本文關(guān)鍵詞：單側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄患者支架治療前后的顱腦CTA和CTP研究

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【摘要】：目的:應(yīng)用CTA和CTP聯(lián)合評(píng)估單側(cè)頸動(dòng)脈狹窄患者的腦灌注及側(cè)枝血流循環(huán)情況,并探討癥狀組及無(wú)癥狀組患者的腦灌注差異,以及單側(cè)重度頸動(dòng)脈狹窄患者側(cè)枝代償類(lèi)型與臨床表現(xiàn)之間的聯(lián)系。方法:回顧性收集在仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科行CTA聯(lián)合CTP檢查的76例單側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄(狹窄率70%且對(duì)側(cè)50%)的患者,按照臨床及影像學(xué)表現(xiàn)分為無(wú)癥狀組(30例)及癥狀組(46例),分別計(jì)算患側(cè)/健側(cè)MCA供血區(qū)的各灌注參數(shù),包括CBV、CBF、MTT及TTP,并計(jì)算相對(duì)應(yīng)的r CBV、r CBF、d MTT、d TTP,比較兩者灌注差異,并依據(jù)CTA對(duì)兩組患者的側(cè)枝代償類(lèi)型以及willis環(huán)開(kāi)放情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果:1、兩組患者腦灌注比較,無(wú)癥狀組與癥狀組r CBF、d MTT、d TTP均有顯著差異,r CBV無(wú)顯著差異。2、初級(jí)側(cè)枝循環(huán)的開(kāi)放比例中,癥狀組明顯小于無(wú)癥狀組,差異有顯著性(p=0.017);次級(jí)側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放的比例中,癥狀組大于無(wú)癥狀組,差異有顯著性(p=0.022),初級(jí)次級(jí)側(cè)枝共同開(kāi)放比例中,癥狀組大于無(wú)癥狀組,差異有顯著性(P=0.027);3、前交通動(dòng)脈開(kāi)放比例中,癥狀組大于無(wú)癥狀組,差異有顯著性(p=0.013);后交通動(dòng)脈開(kāi)放比例中,癥狀組與無(wú)癥狀組無(wú)顯著差異(p=0.382)。結(jié)論:1、兩組術(shù)前r CBF、d MTT、d TTP有顯著差異,提示癥狀組術(shù)前有更顯著的腦血流損害。2、單側(cè)重度頸動(dòng)脈狹窄患者側(cè)枝代償情況與臨床癥狀密切相關(guān),初級(jí)側(cè)枝循環(huán)是顱內(nèi)最早期也是最主要的側(cè)枝循環(huán)代償方式,次級(jí)側(cè)枝循環(huán)的出現(xiàn)通常表明顱內(nèi)存在較為嚴(yán)重的腦缺血。3、在初級(jí)代償中,前交通動(dòng)脈開(kāi)放與腦缺血癥狀的發(fā)生更為密切,后交通動(dòng)脈代償與腦缺血癥狀的發(fā)生無(wú)顯著相關(guān)性。背景和目的:頸動(dòng)脈支架置入術(shù)已成為治療頸動(dòng)脈狹窄的一種安全可靠的手術(shù),且目標(biāo)人群已經(jīng)擴(kuò)大到無(wú)癥狀的重度頸動(dòng)脈狹窄患者。本研究運(yùn)用CT灌注成像聯(lián)合CTA以評(píng)價(jià)無(wú)癥狀組及癥狀組行支架術(shù)后的腦灌注變化,并比較二組間差異。材料與方法:回顧性收集59例單側(cè)重度狹窄(狹窄率70%且對(duì)側(cè)50%)并行頸動(dòng)脈支架置入術(shù)的患者,其中無(wú)癥狀組23例,癥狀組36例,患者均在術(shù)前1周、術(shù)后1周行CT灌注聯(lián)合CTA檢查。分別計(jì)算患側(cè)/健側(cè)MCA供血區(qū)的各灌注參數(shù),包括CBV、CBF、MTT及TTP,并計(jì)算相對(duì)應(yīng)的r CBV、r CBF、d MTT、d TTP。評(píng)價(jià)兩組患者支架術(shù)后腦血流動(dòng)力學(xué)的變化情況,并比較無(wú)癥狀組和癥狀組之間的差異。結(jié)果:1、組內(nèi)比較:癥狀組患者術(shù)后各灌注參數(shù)均有顯著改善:r CBF(0.84±0.03)增加,r CBV(1.03±0.04)下降,d MTT(1.46±0.22)降低,d TTP(2.38±0.20)降低。無(wú)癥狀組術(shù)后d TTP(1.21±0.26)降低,r CBV、r CBF及d MTT無(wú)顯著變化。2、組間比較,術(shù)后r CBV有顯著差異(p=0.03),其他參數(shù)對(duì)比無(wú)顯著差異。以上以P0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論:1、頸動(dòng)脈支架置入術(shù)均明顯改善了兩組患者的腦血流灌注;2、術(shù)前癥狀組存在代償性腦充血(r CBV1),術(shù)后r CBV較無(wú)癥狀組有顯著降低(r CBV1),這可能是由術(shù)后側(cè)枝循環(huán)的血流明顯減少導(dǎo)致。
【關(guān)鍵詞】：頸動(dòng)脈重度狹窄 側(cè)枝循環(huán) 數(shù)字減影血管造影 腦梗塞 短暫性腦缺血發(fā)作 頸動(dòng)脈支架術(shù) CT灌注 血流動(dòng)力學(xué) 腦血容量 腦血流速 平均通過(guò)時(shí)間 達(dá)峰時(shí)間
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R743.3;R816.1
【目錄】：

• 摘要5-7
• ABSTRACT7-13
• 英文略縮詞說(shuō)明13-16
• 1 第一部分: 單側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄的CTA和CTP分析16-28
• 1.1 前言16-17
• 1.2 材料與方法17-19
• 1.2.1 研究對(duì)象17-18
• 1.2.2 研究方法18-19
• 1.3 結(jié)果19-22
• 1.4 討論22-25
• 1.4.1 TTP是腦灌注損傷的最敏感指標(biāo)22-23
• 1.4.2 單側(cè)頸動(dòng)脈狹窄患者不同側(cè)枝代償類(lèi)型與臨床表現(xiàn)之間的聯(lián)系23-25
• 1.5 結(jié)論25-27
• 參考文獻(xiàn)27-28
• 2 第二部分：?jiǎn)蝹?cè)頸動(dòng)脈重度狹窄支架治療術(shù)后的CTA和CTP評(píng)價(jià)28-45
• 2.1 前言28-29
• 2.2 材料與方法29-31
• 2.2.1 研究對(duì)象29-30
• 2.2.2 研究方法30-31
• 2.3 結(jié)果31-33
• 2.3.1 術(shù)后CTA改變31-32
• 2.3.2 組內(nèi)比較術(shù)后灌注變化32
• 2.3.3 組間比較術(shù)后灌注變化32-33
• 2.4 討論33-37
• 2.4.1 支架手術(shù)對(duì)患者腦血流動(dòng)力學(xué)的影響。33-34
• 2.4.2 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)之間的差異。34-35
• 2.4.3 無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者的手術(shù)適應(yīng)征。35-37
• 2.5 結(jié)論37-42
• 參考文獻(xiàn)42-45
• 致謝45

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中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 張潤(rùn)寧;鄭剛;杜菊梅;;頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)治療頸動(dòng)脈重度狹窄45例[J];中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志;2013年11期

2 李明利;金征宇;高山;陸菁菁;薛華丹;趙文敏;王l，

本文編號(hào)：591924