目的探討以眩暈為主要臨床表現(xiàn)的后循環(huán)梗死的誤診原因和降低誤診的措施。方法選擇2014年6月至2019年12月解放軍第305醫(yī)院初診為前庭外周性疾病最終確診為后循環(huán)梗死的病例13例,回顧性分析其臨床資料。結(jié)果 13例患者首診均以眩暈為首發(fā)癥狀,5例伴有共濟失調(diào),2例伴有聽力損害;無其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。其中5例為進展性卒中。腦血管病風(fēng)險因素評估結(jié)果提示,69.2%(9/13)的患者具有≥3個以上危險因素;所有患者眩暈床旁查體結(jié)果提示前庭中樞性損害;所有患者早期頭顱CT結(jié)果為陰性,頭顱MRI證實為后循環(huán)梗死。結(jié)論要重視以眩暈為唯一或主要臨床表現(xiàn)的患者首診,對存在腦血管病風(fēng)險因素的患者需警惕后循環(huán)梗死的可能,眩暈床旁查體和早期頭顱MRI檢查十分必要,有助于減少誤診。

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【部分圖文】：

圖1病例2患者頭顱MRI

病例2，男，65歲，持續(xù)性眩暈伴耳鳴，聽力下降15h，就診于耳鼻喉科門診。查體無共濟失調(diào)，可見水平眼震。初診為梅尼埃病。3d后癥狀進行性加重，住院查體發(fā)現(xiàn)共濟失調(diào)征、中樞性水平眼震和凝視性眼震，頭顱MRIT2W1示左側(cè)橋臂結(jié)合部高信號影，提示左側(cè)橋臂結(jié)合部缺血灶（左側(cè)小腦前....

圖2病例7患者頭顱MRI

病例7，男，58歲，發(fā)作性眩暈17h，就診于神經(jīng)內(nèi)科門診。查體可見位置性眼震，初診為水平半規(guī)管嵴帽結(jié)石癥，門診進行Gufoni復(fù)位，癥狀稍有改善。4d后頭顱MRIT2Flair示右側(cè)小腦小結(jié)葉高信號影，提示右側(cè)小腦小結(jié)葉缺血灶（右側(cè)小腦后下動脈供血區(qū)），見圖2。最終確診為急....

圖3病例13患者頭顱MRI

經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)綜合治療，總體預(yù)后良好。11例預(yù)后良好，無后遺癥；1例遺留一側(cè)肢體輕偏癱；1例聽力輕度損害。討論

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