本文關(guān)鍵詞：前列地爾對糖尿病急性腦梗死缺血缺半暗帶的微循環(huán)影響

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【摘要】：研究背景及目的:糖尿病是一組由于胰島素分泌和作用-缺陷引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病,是目前嚴(yán)重威脅全球人類生命健康的世界性公共衛(wèi)生問題。作為同是危害全球人類健康的疾病急性腦梗死,其也已逾越為全球第三大,我國列第二位的高致殘、高病死的疾病。大量流行病學(xué)調(diào)查分析顯示[21]糖尿病是急性缺血性疾病的獨立危險因素,是罹患缺血性腦血管疾病的高危人群。近些年來研究表明[22-23],糖尿病血管并發(fā)癥出現(xiàn)時間較以往研究顯示有所提前,以往糖尿病并缺血性腦血管病后神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重、神經(jīng)細(xì)胞破壞廣泛,加之體內(nèi)持續(xù)高血糖影響急性缺血性腦血管病人的預(yù)后,這些數(shù)據(jù)標(biāo)志著同時并發(fā)以上兩種疾病的患者其病死率高,神經(jīng)功能恢復(fù)過程也較為艱難;發(fā)病年齡更早,一系列的薈萃分析結(jié)果得出[24],重癥腦梗死患者如其患有糖尿病,其約1個月內(nèi)的病死率是同為重癥腦梗死但血糖正常病人病死率的3倍,功能損傷、不良后果的發(fā)生出現(xiàn)是血糖正常者的約1.4倍。糖尿病并急性缺血性腦血管病患者隨病情演變嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量,威脅病者生命,也因此給家庭、社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。導(dǎo)致上訴不良結(jié)果的原因考慮與糖尿病影響腦部病灶周圍缺血半暗帶微循環(huán)障礙恢復(fù)相關(guān),前列地爾以其自身高度的生物活性、廣泛而較為安全的的藥理作用早已普遍應(yīng)用于臨床相關(guān)疾病的治療,在臨床應(yīng)用過程中,逐漸深入認(rèn)識到此藥物或有改善微循環(huán)障礙的相關(guān)藥理作用。隨著應(yīng)運而生的眾多評價腦部微循環(huán)的影像檢查手段,此課題選取了具有無輻射、無創(chuàng)傷、覆蓋范圍廣為優(yōu)點的頭部MR灌注成像,就頭部核磁灌注的相關(guān)數(shù)值評估糖尿病急性腦梗死腦部損壞及恢復(fù)情況,經(jīng)相應(yīng)圖像直接了解患者病變周圍缺血半暗帶相關(guān)數(shù)值改變及變化程度;通過治療前、后的相關(guān)數(shù)據(jù)對比間接反映前列地爾對微循環(huán)改善的藥物有效性,并通過相關(guān)神經(jīng)功能缺失評分的變化,宏觀了解前列地爾對于糖尿病急性腦梗死微循環(huán)功能改善后對患者病情轉(zhuǎn)歸及生活質(zhì)量的影響。研究方法:選取自2015年2月至2016年1月收治于我院神經(jīng)內(nèi)科的診斷為急性腦梗死、糖尿病患者中隨機選取符合標(biāo)準(zhǔn)的58例患者,其中責(zé)任血管狹窄的患者19例,將58例患者隨機分為3組,包括常規(guī)治療組(以下稱“常規(guī)組”),共收集18例;前列地爾10ug組(以下稱”10ug組”),共收集22例;前列地爾20ug組(以下稱”20ug組”),共收集18例。上述患者均采取皮下注射胰島素控制血糖,其他治療包括應(yīng)用他汀類及穩(wěn)定斑塊藥物、相應(yīng)支持治療,三組無差別。入組患者經(jīng)頭部CT或MRI或DWI確認(rèn)存在急性腦梗死,并在發(fā)病48小時內(nèi)行頭部PWI檢查同時進(jìn)行相應(yīng)治療,入院當(dāng)天行NIHSS評分[25],觀察所有入組患者每天疾病情況,及時發(fā)現(xiàn)患者說否存在病情進(jìn)展、病情好轉(zhuǎn)等,治療14d后再次行頭部PWI檢查、NIHSS評分。研究結(jié)果:將58例糖尿病并急性腦梗死患者分為3組,包括常規(guī)組18例、10μg組22例、20μg組18例。(1)治療前后對比三組患者r CBV均下降,常規(guī)組下降最為明顯,與常規(guī)組相比,10μg組及20μg組r CBV下降不明顯(P0.05),10μg組與20μg組相比,10μg組r CBV治療前后數(shù)值改變無明顯差異(P0.05);(2)治療前后對比三組患者r CBF,常規(guī)組下降,10μg組與20μg組增加,.與常規(guī)組相比,10μg組及20μg組r CBF數(shù)值變化具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),10μg組與20μg組相比r CBF治療前后數(shù)值改變無明顯差異(P0.05);(3)治療前后對比三組患者r MTT,常規(guī)組升高,10μg組及20μg組下降,20μg組r MTT下降最顯著,與常規(guī)組相比,10μg組及20μg組r MTT治療前后改變明顯(P0.01),10μg組與20μg組相比r MTT治療前后參數(shù)變化程度,20μg組較10μg組改變明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(4)治療前后對比三組患者TTP總體下降,20μg組改變最明顯,多組間比較,10μg組及20μg組與常規(guī)組相比,TTP治療前后下降明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),10μg組與20μg組相比TTP治療前后變化程度具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(5)治療前后,三組NIHSS評分均有降低,其中10μg組、20μg組NIHSS評分降低明顯,與常規(guī)組相比,10μg組降低(P0.05),20μg組降低(P0.05),10μg組與20μg組相比NIHSS評分降低,兩者無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(6)治療后,20μg組發(fā)生藥物不良反應(yīng)較10μg組增多,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。研究結(jié)論:(1)前列地爾可有效改善糖尿病急性腦梗死梗死區(qū)缺血半暗帶微循環(huán);(2)在治療糖尿病急性腦梗死14天后10ug組與常規(guī)治療組相比,頭部核磁灌注成像中r CBV、r CBF、r MTT、TTP有明顯的變化;(3)在治療糖尿病急性腦梗死14天后,10ug組與20ug組相比,頭部核磁灌注成像中r CBV、r CBF、r MTT、TTP均有變化,但r CBV、r CBF改善不明顯;(4)前列地爾治療糖尿病急性腦梗死時,能有效改善患者NIHSS評分及預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】：急性腦梗死 糖尿病 缺血半暗帶 微循環(huán) 前列地爾
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R587.2;R743.3
【目錄】：

• 前言4-7
• 中文摘要7-11
• Abstract11-19
• 中英文縮略詞對照表19-20
• 第1章 引言20-23
• 第2章 文獻(xiàn)綜述23-36
• 2.1 微循環(huán)及腦部微循環(huán)特點24-25
• 2.1.1 微循環(huán)24
• 2.1.2 腦部微循環(huán)的特點24-25
• 2.2 腦部微循環(huán)障礙25-26
• 2.3 病灶周圍缺血半暗帶與微循環(huán)的關(guān)系26-27
• 2.4 糖尿病缺血性腦血管病發(fā)病機制27-29
• 2.5 糖尿病與腦微循環(huán)29-31
• 2.5.1 糖尿病29-30
• 2.5.2 微循環(huán)與糖尿病急性腦梗死30-31
• 2.6 腦部微循環(huán)的評估方法31-34
• 2.6.1 激光多普勒成像（LDI）32
• 2.6.2 正交偏振光譜成像（OPS）與測流暗視野成像（SDF）32
• 2.6.3 光學(xué)多普勒層析技術(shù)（ODT）32-33
• 2.6.4 頭部CT灌注成像33
• 2.6.5 頭部核磁灌注成像（PWI）33-34
• 2.7 改善微循環(huán)的方法34
• 2.8 前列地爾34-36
• 第3章 材料與方法36-41
• 3.1 研究對象36
• 3.2 分組標(biāo)準(zhǔn)36-37
• 3.2.1 用藥種類及計量36-37
• 3.2.2 ADA（2010 年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)37
• 3.2.3 NIHSS評分37
• 3.2.4 藥物安全性評估37
• 3.3 一般資料收集37-38
• 3.4 檢查方法38-39
• 3.5 圖像選取及后處理39
• 3.6 采用的數(shù)據(jù)及其意義39-40
• 3.7 統(tǒng)計方法40-41
• 第4章 結(jié)果41-48
• 4.1 PWI血流參數(shù)結(jié)果41-44
• 4.1.1 治療前病灶周圍的缺血半暗帶血流參數(shù)41
• 4.1.2 治療后14天后病灶周圍的缺血半暗帶血流參數(shù)41-42
• 4.1.3 三組患者治療前后r CBV變化42
• 4.1.4 三組患者治療前后r CBF變化42-43
• 4.1.5 三組患者治療前后r MTT變化43
• 4.1.6 三組患者治療前后TTP變化43-44
• 4.2 神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS評分）變化44
• 4.3 藥物安全性評定44-48
• 第5章 討論48-54
• 5.1 腦梗死的頭部PWI表現(xiàn)及相關(guān)參數(shù)改變49-50
• 5.2 前列地爾在治療前、后PWI的改變50-52
• 5.3 前列地爾治療前、后NIHSS評分的變化52
• 5.4 不足與展望52-54
• 第6章 結(jié)論54-55
• 參考文獻(xiàn)55-63
• 作者簡介及在校期間所得科研成果63-64
• 致謝64

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