本文關(guān)鍵詞：頸部血管超聲評(píng)估頸動(dòng)脈夾層的前瞻性研究

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【摘要】：本課題包括兩個(gè)部分:(1)血管超聲評(píng)估頸動(dòng)脈夾層(carotid artery dissection,CAD)的前瞻性研究;(2)研究不同類型CAD與臨床預(yù)后的相關(guān)性。第一部分血管超聲評(píng)估CAD的前瞻性研究目的:前瞻性研究頸部血管超聲(carotid Dopplor ultrasonography,CDU)評(píng)估頸動(dòng)脈夾層(carotid artery dissection,CAD)的可行性及可靠性。方法:對(duì)45例(90支頸動(dòng)脈)缺血性腦卒中或短暫性腦缺血性發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)患者行CDU、頭頸部高分辨率磁共振成像(High-resolution magnetic resonance imaging,HRMRI)和/或數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)檢查。CDU設(shè)定CAD為4種類型:(1)壁內(nèi)血腫型:低回聲且邊緣規(guī)則的均質(zhì)物質(zhì)充填導(dǎo)致管腔呈“火焰樣”狹窄或閉塞;(2)雙腔型:真腔與假腔內(nèi)見“紅藍(lán)”血流信號(hào);(3)瘤樣擴(kuò)張型:局部管徑瘤樣擴(kuò)張導(dǎo)致真腔狹窄或閉塞;(4)瓣膜漂浮型:管腔內(nèi)見漂浮的撕裂內(nèi)膜。CDU結(jié)果分別與HRMRI及DSA結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗(yàn),并計(jì)算出CDU診斷CAD的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果:1.CDU評(píng)估CAD 42支,HRMRI和/或DSA證實(shí)CAD 44支(42例,2例為雙側(cè)CAD)。以HRMRI和/或DSA檢查為標(biāo)準(zhǔn),CDU診斷CAD敏感性為93.3%,特異性98.2%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值98.6%,陰性預(yù)測(cè)值94.1%。2.Kappa檢驗(yàn)結(jié)果:CDU與HRMRI結(jié)果的一致性極佳(Kappa=0.917,P=0.000),CDU與DSA結(jié)果的一致性良好(Kappa=0.601,P=0.000)。結(jié)論:1.CDU評(píng)估CAD4種類型:壁內(nèi)血腫型、雙腔型、瘤樣擴(kuò)張型、瓣膜漂浮型。2.CDU可準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估頸動(dòng)脈夾層,對(duì)早期發(fā)現(xiàn)并實(shí)施個(gè)體化治療具有重要的意義。第二部分研究不同類型CAD與臨床預(yù)后的相關(guān)性目的:探討不同類型CAD與臨床預(yù)后的相關(guān)性。方法:回顧性分析經(jīng)CDU、HRMRI、CTA或DSA證實(shí)的CAD患者42例,通過(guò)CDU結(jié)合經(jīng)顱多普勒超聲(transcranial Dppler,TCD)分析CAD的血流動(dòng)力學(xué)改變,評(píng)估不同類型CAD的臨床預(yù)后。結(jié)果:1.血管超聲評(píng)估CAD情況:CAD致管腔狹窄或閉塞38例,其中壁內(nèi)血腫型30例,致管腔閉塞或重度狹窄(狹窄≥70%)28例,中度狹窄(50%~69%)1例,輕度狹窄1例(狹窄50%);雙腔型6例,均致管腔輕度狹窄;瘤樣擴(kuò)張型2例,輕度狹窄及中度狹窄各1例。4例瓣膜漂浮型CAD未造成管腔狹窄。2.TCD評(píng)估CAD的顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)情況:CAD致管腔重度狹窄或閉塞28例(28/42,66.7%),其中25例前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、眼動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不同類型開放,以前交通動(dòng)脈和/或后交通動(dòng)脈開放為主(16/25,64.0%),該類患者臨床癥狀較輕且預(yù)后較好;3例患者側(cè)枝循環(huán)未開放。3.規(guī)范化藥物治療:所有患者采用抗血小板聚集和抗凝治療,3個(gè)月后行CDU評(píng)估狹窄或閉塞患者血管再通率為55.2%(21/38),其中低回聲壁內(nèi)血腫型CAD占71.4%(15/21);4例瓣膜漂浮型CAD,管壁均恢復(fù)正常。4.手術(shù)或介入治療:1例瘤樣擴(kuò)張型CAD患者行頸動(dòng)脈支架植入術(shù)(carotid artery stenting,CAS);1例壁內(nèi)血腫型CAD致管腔重度狹窄患者行CAS,6例閉塞患者行顱內(nèi)-外血管搭橋術(shù)(extracranial-intracranial bypass,EC-IC bypass)。5.臨床轉(zhuǎn)歸:42例患者經(jīng)個(gè)體化治療6~24月后隨訪,血管再通率為71.8%;6例手術(shù)治療患者臨床轉(zhuǎn)歸均良好。結(jié)論:1.CAD致管腔狹窄或閉塞后的血管再通率高(71.8%),其中低回聲壁內(nèi)血腫型CAD再通率較高(71.4%),CAD患者的臨床預(yù)后較好。2.CAD致管腔重度狹窄或閉塞患者,以前交通動(dòng)脈和/或后交通動(dòng)脈的側(cè)枝循環(huán)開放為主(64.0%),隨訪該類患者臨床癥狀較輕且預(yù)后較好。
【關(guān)鍵詞】：頸部血管超聲 頸動(dòng)脈夾層 高分辨率磁共振成像 數(shù)字減影血管造影 前瞻性研究 血管超聲 頸動(dòng)脈夾層 血流動(dòng)力學(xué)改變 血管再通
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R743.3;R445.1
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 引言12-15
• 參考文獻(xiàn)13-15
• 第一部分 血管超聲評(píng)估CAD的前瞻性研究15-26
• 資料與方法15-17
• 結(jié)果17-22
• 討論22-24
• 結(jié)論24
• 參考文獻(xiàn)24-26
• 第二部分 研究不同類型CAD與臨床預(yù)后的相關(guān)性26-41
• 資料與方法26-28
• 結(jié)果28-37
• 討論37-39
• 結(jié)論39
• 參考文獻(xiàn)39-41
• 總結(jié)41-42
• 綜述42-54
• 參考文獻(xiàn)48-54
• 展望54-55
• 中英文對(duì)照縮略詞表55-57
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章及科研工作57-58
• 附件58-59
• 致謝59-60

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本文編號(hào)：614221