本文關(guān)鍵詞：高血壓腦出血急性期血壓變異性特點(diǎn)及相關(guān)因素研究

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【摘要】：目的:探討高血壓腦出血患者入院時(shí)首次收縮水平與入院后3天內(nèi)血壓變異性(BPV)的關(guān)系,為高血壓腦出血患者血壓優(yōu)化管理提供臨床證據(jù);探討高血壓腦出血行立體定向微創(chuàng)穿刺置管引流術(shù)與非手術(shù)治療患者間入院后7天內(nèi)長(zhǎng)時(shí)BPV與短時(shí)BPV的變化特點(diǎn)及差異,為探索高血壓腦出血患者BPV提供臨床證據(jù);探討高血壓腦出血患者急性期BPV增大的相關(guān)因素。方法:納入2013年11月至2015年7月在貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診神經(jīng)科住院治療的264例高血壓腦出血患者。所有患者入病房時(shí)第1次所測(cè)血壓(BP)為首次BP,隨即行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM),每小時(shí)至少測(cè)量并記錄1次BP值,連續(xù)測(cè)量7天。(1)按照首次收縮壓(SBP)分組:根據(jù)非手術(shù)治療患者入院時(shí)首次SBP將患者分為A、B、C三組,其中入院時(shí)首次SBP小于140mm Hg者為A組,140~179mm Hg者為B組,大于等于180mm Hg者為C組,采用標(biāo)準(zhǔn)差(SD)、變異系數(shù)(CV)、加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)差(WSD)為BPV指標(biāo),評(píng)估三組患者入院后前3天內(nèi)SBPV的變化特點(diǎn)及差異;(2)按照治療方式分組:根據(jù)患者是否行立體定向微創(chuàng)穿刺置管引流術(shù)治療分為手術(shù)治療組(S組)及非手術(shù)治療組(NS組),以SD、CV、WSD、平均真實(shí)變異性(ARV)、連續(xù)血壓讀數(shù)絕對(duì)差的平均值(ASV)為BPV評(píng)價(jià)指標(biāo),比較兩組患者入院后7天內(nèi)長(zhǎng)時(shí)收縮壓變異性(SBPV)與短時(shí)SBPV的變化特點(diǎn)及差異;(3)按照BPV大小分組:繪制受試者工作特征曲線(ROC曲線)預(yù)測(cè)患者入院第1天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(SBP SD)診斷神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度的臨界值,根據(jù)此臨界值將患者分為BPV增大組和BPV較小組,分析兩組間性別、年齡、體重指數(shù)、入院時(shí)首次SBP、入院第1天平均SBP值、顱內(nèi)血腫量、入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分(NIHSS評(píng)分)、血清總膽固醇、甘油三脂、血糖等差異及這些指標(biāo)與入院第1天SBP SD的相關(guān)性。結(jié)果:(1)納入高血壓腦出血行非手術(shù)治療患者182例,其中男性114例,占62.6%,女性68例,占37.4%,年齡35~94(61.3±13.7)歲。顱內(nèi)出血量2~60(17.2±10.6)ml。入院時(shí)NIHSS評(píng)分0~25(9.3±6.8)分。入院時(shí)首次SBP 106~238(163.0±25.1)mm Hg,舒張壓(DBP)50~155(96.0±18.0)mm Hg。C組患者入院后第1天收縮壓SD、CV、WSD、極差顯著高于A、B兩組(p0.05),而A組、B組患者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。C組患者入院后第2天SBP SD、極差高于A、B兩組(p0.05),三組間收縮壓CV、WSD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。A、B、C三組患者入院后第3天SBPV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);(2)納入高血壓腦出血患者264例,年齡35~94(60.2±13.8)歲,其中S組82例,年齡58.0±13.8歲,男性48例,占58.5%,女性34例,占41.5%,入院時(shí)SBP 88~235(167.5±31.2)mm Hg,DBP 60~152(97.7±20.2)mm Hg,入院第1天SBP SD 3.3~29.7(15.3±5.0)mm Hg;NS組入院第1天SBP SD 4.7~40.7(12.8±5.1)mm Hg。S組患者出血量、NIHSS評(píng)分顯著高于NS組(p0.05)。S組入院時(shí)首次SBP、入院后1~7天每日收縮壓SD、CV、w SD、ARV、ASV均高于NS組(p0.05)。S組入院后7天內(nèi)長(zhǎng)時(shí)收縮壓SD、CV均顯著高于NS組(p0.05);(3)納入高血壓腦出血患者264例,年齡35~94(60.2±13.8)歲,BPV增大組患者入院時(shí)首次SBP、入院后第1天SBP均值、顱內(nèi)出血量、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、患者血清總膽固醇、甘油三脂、載脂蛋白a、肌酐顯著高于BPV較小組(p0.05),BPV增大組行手術(shù)治療患者比例顯著高于BPV較小組(p0.05),而年齡、性別、吸煙、飲酒等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。入院后第1天SBP SD與入院時(shí)首次SBP(r=0.326;p=0.000)、入院時(shí)NIHSS評(píng)分(r=0.221;p=0.004)、顱內(nèi)血腫量(r=0.221;p=0.004)、載脂蛋白b(r=0.203;p=0.008)、血清肌酐(r=0.199;p=0.009)、總膽固醇(r=0.171;p=0.025)、體重指數(shù)(r=0.163;p=0.033)、甘油三酯(r=0.163;p=0.033)顯著相關(guān)。結(jié)論(1)高血壓腦出血非手術(shù)治療患者入院時(shí)過(guò)高的首次SBP對(duì)入院后前兩天BPV存在一定的影響,首次SBP大于180mm Hg患者入院后前兩天BPV增大;(2)手術(shù)治療患者由于顱內(nèi)出血量較大,NIHSS評(píng)分較高,病情較重,入院后7天內(nèi)長(zhǎng)時(shí)BPV與短時(shí)BPV均增大;(3)BPV與入院時(shí)血壓水平、血脂水平、顱內(nèi)出血量多少、入院時(shí)神經(jīng)功能缺損程度、體重指數(shù)具有正相關(guān)性。在高血壓腦出血患者急性期血壓管理中,宜關(guān)注入院時(shí)首次SBP、入院后第1天SBP均值、顱內(nèi)出血量、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、血清總膽固醇、甘油三脂、載脂蛋白a、肌酐增大及手術(shù)治療對(duì)BPV增大的影響;(4)BPV增大患者預(yù)后可能較BPV較小患者差。
【關(guān)鍵詞】：血壓變異性 收縮壓 高血壓 腦出血 相關(guān)因素
【學(xué)位授予單位】：貴州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R544.1;R743.34
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-10
• 英文縮略詞表10-11
• 引言11-13
• 研究對(duì)象與方法13-18
• 結(jié)果18-29
• 討論29-35
• 結(jié)論35
• 存在不足及展望35-37
• 參考文獻(xiàn)37-44
• 附錄44-50
• 綜述50-60
• 參考文獻(xiàn)56-60
• 作者簡(jiǎn)歷60-61
• 致謝61-62
• 學(xué)位論文數(shù)據(jù)集62

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