本文關鍵詞：單側頸動脈重度狹窄患者支架治療前后的顱腦CTA和CTP研究

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【摘要】：目的:應用CTA和CTP聯合評估單側頸動脈狹窄患者的腦灌注及側枝血流循環(huán)情況,并探討癥狀組及無癥狀組患者的腦灌注差異,以及單側重度頸動脈狹窄患者側枝代償類型與臨床表現之間的聯系。方法:回顧性收集在仁濟醫(yī)院神經外科行CTA聯合CTP檢查的76例單側頸動脈重度狹窄(狹窄率70%且對側50%)的患者,按照臨床及影像學表現分為無癥狀組(30例)及癥狀組(46例),分別計算患側/健側MCA供血區(qū)的各灌注參數,包括CBV、CBF、MTT及TTP,并計算相對應的r CBV、r CBF、d MTT、d TTP,比較兩者灌注差異,并依據CTA對兩組患者的側枝代償類型以及willis環(huán)開放情況進行評估。結果:1、兩組患者腦灌注比較,無癥狀組與癥狀組r CBF、d MTT、d TTP均有顯著差異,r CBV無顯著差異。2、初級側枝循環(huán)的開放比例中,癥狀組明顯小于無癥狀組,差異有顯著性(p=0.017);次級側枝循環(huán)開放的比例中,癥狀組大于無癥狀組,差異有顯著性(p=0.022),初級次級側枝共同開放比例中,癥狀組大于無癥狀組,差異有顯著性(P=0.027);3、前交通動脈開放比例中,癥狀組大于無癥狀組,差異有顯著性(p=0.013);后交通動脈開放比例中,癥狀組與無癥狀組無顯著差異(p=0.382)。結論:1、兩組術前r CBF、d MTT、d TTP有顯著差異,提示癥狀組術前有更顯著的腦血流損害。2、單側重度頸動脈狹窄患者側枝代償情況與臨床癥狀密切相關,初級側枝循環(huán)是顱內最早期也是最主要的側枝循環(huán)代償方式,次級側枝循環(huán)的出現通常表明顱內存在較為嚴重的腦缺血。3、在初級代償中,前交通動脈開放與腦缺血癥狀的發(fā)生更為密切,后交通動脈代償與腦缺血癥狀的發(fā)生無顯著相關性。背景和目的:頸動脈支架置入術已成為治療頸動脈狹窄的一種安全可靠的手術,且目標人群已經擴大到無癥狀的重度頸動脈狹窄患者。本研究運用CT灌注成像聯合CTA以評價無癥狀組及癥狀組行支架術后的腦灌注變化,并比較二組間差異。材料與方法:回顧性收集59例單側重度狹窄(狹窄率70%且對側50%)并行頸動脈支架置入術的患者,其中無癥狀組23例,癥狀組36例,患者均在術前1周、術后1周行CT灌注聯合CTA檢查。分別計算患側/健側MCA供血區(qū)的各灌注參數,包括CBV、CBF、MTT及TTP,并計算相對應的r CBV、r CBF、d MTT、d TTP。評價兩組患者支架術后腦血流動力學的變化情況,并比較無癥狀組和癥狀組之間的差異。結果:1、組內比較:癥狀組患者術后各灌注參數均有顯著改善:r CBF(0.84±0.03)增加,r CBV(1.03±0.04)下降,d MTT(1.46±0.22)降低,d TTP(2.38±0.20)降低。無癥狀組術后d TTP(1.21±0.26)降低,r CBV、r CBF及d MTT無顯著變化。2、組間比較,術后r CBV有顯著差異(p=0.03),其他參數對比無顯著差異。以上以P0.05為統(tǒng)計學標準。結論:1、頸動脈支架置入術均明顯改善了兩組患者的腦血流灌注;2、術前癥狀組存在代償性腦充血(r CBV1),術后r CBV較無癥狀組有顯著降低(r CBV1),這可能是由術后側枝循環(huán)的血流明顯減少導致。
【關鍵詞】：頸動脈重度狹窄 側枝循環(huán) 數字減影血管造影 腦梗塞 短暫性腦缺血發(fā)作 頸動脈支架術 CT灌注 血流動力學 腦血容量 腦血流速 平均通過時間 達峰時間
【學位授予單位】：上海交通大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R743.3;R816.1
【目錄】：

• 摘要5-7
• ABSTRACT7-13
• 英文略縮詞說明13-16
• 1 第一部分: 單側頸動脈重度狹窄的CTA和CTP分析16-28
• 1.1 前言16-17
• 1.2 材料與方法17-19
• 1.2.1 研究對象17-18
• 1.2.2 研究方法18-19
• 1.3 結果19-22
• 1.4 討論22-25
• 1.4.1 TTP是腦灌注損傷的最敏感指標22-23
• 1.4.2 單側頸動脈狹窄患者不同側枝代償類型與臨床表現之間的聯系23-25
• 1.5 結論25-27
• 參考文獻27-28
• 2 第二部分：單側頸動脈重度狹窄支架治療術后的CTA和CTP評價28-45
• 2.1 前言28-29
• 2.2 材料與方法29-31
• 2.2.1 研究對象29-30
• 2.2.2 研究方法30-31
• 2.3 結果31-33
• 2.3.1 術后CTA改變31-32
• 2.3.2 組內比較術后灌注變化32
• 2.3.3 組間比較術后灌注變化32-33
• 2.4 討論33-37
• 2.4.1 支架手術對患者腦血流動力學的影響。33-34
• 2.4.2 兩組患者腦血流動力學之間的差異。34-35
• 2.4.3 無癥狀頸動脈狹窄患者的手術適應征。35-37
• 2.5 結論37-42
• 參考文獻42-45
• 致謝45

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1 張潤寧;鄭剛;杜菊梅;;頸動脈內膜切除術治療頸動脈重度狹窄45例[J];中風與神經疾病雜志;2013年11期

2 李明利;金征宇;高山;陸菁菁;薛華丹;趙文敏;王l，

本文編號：591924