本文關鍵詞：137例自發(fā)性腦凸面蛛網膜下腔出血臨床分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:分析自發(fā)性腦凸面蛛網膜下腔出血(convexity subarachnoid hemorrhage,c SAH)的臨床表現及影像學特征,探討其病因和可能的發(fā)病機制,總結其治療方法及預后。方法:以Pub Med、“中國知網”、“萬方數據知識服務平臺”、“維普中文期刊全文數據庫”為主要檢索數據庫,收集2005年~2015年發(fā)表的中、英文文獻28篇中的115例c SAH病例報道患者,同時收集2009年1月~2015年8月間在吉林大學第二醫(yī)院診治的22例c SAH患者,共計137例c SAH患者為研究對象,收集其臨床數據,分析其臨床表現、影像學特征、病因、發(fā)病機制、治療方法及預后。采用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析。結果:1.基本情況:137例c SAH患者,其中男性80例,女性57例,發(fā)病年齡12~96歲,中位數年齡65歲,其中60歲79例(57.7%),≤60歲58例(42.3%)。2.臨床表現:137例c SAH患者最常見的臨床表現為局限性神經功能缺損癥狀,共96例,其中60歲69例(71.9%),發(fā)病形式主要表現為類似TIA神經功能缺損癥狀。另一重要的臨床表現為頭痛,有85例,以輕微/非雷擊樣頭痛為主,有59例(69.4%),多見于≤60歲患者,有57例(67.1%)。此外,有13例表現為意識狀態(tài)改變,11例表現為癲癇,5例表現為頭暈,1例表現為暈厥。3.影像學表現:137例cSAH患者行頭部CT檢查135例,行頭部MRI FLAIR序列檢查111例,CT檢出陽性率為94.1%,FLAIR序列檢出陽性率為100%。137例c SAH患者中,出血位于右側大腦半球70例(51.1%),位于左側大腦半球50例(36.5%),雙側均發(fā)現出血17例(12.4%)。c SAH出血可見于1個或數個腦溝內,本研究多見于1個腦溝內,有91例(66.4%),以頂葉、額葉和中央溝受累為主。137例c SAH患者腦血管檢出異常者有71例(51.8%),其中腦動脈狹窄或閉塞40例(56.3%),顱內靜脈系統血栓形成10例(14.1%),廣泛腦血管節(jié)段性狹窄9例(12.7%),腦動脈夾層6例(8.5%),血管畸形4例(5.6%),煙霧病2例(2.8%)。腦動脈狹窄或閉塞最常見的發(fā)病年齡為51~70歲,有25例(62.5%),其中大腦中動脈狹窄9例(22.5%),大腦中動脈閉塞6例(15.0%),頸內動脈狹窄11例(27.5%),頸內動脈閉塞14例(35.0%),以腦動脈狹窄或閉塞與c SAH在同側最常見,有36例(90.0%)。4.病因:137例c SAH患者中有112例發(fā)現有明確的病因,而余下的25例病因未明,其中腦淀粉樣血管病共38例(27.7%),腦動脈狹窄或閉塞31例(22.6%),腦靜脈血栓10例(7.3%),可逆性腦血管收縮綜合征9例(6.6%),腦動脈夾層6例(4.4%),可逆性后部白質腦病綜合征6例(4.4%),血管畸形4例(2.9%),煙霧病2例(1.5%),血小板減少癥2例(1.5%),藥物性血管病1例(0.7%),高血壓微血管病1例(0.7%),狼瘡性血管炎1例(0.7%),過灌注綜合征1例(0.7%)。60歲的c SAH患者最常見的病因為腦淀粉樣血管病,共38例(48.1%),其次為腦動脈狹窄或閉塞12例(15.2%);≤60歲的c SAH患者最常見病因為腦動脈狹窄或閉塞,共19例(32.8%),其次為可逆性腦血管收縮綜合征8例(13.8%),腦靜脈血栓6例(10.3%),可逆性后部白質腦病綜合征6例(10.3%)。5.預后:137例c SAH患者中有81例隨訪,隨訪時間12天~96個月,預后較好[改良的Rankin量表(m RS)0-3分]60例(74.1%);預后不良21例(25.9%),其中出現癡呆4例,遺留嚴重神經功能缺損[改良的Rankin量表(m RS)4-5分]8人,死亡9例(分別為癌癥3例,敗血癥2例,顱內出血2例,腦疝1例,不明原因1例)。81例隨訪患者有27例≤60歲,其中2例死于癌癥,其余患者預后均良好,未見遺留嚴重后遺癥,54例患者60歲,預后不良19例,病因均為腦淀粉樣血管病。結論:1.臨床特征:c SAH多見于60歲患者,最常見的臨床表現為局灶性神經功能缺損癥狀,發(fā)作形式主要表現為類似短暫性腦缺血發(fā)作樣反復發(fā)作,其次表現為頭痛。2.影像學特點:c SAH多為單側病變,常累及1個腦溝,以頂葉、額葉和中央溝受累為主,CT在發(fā)病急性期檢出率為94%,MRI FLAIR序列檢出的敏感性為100%,但非c SAH的特異性改變,結合多種影像學檢查(DWI、GRE-T2*WI、SWI、腦血管造影檢查)可進一步判斷其病因。3.病因:c SAH最常見的病因為腦淀粉樣血管病,其次為腦動脈狹窄或閉塞,其中60歲老年患者病因多為腦淀粉樣血管病,≤60歲病因為腦動脈狹窄或閉塞。4.對于初次發(fā)病的c SAH患者需進行全面的腦血管篩查,包括顱內外動靜脈,并除外自身免疫性疾病、感染、腫瘤等系統性疾病,對于病因未明應進行長期的隨訪,老年患者尤應注意CAA的可能,避免漏診。5.預后:c SAH的預后與病因、正確的診斷與治療有關,總的來說,腦淀粉樣血管病患者預后相對較差,腦動脈狹窄或閉塞及可逆性腦血管收縮綜合征的患者預后良好,因此,腦淀粉樣血管病的患者應密切隨訪以避免發(fā)生不良事件。
【關鍵詞】：凸面蛛網膜下腔出血 腦淀粉樣血管病 腦動脈狹窄 腦動脈閉塞
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R743.35
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-14
• 第1章 引言14-15
• 第2章 綜述15-21
• 2.1 定義15
• 2.2 病因及發(fā)病機制15-18
• 2.2.1 腦淀粉樣血管�。–AA）16
• 2.2.2 可逆性腦血管收縮綜合征（RCVS）16
• 2.2.3 腦動脈狹窄或閉塞16-17
• 2.2.4 腦靜脈血栓（CVT）17
• 2.2.5 可逆性后部腦病綜合征(PRES)17
• 2.2.6 腦動脈夾層（CAD）17-18
• 2.2.7 血管畸形18
• 2.2.8 煙霧病18
• 2.2.9 腦腫瘤18
• 2.3 臨床表現18-19
• 2.4 神經影像學表現19-20
• 2.5 治療及預后20-21
• 第3章 研究材料和方法21-24
• 3.1 研究資料來源21
• 3.2 研究方法21-23
• 3.3 統計學方法23-24
• 第4章 結果24-32
• 4.1 患者的基本情況24-25
• 4.2 臨床表現25-26
• 4.3 影像學表現26-29
• 4.4 病因29-31
• 4.5 預后31-32
• 第5章 討論32-36
• 第6章 結論36-37
• 參考文獻37-44
• 作者簡介及在學期間所取得的科研成果44-45
• 致謝45

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