發(fā)布時間：2017-07-14 15:08

  本文關(guān)鍵詞：帕金森病伴快速眼動相睡眠行為障礙的臨床研究

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【摘要】：研究背景:帕金森病(Parkinson disease,PD)是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,病理改變包括黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元及其他含色素的神經(jīng)元大量變性、丟失及殘留的神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)路易小體,臨床上以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢平衡障礙為主要特征,但近年來,一些可先于運動癥狀發(fā)生的非運動癥狀如睡眠障礙亦逐漸引起學(xué)者關(guān)注�？焖傺蹌�(rapid eye movement,REM)相睡眠行為障礙(REM sleep behavior disorder,RBD)是以REM睡眠相肌肉失弛緩(REM sleep without atonia,RSWA)和位相性肌肉活動增加并出現(xiàn)與夢境相關(guān)的異常運動即夢境制定行為(dream enactment behaviors,DEB)為特征的睡眠障礙。1986年被首次描述并被認(rèn)為是一種單獨的睡眠障礙,近年來的研究表明,RBD與多種神經(jīng)變性疾病有密切的聯(lián)系,可以先于α-突觸核蛋白病(α-synucleinopathies)即PD、多系統(tǒng)萎縮(multiple system atrophy,MSA)、路易體癡呆(dementia with Lewy bodies,DLB)和單純性自主神經(jīng)功能障礙(pure autonomic nerve failure,PAF)的臨床癥狀表現(xiàn)出現(xiàn),甚至有學(xué)者已經(jīng)提出RBD是α-突觸核蛋白病的標(biāo)志。這其中RBD尤以與PD的關(guān)系最為密切,且伴有RBD的PD患者可能具有某些特定的臨床特征,RBD與PD等神經(jīng)變性病的密切關(guān)系應(yīng)引起重視,所以明確其病理生理學(xué)機制及其與PD的準(zhǔn)確關(guān)系等,有助于PD高危人群的早期識別,而盡早進(jìn)行相應(yīng)治療如神經(jīng)保護(hù)等,以助于延緩該病發(fā)生或進(jìn)展。研究目的:1、討論PD伴發(fā)RBD的發(fā)生率及其在性別上的差異;2、分析PD患者伴RBD(細(xì)分為早發(fā)RBD組與晚發(fā)RBD組)與不伴RBD在PD亞型、病情嚴(yán)重程度、左旋多巴(L-DOPA)攝入量、非運動癥狀的發(fā)生情況和嚴(yán)重程度的差異性,從而討論PD伴發(fā)RBD的患者是否具有某些臨床特征;3、分析PD患者發(fā)生RBD的時間與PD典型運動癥狀出現(xiàn)時間的關(guān)系及趨勢,進(jìn)而探討RBD對PD的預(yù)測作用。通過上述的研究,引起人們對PD伴發(fā)RBD及RBD對PD預(yù)測作用的重視,進(jìn)而展望若對RBD及早進(jìn)行干預(yù)對PD的發(fā)生或發(fā)展是否有意義。研究方法:對2014年4月至2015年1月于我院就診并行中文版RBD篩查問卷(RBD screening questionnaire,RBDSQ)評分及分組的PD患者106例進(jìn)行一般人口資料包括年齡、性別的收集,同時收集這些患者的臨床資料,包括pd病史、pd起病年齡、hoehnyahr(h-y)分期、pd亞型、非運動癥狀發(fā)生情況、左旋多巴等效劑量(levodopaequivalentdailydose,ledd),各項評分及量表包括統(tǒng)一帕金森評分量表(unifiedparkinson’sdiseaseratingscale,updrs)、非運動癥狀量表(non-motorsymptomsscale,nmss)、簡易精神狀態(tài)檢查(mini-mentalstateexamination,mmse)、蒙特利爾認(rèn)知評估量表(montrealcognitiveassessmentscale,moca)評分、漢密爾頓焦慮量表(hamiltonanxietyscale,hama)及抑郁量表(hamiltondepressionscale,hamd)評分。同時調(diào)查同期于我院診療的非pd及其他神經(jīng)變性病的人群中原發(fā)性rbd(idiopathicrbd,irbd)的發(fā)生率。采用spss19.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料中,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ⅹ±s)表示,以t檢驗或anova單因素方差分析比較;計數(shù)資料中,以?2檢驗、wilcoxon兩樣本比較法比較,當(dāng)p0.05或p0.01時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果:1、pd伴發(fā)rbd的發(fā)生率為66.04%(70/106),其中男女患者數(shù)之比為1.7:1(44/26);同期于我院診療的非pd及其他神經(jīng)變性病人群中irbd發(fā)生率為1.06%(1/94)。pd病程方面,pd+rbd組顯著長于pd-rbd組(p0.05)。2、pd+rbd組中,非震顫為主型患者51人(72.9%),該型在pd-rbd組中12人(33.3%),在pd+rbd組中非震顫為主型多見,兩組的這種差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01)。3、胃腸功能障礙、泌尿功能障礙在pd+rbd組中出現(xiàn)的比例顯著高于pd-rbd組(p0.01);兩組的認(rèn)知功能及心理評估中,pd+rbd組mmse、moca的平均得分顯著低于pd-rbd組(p0.05)。4、進(jìn)一步分析pd病程,早發(fā)rbd組、pd-rbd組分別少于晚發(fā)rbd組,且差異性顯著(p0.05);相應(yīng)的,在updrs評分及l(fā)edd方面,三組患者顯示出與pd病程對應(yīng)的顯著性差異(p0.05)。而在認(rèn)知及心理測查中,早發(fā)rbd組與晚發(fā)rbd組的mmse得分皆分別低于pd-rbd組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);而moca得分則在早發(fā)rbd組與pd-rbd組間顯示統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05),雖然晚發(fā)rbd組的得分亦低于pd-rbd組,但差異性并不顯著(p0.05)。5、早發(fā)rbd組的pd起病年齡為(65.3±8.00)年,晚發(fā)rbd組為(58.7±7.69)年,早發(fā)RBD組的PD起病年齡晚于晚發(fā)RBD組的PD起病年齡,并且兩組間的這種差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。研究結(jié)論:1、PD患者中伴發(fā)RBD的發(fā)生率較高,且多見于男性;RBD是老年P(guān)D患者的早期非運動癥狀之一。2、伴發(fā)RBD的PD患者中非震顫為主型多見,RBD可能是非震顫為主型PD患者的一個臨床特征。3、伴發(fā)RBD的PD患者易同時伴發(fā)胃腸功能障礙、泌尿功能障礙癥狀,且這些患者認(rèn)知功能受損更嚴(yán)重。
【關(guān)鍵詞】：帕金森病 快速眼動相睡眠行為障礙 認(rèn)知功能障礙 左旋多巴等效劑量 非運動癥狀
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R742.5
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• Abstract9-13
• 前言13-15
• 材料與方法15-17
• 結(jié)果17-22
• 討論22-26
• 結(jié)論26-27
• 參考文獻(xiàn)27-32
• 綜述32-45
• 參考文獻(xiàn)38-45
• 附錄45-48
• 附錄 145-46
• 附錄 246-48
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況48-49
• 致謝49-50

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