本文關(guān)鍵詞：抗血小板藥物對(duì)腦卒中不同ESSEN評(píng)分患者的二級(jí)預(yù)防效果分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：評(píng)估腦卒中患者根據(jù)Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(Essen Stroke Risk Score,ESRS)來選擇二級(jí)預(yù)防藥物抗血小板藥的合理性；研究不同Essen風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分下,非心源性腦卒中患者抗血小板藥物治療的有效性和安全性。方法：本研究回顧性收集2009年1月-2011年12月間連續(xù)收入浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房的所有非心源性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象,調(diào)查臨床資料,采用電話隨訪患者本人或家屬,2015年9月完成隨訪工作,隨訪時(shí)間最長6.7年,最短3.7年,隨訪平均時(shí)間5.2年。隨訪記錄患者出院后抗血小板藥的種類、使用率、發(fā)生血管終點(diǎn)事件(血管性死亡、卒中、心肌梗死)、神經(jīng)功能改善情況(改良RANKIN量表mRS評(píng)分)以及安全性(胃腸道反應(yīng)、出血)等情況。根據(jù)患者出院時(shí)抗血小板藥物使用種類,分為阿司匹林組和氯吡格雷組,對(duì)每組進(jìn)一步按Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分分類,分為Essen3、Essen=3、Essen3三類,對(duì)不同組別的療效與不良反應(yīng)進(jìn)行分析。結(jié)果：1本研究納入的非心源性缺血性腦卒中患者的總病例數(shù)1175例,失訪病例數(shù)297例,最終有效隨訪病例數(shù)878例,失訪率為25.28%。2腦卒中患者發(fā)生血管終點(diǎn)事件的情況：當(dāng)ESRS3時(shí),阿司匹林組血管終點(diǎn)事件發(fā)生率略高于氯吡格雷組(10.60%：7.41%,P=0.600),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)ESRS=3時(shí),氯吡格雷組血管終點(diǎn)事件發(fā)生率明顯高于阿司匹林組(24.00%：12.57%,P=0.025);當(dāng)ESRS3時(shí),阿司匹林組血管終點(diǎn)事件發(fā)生率明顯高于氯吡格雷組(27.39%：14.84%,P=0.003)。3腦卒中患者神經(jīng)功能(改良RANKIN量表mRS評(píng)分)改善情況：當(dāng)ESRS3時(shí),阿司匹林組與氯吡格雷組的mRS評(píng)分差值無差異(0.31±1.63：0.38±1.75,P=0.457)；當(dāng)ESRS=3時(shí),氯吡格雷組的mRS評(píng)分差值大于阿司匹林組(0.35±1.79：0.09±1.70,P=0.216),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)ESRS3時(shí),氯吡格雷組的mRS評(píng)分差值明顯大于阿司匹林組(0.07±1.79：-0.32±1.88,P=0.003)。4腦卒中患者阿司匹林或氯吡格雷的使用率：當(dāng)ESRS3時(shí),氯吡格雷組停藥率明顯高于阿司匹林組(51.85%：25.83%,P=0.006)；當(dāng)ESRS=3時(shí),氯吡格雷組停藥率高于阿司匹林組(28.00%：16.77%,P=0.044)；當(dāng)ESRS3時(shí),阿司匹林組與氯吡格雷組停藥率無顯著性差異(13.20%：14.84%,P=0.630)。進(jìn)一步研究停藥原因,由于不良反應(yīng)停藥,阿司匹林組明顯高于氯吡格雷組(57.94%：32.76%,P=0.002)；由于未復(fù)診或自行停藥,氯吡格雷組明顯高于阿司匹林組(44.83%：27.10%,P=0.021)。對(duì)停藥發(fā)生的時(shí)間進(jìn)行分析,出院1年內(nèi)停藥,氯吡格雷組明顯高于阿司匹林組(50.55%：28.04%,P=0.005)；出院4-5年后停藥,阿司匹林組明顯高于氯吡格雷組(35.51%：12.07%,P=0.001)。5腦卒中患者使用阿司匹林或氯吡格雷的安全性：在ESRS3中,阿司匹林組不良反應(yīng)發(fā)生率高于氯吡格雷組(13.25%：7.41%,P=0.369),但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在ESRS=3中,阿司匹林組不良反應(yīng)發(fā)生率高于氯吡格雷組(12.57%：8.00%,P=0.296),但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在ESRS3中,阿司匹林組與氯吡格雷組不良反應(yīng)發(fā)生率無差異(6.93%：7.10%,P=0.947)。6多因素變量分析,在ESRS3中,抗血小板藥物停藥率[OR=3.471,95%CI (1.222,9.859), P=0.019]為腦卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素；在ESRS=3中,抗血小板藥物選擇阿司匹林較氯吡格雷[OR=0.432,95%CI(0.229,0.814),P=0.009]和抗血小板藥物停藥率[OR=2.063,95%CI(1.103,3.859), P=0.023]為腦卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素；在ESRS3中,抗血小板藥物選擇阿司匹林較氯吡格雷[OR=2.035, 95%CI(1.208,3.430), P=0.008]和抗血小板藥物停藥率[OR=2.415,95%CI (1.119,5.214), P=0.025]為腦卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素。結(jié)論：1.當(dāng)ESRS3時(shí),阿司匹林組停藥率明顯低于氯吡格雷組,且兩藥在血管終點(diǎn)事件發(fā)生率、神經(jīng)功能改善情況、安全性方面均無差異,因此選擇阿司匹林用于腦卒中二級(jí)預(yù)防較氯吡格雷更合適。2.當(dāng)ESRS=3時(shí),阿司匹林組血管終點(diǎn)事件發(fā)生率明顯低于氯吡格雷組、停藥率明顯低于氯吡格雷組,且兩藥在神經(jīng)功能改善情況和安全性方面均無差異,因此選擇阿司匹林用于腦卒中二級(jí)預(yù)防較氯吡格雷更合適。3.當(dāng)ESRS3時(shí),氯吡格雷組血管終點(diǎn)事件發(fā)生率明顯低于阿司匹林組、神經(jīng)功能改善情況明顯優(yōu)于阿司匹林組、且兩藥的使用率和安全性方面均無差異,因此選擇氯吡格雷用于腦卒中二級(jí)預(yù)防較阿司匹林更合適。
【關(guān)鍵詞】：腦卒中 ESSEN卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 二級(jí)預(yù)防 阿司匹林 氯吡格雷
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R743.3
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 縮略詞表12-14
• 1 前言14-17
• 2 材料與方法17-22
• 3 結(jié)果22-37
• 4 討論37-44
• 5 結(jié)論44-45
• 參考文獻(xiàn)45-49
• 綜述49-65
• 參考文獻(xiàn)60-65
• 作者簡歷及在學(xué)期間所取得的科研成果65

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：399597