的PD顯著低于正常對照組(60.39±19.30°)：其中無癥狀組狹窄側(cè)受損(28.94±27.34°, P＜0.001)，有癥狀組雙側(cè)受損（狹窄側(cè)13.74±19.21°, P＜0.001;健側(cè)19.68±14.50°, P=0.006）；而輕窄和中窄組的PD與正常對照組無顯著差異(分別為44.49±27.93°、48.65±25.49°)。輕窄、中窄狹窄側(cè)的gain高于正常對照組(分別為1.00±0.58cm/s/mmHg vs0.88±0.34cm/s/mmHg、1.20±0.59cm/s/mmHg vs0.88±0.34cm/s/mmHg），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義；重窄組中，無癥狀組雙側(cè)gain顯著低于正常對照組(狹窄側(cè)0.56±0.32cm/s/mmHg, P=0.03;健側(cè)0.60±0.32cm/s/mmHg, P=0.018)、有癥狀組健側(cè)gain顯著低于正常對照組（0.53±0.43cm/s/mmHg, P=0.018）。隨訪1年，無缺血性腦血管病事件發(fā)生。 結(jié)論： 1.健康成年人的動態(tài)腦血流自動調(diào)節(jié)能力無性別差異；健康成年人的前循環(huán)與后循環(huán)調(diào)節(jié)能力無明顯差異。 2.在單側(cè)無癥狀MCA狹窄患者中，僅重度狹窄的dCA受損。 3.急性腦梗死在一定程度上可加重動態(tài)腦血流自動調(diào)節(jié)能力的受損，甚至累及健側(cè)。 4.盡管在隨訪中未有缺血性腦血管病事件的發(fā)生，仍需對無癥狀大腦中動脈重度狹窄患者給予重視。
【關(guān)鍵詞】：動態(tài)腦血流自動調(diào)節(jié) 健康成年人 大腦中動脈 單側(cè) 傳遞函數(shù)分析（TFA）
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R743.3
【目錄】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-7
• Abstract7-13
• 第1章 緒論13-15
• 第2章 文獻(xiàn)綜述15-24
• 2.1 定義15
• 2.2 分類15
• 2.3 影響因素及機(jī)制15-16
• 2.3.1 代謝學(xué)說16
• 2.3.2 肌源性學(xué)說16
• 2.3.3 神經(jīng)源性學(xué)說16
• 2.3.4 內(nèi)皮源性學(xué)說16
• 2.4 CA 的測定及評價方法16-19
• 2.4.1 評估 CA 時監(jiān)測腦血流量的方法17
• 2.4.2 誘導(dǎo)血壓變化的方法17-18
• 2.4.3 評價參數(shù)18-19
• 2.5 CA 與腦血管病19-24
• 2.5.1 動脈狹窄19-21
• 2.5.2 腦梗死21-22
• 2.5.3 腦出血22
• 2.5.4 蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）22-23
• 2.5.5 煙霧病23-24
• 第3章 健康成年人動態(tài)腦血流自動調(diào)節(jié)24-31
• 3.1 材料與方法24-25
• 3.1.1 研究對象24
• 3.1.2 檢查方法24
• 3.1.3 數(shù)據(jù)分析24-25
• 3.1.4 統(tǒng)計學(xué)分析25
• 3.2 結(jié)果25-28
• 3.2.1 一般信息統(tǒng)計25-26
• 3.2.2 動態(tài)腦血流自動調(diào)節(jié)的參數(shù)26-28
• 3.3 討論28-30
• 3.3.1 腦血流自動調(diào)節(jié)與年齡28-29
• 3.3.2 腦血流自動調(diào)節(jié)與性別29
• 3.3.3 前、后循環(huán)的腦血流自動調(diào)節(jié)29-30
• 3.4 結(jié)論30-31
• 第4章 單側(cè)大腦中動脈狹窄患者的動態(tài)腦血流自動調(diào)節(jié)31-42
• 4.1 材料與方法31-32
• 4.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)31
• 4.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)31
• 4.1.3 血管狹窄的檢測及分組情況31-32
• 4.1.4 檢查方法32
• 4.1.5 分析方法32
• 4.1.6 統(tǒng)計學(xué)分析32
• 4.2 結(jié)果32-36
• 4.2.1 一般信息統(tǒng)計32-33
• 4.2.2 動脈腦血流自動調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)33-36
• 4.3 討論36-41
• 4.3.1 腦動脈狹窄與腦血流自動調(diào)節(jié)36-38
• 4.3.2 缺血性卒中與腦血流自動調(diào)節(jié)38-40
• 4.3.3 隨訪結(jié)果40-41
• 4.4 本研究的不足之處41
• 4.5 結(jié)論41-42
• 參考文獻(xiàn)42-53
• 作者簡介及在學(xué)期間取得的科研成果53-54
• 致謝54

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 曾靜;劉星辰;汪峰;鐘原;;無癥狀與癥狀性粥樣硬化性大腦中動脈狹窄的預(yù)后和影響因素探析[J];中外醫(yī)學(xué)研究;2014年15期

本文編號：703026