本文關(guān)鍵詞：大腦中動脈狹窄的血流動力學(xué)特征及其與斑塊性質(zhì)的相關(guān)性研究

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【摘要】：第一部分 高分辨率磁共振在大腦中動脈粥樣硬化性易損斑塊中的應(yīng)用目的:高分辨率磁共振(high-resolution magnetic resonance imaging,HR MRI)現(xiàn)已能夠準(zhǔn)確識別頸動脈粥樣硬化易損斑塊,且與組織病理學(xué)表現(xiàn)一致。本課題擬用HR MRI技術(shù)對顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄(intracranial atherosclerotic stenosis,ICAS)患者進行斑塊影像學(xué)檢測和信號強度評估,探討促進斑塊強化的危險因素,分析比較斑塊不同信號強度與癥狀性大腦中動脈(middle cerebral artery,MCA)狹窄之間的關(guān)系,評價HRMRI在評判顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)、預(yù)測臨床腦缺血事件中的效用。方法:回顧性分析2014年6月-2015年12月經(jīng)三維數(shù)字減影腦血管造影(3-dimension digital subtraction angiography,DSA)確診的單側(cè)MCA M1段粥樣硬化性狹窄患者,應(yīng)用HR MRI評價動脈粥樣硬化斑塊信號強度。收集患者的臨床信息資料及影像學(xué)檢查資料,HR MRI成像資料包括管壁垂直矢狀位的T1WI-FSE、T2WI-FSE、STIR、T1WI+C,根據(jù)不同序列判斷斑塊的信號強度,將病例分為斑塊強化組和非強化組,借助DSA測量M1段狹窄程度。病例臨床資料收集內(nèi)容包括年齡、性別、動脈狹窄程度、平均動脈壓(mean arterial Pressure,MAP)以及高血壓、糖尿病和高脂血癥等動脈粥樣硬化相關(guān)病史,比較強化組與非強化組之間基線水平的差異,以及兩組間斑塊強化比率差異。結(jié)果:本研究一共納入符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者42例(MCA共42支),年齡30-79歲。斑塊強化組30例,其中男性19例,女性11例,年齡56.5(49.75,65.25)歲;非強化組12例,其中男性7例,女性5例,年齡56(51.25,62.75)歲。兩組間年齡、性別、平均動脈壓及患有高血壓、糖尿病、高脂血癥患者比例差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而兩組狹窄程度比較結(jié)果顯示,斑塊強化組較斑塊非強化組狹窄程度更重,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義[57%(51.75,63.5)%VS 49%(43,56.5)%,U=103.5,P=0.032]。兩組間發(fā)生在責(zé)任血管區(qū)的臨床事件比較顯示,斑塊強化組較非強化組事件發(fā)生率明顯偏高(76.7%VS 25%),兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:HR MRI可以反映顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄斑塊的特征,且斑塊信號強度與管腔的狹窄程度相關(guān);與非強化斑塊比較,局部斑塊表現(xiàn)為明顯強化的病變患者發(fā)生臨床腦缺血事件的比率更高。第二部分 大腦中動脈動脈粥樣硬化斑塊易損性的血流動力學(xué)危險因素分析目的:粥樣硬化易損斑塊是臨床發(fā)生腦缺血事件的主要危險因素。血流動力學(xué)因素在動脈粥樣硬化斑塊的形成和進展中起到重要作用,但與易損斑塊之間的關(guān)系目前尚不明確。本研究擬應(yīng)用計算機數(shù)值模擬技術(shù),對特異的顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄患者進行血流動力學(xué)研究,觀察狹窄附近血流動力學(xué)分布,結(jié)合HR MRI評估斑塊性質(zhì),探討血流動力學(xué)因素在顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄患者局部斑塊性質(zhì)中的作用。方法:回顧性分析經(jīng)DSA確診的35例局限性大腦中動脈水平段輕中度狹窄的患者,將病例依據(jù)HR MRI成像(序列包括:T1WI-FSE、T1WI+C)評估斑塊性質(zhì)的結(jié)果分成斑塊強化組(n=24)和非強化組(n=11)。依據(jù)3D腦血管造影在計算機軟件上建立病例特異的血流動力學(xué)數(shù)值模型,計算血流速度、壁面剪切力、管壁壓力以及震蕩剪切指數(shù)等血流動力學(xué)參數(shù),分析斑塊處血流動力學(xué)變化情況,評估兩組間的參數(shù)差異,并探討影響顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄斑塊性質(zhì)的血流動力學(xué)相關(guān)危險因素。結(jié)果:斑塊強化組與非強化組之間年齡、性別、狹窄程度、平均動脈壓以及是否吸煙、是否罹患高血壓病、糖尿病、高脂血癥等粥樣硬化相關(guān)危險因素均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);血流動力學(xué)研究發(fā)現(xiàn),動脈粥樣硬化狹窄局部可見明顯血流動力學(xué)變化;狹窄段較相鄰正常血管段的血液流速(Velocity,V)、壁面剪切力(Wall Shear Stress,WSS)以及管壁壓力(Pressure,P)明顯增高[V:2.65(1.93,4.40)m/s VS 0.29(0.20,0.68)m/s,U=29,P=0.000;WSS:67.87(45.85,78.69)Pa VS 21.03(16.25,30.25)Pa,U=86,P=0.000;P:1630.71(1025.19,3284.93)Pa VS 955.63(563.04,2382.73)Pa,U=401,P=0.013],而MCA狹窄段震蕩剪切指數(shù)(Oscillatory Shear Index,OSI)低于臨近正常血管段[0.0027(0.00036,0.0037)VS 0.0069(0.0038,0.020),U=1026,P=0.000];強化組較非強化組狹窄局部血流速度更快[3.64(2.55,4.54)m/s VS 1.93(1.07,2.40)m/s,U=34.5,P=0.000]、WSS更高[70.85(53.60,93.44)Pa VS 41.73(36.28,73.26)Pa,U=55,P=0.005]、管壁壓力偏大[1875.64(1217.34,3853.02)Pa VS 863.51(552.78,1082.67)Pa,U=49.5,P=0.002],而OSI在兩組間比較沒有明顯統(tǒng)計學(xué)差異[0.0068(0.0037,0.019)VS 0.0076(0.0025,0.022)],U=116,P=0.587]。結(jié)論:顱內(nèi)動脈粥樣硬化狹窄伴有明顯血流動力學(xué)改變,血液流速、壁面剪切力以及管壁壓力增加可能是導(dǎo)致顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄斑塊易損傾向的危險因素。
【關(guān)鍵詞】：高分辨率磁共振 顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊 狹窄程度 癥狀性狹窄 計算機血流動力學(xué) 顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊 高分辨率磁共振 壁面剪切力
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R743
【目錄】：

• 摘要5-8
• Abstract8-12
• 前言12-16
• 參考文獻13-16
• 縮略詞中英對照表16-17
• 第一部分 高分辨率磁共振在大腦中動脈粥樣硬化性易損斑塊中的應(yīng)用17-32
• 一、材料與方法17-21
• 二、結(jié)果21-23
• 三、討論23-26
• 四、小結(jié)26
• 參考文獻26-32
• 第二部分 大腦中動脈動脈粥樣硬化斑塊易損性的血流動力學(xué)危險因素分析32-56
• 一、材料與方法32-38
• 二、結(jié)果38-50
• 三、討論50-51
• 四、小結(jié)51-52
• 參考文獻52-56
• 綜述 顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄的血流動力學(xué)研究進展56-65
• 參考文獻60-65
• 碩士期間發(fā)表文章65-66
• 致謝66-67

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