本文關(guān)鍵詞：神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室腦卒中患者死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素探究

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【摘要】：背景腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn),不僅嚴(yán)重影響患者的生命健康,也給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。隨著我國老齡化進(jìn)程不斷加快,腦卒中等老年人群常見慢性疾病的發(fā)病率快速增長。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷提高,高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素的發(fā)病率增加,使腦卒中發(fā)病率和死亡率不斷升高,每年因腦卒中致殘、致死的患者也不在少數(shù)。近年來,隨著神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)的開展,腦卒中住院患者的死亡率有所下降,然而,收住NICU患者一般癥狀較重,病情進(jìn)展快,或很快出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,大部分的最終結(jié)局為終身殘疾,甚至死亡。因此,本探究擬通過分析我科住院重癥腦卒中患者死亡相關(guān)的危險(xiǎn)因素,為降低神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者死亡率,改善其預(yù)后提供臨床依據(jù)。目的分析神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)腦卒中患者院內(nèi)死亡的相關(guān)危險(xiǎn)因素,擬為降低重癥腦卒中患者死亡率、改善其臨床預(yù)后提供參考。方法回顧性分析2005年07月至2014年03月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)收治的腦卒中患者,根據(jù)臨床結(jié)局分為死亡組(207例)及存活組(207例)。收集臨床資料,特別是對(duì)影響重癥腦卒中死亡的可能有關(guān)的重要指標(biāo),包括性別、年齡、卒中類型(腦出血、腦梗死)、治療情況(機(jī)械通氣、鼻飼管、導(dǎo)尿管)、既往史(糖尿病史、卒中史、高血壓病史、心臟疾病、慢性阻塞性肺病)、腦中線移位、昏迷、發(fā)熱、血常規(guī)、血糖、平均動(dòng)脈壓、血漿白蛋白、血鉀、尿酸、APACHE Ⅱ評(píng)分及合并癥(肺部感染、消化道出血、腦疝形成、血栓栓塞)等指標(biāo)。將上述變量進(jìn)行單因素Logistic分析、篩選,根據(jù)初步篩選出的結(jié)果,將單因素分析可能有意義的自變量引入到多因素Logistic回歸分析,得出重癥腦卒中患者院內(nèi)死亡相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果1.單因素Logistic回歸分析顯示,兩組的入院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、平均動(dòng)脈壓、尿酸、血漿白蛋白、血鉀等臨床特征比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；死亡組的年齡、昏迷、發(fā)熱、腦中線移位、肺部感染,機(jī)械通氣、腦疝形成、卒中史、心臟疾病史、導(dǎo)尿管、鼻飼管、血糖、APACHE Ⅱ評(píng)分共13項(xiàng)危險(xiǎn)因素與存活組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.多因素Logistic回歸分析顯示,機(jī)械通氣、APACHE Ⅱ評(píng)分、腦疝形成、心臟疾病史、昏迷、肺部感染、導(dǎo)尿管、發(fā)熱、鼻飼管共9項(xiàng)危險(xiǎn)因素OR值1,為重癥監(jiān)護(hù)室腦卒中患者死亡的危險(xiǎn)因素。采用機(jī)械通氣[OR=40.095,95%CI(12.770,125.887]、入院時(shí)APACHE Ⅱ評(píng)分[OR=10.736,95%CI(3.287,35.063)]、合并腦疝形成[OR=8.772,95%CI(1.745,44.091)]、心臟疾病史[OR=7.034,95%CI(3.239～15.280)]、昏迷[OR=6.884,95%CI (2.978～15.913)]、合并肺部感染[OR=5.433,95%CI(2.632～11.213)]、使用導(dǎo)尿管[OR=3.255,95%CI(5.201～50.798)]、發(fā)熱[OR=2.884,95%CI (1.210～6.873)]、使用鼻飼管[OR=2.959,95%CI(2.690～13.200)]均為重癥腦卒中患者院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論影響重癥腦卒中患者院內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素有多種。使用機(jī)械通氣、導(dǎo)尿管、鼻飼管等侵入性操作,住院期間合并肺部感染、腦疝形成,發(fā)熱、昏迷、入院時(shí)APACHE Ⅱ評(píng)分高及既往有心臟疾病史是NICU腦卒中患者院內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素。對(duì)上述危險(xiǎn)因素及時(shí)采取有效預(yù)防措施、完善治療手段,治療原發(fā)病的同時(shí)積極治療其合并癥及基礎(chǔ)疾病,可以降低重癥腦卒中患者的死亡率,改善其預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】：腦卒中 死亡 危險(xiǎn)因素
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R743.3
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-10
• 縮略詞表10-12
• 前言12-16
• 參考文獻(xiàn)14-16
• 文獻(xiàn)綜述16-24
• 參考文獻(xiàn)21-24
• 資料與方法24-26
• 結(jié)果26-30
• 討論30-37
• 結(jié)論37-38
• 參考文獻(xiàn)38-43
• 已發(fā)表論文43-44
• 作者簡介44-45
• 致謝45-46

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：700789