本文關(guān)鍵詞：功能近紅外光譜技術(shù)監(jiān)測局灶性癲癇患者腦血流變化的臨床研究

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【摘要】：目的探討應(yīng)用功能近紅外光譜技術(shù)(fNIRS)研究局灶性癲癇發(fā)作間期腦血流的變化規(guī)律及fNIRS的臨床應(yīng)用價值。方法選擇來自天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科的42例局灶性癲癇患者。所有患者癲癇診斷均符合國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)2014年關(guān)于局灶性癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。42例患者入院均完善癲癇外科術(shù)前評估流程,選擇合適的治療方案。所有患者行長程視頻腦電圖(VEEG)、頭顱核磁共振(MRI)、正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描(PET-CT)檢查、神經(jīng)心理學(xué)評估,必要時行發(fā)作期單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描(SPECT)檢查。依據(jù)上述檢查結(jié)果,初步確定局灶性放電較明顯及血流灌注異常的腦區(qū)。行fNIRS檢查,患者佩戴EEG-fNIRS同步測量專用帽,安裝腦電圖(EEG)頭皮電極和近紅外儀光極(日本島津LABNIRS),分別監(jiān)測額區(qū)、顳區(qū)、頂區(qū)、枕區(qū)。運(yùn)用E-prime軟件標(biāo)記同步記錄起點(diǎn),開始同步監(jiān)測,監(jiān)測時間60~100分鐘,中間可休息10分鐘左右,監(jiān)測過程中患者可選擇一舒適體位,保持安靜。監(jiān)測結(jié)束后,通過3D定位儀,用與近紅外系統(tǒng)配套的定位棒,定位通道三維信息。濾除心電偽跡,個體化分析每例患者EEG結(jié)果,由兩名有經(jīng)驗(yàn)的腦電圖醫(yī)師分別閱圖分析,選擇二者及癲癇臨床醫(yī)師均認(rèn)同的癇性放電,并分析放電起源位置及分布區(qū)域,記錄對應(yīng)的時間點(diǎn)。fNIRS記錄結(jié)束后,去除心率干擾,觀察癇性放電時相應(yīng)通道血流變化情況。通過MATLAB軟件分析出現(xiàn)血流變化的通道所在的腦區(qū)。分析每例患者血流變化的規(guī)律及與癇性放電關(guān)系。結(jié)果40例患者均行fNIRS檢查,有異常腦血流變化者39例,其敏感性、檢出率為97.5%;未捕捉到異常變化者1例,可能因異常放電位置較深,超出fNIRS探測深度。40例患者中皮層局灶性癲癇者25例,顳葉內(nèi)側(cè)癲癇15例。皮層局灶性癲癇中25例患者中感興趣區(qū)出現(xiàn)血流變化21例(84%),鄰近腦區(qū)出現(xiàn)血流變化者7例(25%),鏡像腦區(qū)出現(xiàn)血流變化者8例(32%),遠(yuǎn)隔腦區(qū)出現(xiàn)血流變化8例(32%)。15例顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者中,均未監(jiān)測到感興趣區(qū)血流變化,其他腦區(qū)出現(xiàn)血流變化13例(86.7%),2例未出現(xiàn)其他腦區(qū)血流變化(13.3%),對側(cè)腦區(qū)出現(xiàn)血流變化10例(66.7%),同側(cè)腦區(qū)出現(xiàn)血流變化8例(53.3%)。發(fā)作間期無癇性放電時,可見異常腦區(qū)去氧血紅蛋白(HbR)基線水平較氧合血紅蛋白(HbO)、總血紅蛋白(HbT)偏高,正常腦區(qū)HbO、HbT基線水平較HbR偏高;癇性放電時對應(yīng)通道出現(xiàn)HbO、HbT曲線陡立形升高,繼而緩慢下降至基線水平,同時HbR水平降低,繼而緩慢升高至基線水平。結(jié)論fNIRS是一種非侵入性、安全、便攜式、價格合理的反映腦活動的檢查方式。在探測腦血流變化方面,是一種敏感、準(zhǔn)確性的功能成像技術(shù)�？梢蕴骄縃bR、HbO和HbT的水平變化,間接反映腦血流灌注情況。fNIRS與EEG聯(lián)合,可動態(tài)監(jiān)測癇性放電時皮層血流變化情況,不僅可發(fā)現(xiàn)局部腦區(qū)異常血流變化,同時可捕捉到臨近、對側(cè)及遠(yuǎn)處腦區(qū)異常血流變化。補(bǔ)充了PET、SPECT等在癲癇發(fā)作期、發(fā)作間期癇性放電時檢查腦灌注情況的不足。隨著技術(shù)的成熟發(fā)展,有望應(yīng)用于癲癇外科致癇區(qū)的定位。
【關(guān)鍵詞】：功能近紅外光譜 癲癇 發(fā)作間期 氧合血紅蛋白 去氧血紅蛋白 總血紅蛋白 腦電圖
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R742.1
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 縮略語/符號說明9-10
• 前言10-13
• 研究現(xiàn)狀、成果10-11
• 研究目的、方法11-13
• 1 對象和方法13-17
• 1.1 一般資料13
• 1.2 頭顱MRI檢查13
• 1.3 視頻腦電圖檢查13-14
• 1.4 功能影像學(xué)檢查14
• 1.5 功能近紅外與腦電圖技術(shù)聯(lián)合檢查14-16
• 1.6 神經(jīng)心理評估16-17
• 2 結(jié)果17-42
• 2.1 一般資料17
• 2.2 臨床表現(xiàn)17
• 2.3 視頻腦電監(jiān)測結(jié)果17-18
• 2.4 MRI結(jié)果18
• 2.5 PET-CT、SPECT檢查結(jié)果18
• 2.6 功能近紅外結(jié)果18-27
• 2.7 神經(jīng)心理評估結(jié)果27
• 2.8 典型病例27-42
• 3 討論42-60
• 3.1 癇性放電時腦血流、代謝的變化規(guī)律42-44
• 3.2 功能近紅外成像的基本原理44-45
• 3.3 功能近紅外技術(shù)在癲癇中的應(yīng)用45
• 3.4 血流變化的時間點(diǎn)45-46
• 3.5 局部血流動力學(xué)變化46-47
• 3.6 對側(cè)腦區(qū)的血流動力學(xué)變化47-48
• 3.7 遠(yuǎn)隔腦區(qū)血流動力學(xué)變化48
• 3.8 腦電圖在癲癇的研究中的意義48-49
• 3.9 結(jié)構(gòu)影像學(xué)在癲癇中的應(yīng)用49-53
• 3.10 PET 在研究腦血流變化中的應(yīng)用價值53-56
• 3.11 SPECT 檢測癲癇患者血流變化的應(yīng)用價值56-57
• 3.12 應(yīng)用 EEG-fNIRS 定位致癇區(qū)57-58
• 3.13 fNIRS 的優(yōu)點(diǎn)及應(yīng)用意義58-59
• 3.14 功能近紅外的局限性59-60
• 結(jié)論60-61
• 參考文獻(xiàn)61-70
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明70-71
• 附錄71-77
• 綜述 功能近紅外光譜技術(shù)在癲癇中的應(yīng)用進(jìn)展77-92
• 綜述參考文獻(xiàn)86-92
• 致謝92-93
• 個人簡歷93

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本文編號：668040