本文關(guān)鍵詞：生酮飲食治療兒童難治性癲癇的中長(zhǎng)程管理效果評(píng)價(jià)及依從性分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景：小兒難治性癲癇是指經(jīng)2種或2種以上抗癲癇藥物治療,經(jīng)過(guò)足夠長(zhǎng)的治療和觀察,仍不能完全控制發(fā)作的癲癇,也稱為小兒藥物難治性癲癇。是臨床工作的一個(gè)難點(diǎn),頻繁、長(zhǎng)期、持久的癲癇發(fā)作會(huì)進(jìn)一步加重腦損傷,尤其是發(fā)育腦,從而導(dǎo)致持久的智力與運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙,嚴(yán)重危害兒童健康。生酮飲食(ketogenic diet, KD)是一種脂肪高比例、碳水化合物低比例和蛋白質(zhì)足夠生長(zhǎng)發(fā)育需要的飲食方案,可以用于治療小兒藥物難治性癲癇。該飲食治療方案模擬機(jī)體在饑餓狀態(tài)時(shí)身體內(nèi)部生化代謝情況：脂肪分解產(chǎn)生酮體,酮體對(duì)驚厥有抑制作用。在我國(guó)KD療法發(fā)展緩慢,可能與國(guó)內(nèi)飲食習(xí)慣不同,家屬認(rèn)同性差、管理不完善、難以堅(jiān)持有關(guān)。在國(guó)內(nèi)此項(xiàng)工作開(kāi)展僅僅在少數(shù)癲癇中心比較活躍,且處于探索研究階段。在臨床實(shí)際工作中由于其治療效果起效慢、治療的周期比較長(zhǎng)可導(dǎo)致患兒中途退出。到底是什么因素影響生酮飲食的效果和依從性值得探討,生酮飲食的中長(zhǎng)期管理具有重要意義。研究目的：該研究主要對(duì)生酮飲食治療小兒難治性癲癇的療效、癲癇控制率以及依從性影響因素進(jìn)行分析,針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行探討,找到解決方法,并進(jìn)行中長(zhǎng)期管理,為生酮飲食治療的家庭護(hù)理提供有效幫助,從而提高治療的效果和依從性,降低或者減輕生酮飲食不良反應(yīng)的發(fā)生率。改善和提高難治性癲癇患兒的生活質(zhì)量。研究方法：回顧性分析2011.1-2012.8(對(duì)照組,57例)在我院進(jìn)行生酮飲食的難治性癲癇患兒的生酮飲食電話隨訪問(wèn)卷,包括基本資料、生酮飲食治療情況以及依從性影響因素,找出解決辦法。對(duì)2012.9月以后(觀察組,‘52例)進(jìn)行生酮飲食的患兒通過(guò)生酮飲食依從性調(diào)查問(wèn)卷和生酮飲食電話隨訪問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查研究。根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定生酮飲食患者中長(zhǎng)程管理方案：優(yōu)化生酮飲食管理團(tuán)隊(duì)、構(gòu)建信息化聯(lián)絡(luò)平臺(tái)；參考“生酮飲食配餐軟件”改良生酮飲食食譜,對(duì)生酮飲食患兒進(jìn)行個(gè)體化、動(dòng)態(tài)化和地域化管理；在配餐搭配上充分考慮年齡因素；提供改善生酮飲食口味的方法；制定生酮飲食不同時(shí)間段出現(xiàn)不同不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施；制定生酮飲食健康教育與長(zhǎng)期隨訪制度。將兩組在不同隨訪時(shí)間段的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,通過(guò)有效率和依從率評(píng)價(jià)生酮飲食中長(zhǎng)期管理的效果并對(duì)生酮飲食依從性影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果：兩組患兒一般資料說(shuō)明：觀察組52例,男28例,占53.8%；女24例,占46.2%,年齡范圍1-10.5歲。對(duì)照組共調(diào)查57人,其中男32人,占(56.1%)；女25人,占(43.9%),年齡范圍0-11.5歲。觀察組和對(duì)照組在性別、起病年齡、病程、生酮飲食年齡、發(fā)作形式、生酮飲食開(kāi)始時(shí)用藥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。難治性癲癇患兒來(lái)自農(nóng)村地區(qū)的比例在觀察組為65.4%,對(duì)照組為63.2%。兩組患兒癲癇控制率比較：本研究在對(duì)52例觀察組患兒的中長(zhǎng)期隨訪中發(fā)現(xiàn),在生酮飲食第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月、第9個(gè)月的有效率(指癲癇發(fā)作控制≥50%)分別為90.4%、73.1%、65.4%、38.5%；對(duì)照組57例患兒在第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月、第9個(gè)月的有效率分別為63.2%、45.6%、38.6%、21.1%.兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)癲癇有效率分級(jí)(參照Engel分級(jí)：Ⅰ級(jí)：治療后發(fā)作完全緩解；Ⅱ級(jí)：治療后發(fā)作次數(shù)減少≥90%；Ⅲ級(jí)：治療后發(fā)作減少50%；1Ⅴ級(jí)：治療后發(fā)作次數(shù)減少50%。治療后達(dá)到Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)療效者為有效,Ⅳ級(jí)及退出治療者為無(wú)效)觀察組達(dá)到I級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)控制者在第1個(gè)月分別為7%、17%、34%；第3個(gè)月分別為26%、19%、26%；、第6個(gè)月分別為32%、12%、23%；第9個(gè)月分別占36%、12%、15%.觀察組和對(duì)照組在生酮飲食依從率(依從率為繼續(xù)接受治療的患兒占入組患兒的比率)比較：本研究在對(duì)52例觀察組患兒的中長(zhǎng)期隨訪中發(fā)現(xiàn),在生酮飲食第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月、第9個(gè)月的依從率為100%、94.2%、78.8%、63.5%；對(duì)照組在第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月、第9個(gè)月的依從率分別為100%、82.5%、47.4%、28.1%。兩組在第一個(gè)月無(wú)差異,在第3、6、9個(gè)月差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組和對(duì)照組在生酮飲食終止原因比較：觀察組因各種原因停止者占19例,其中10例因無(wú)效或療效欠佳終止,占比19.2%；8例因生酮飲食效果良好完全控制而正常停止,占比15.4%；25例經(jīng)過(guò)九個(gè)月沒(méi)有停止生酮飲食,占比48.1%。對(duì)照組因各種原因停止者占41例,其中有29例因無(wú)效或療效欠佳終止,占比50.9%；因生酮飲食效果良好完全控制而正常停止的在對(duì)照組為7例,占比12.3%；經(jīng)過(guò)九個(gè)月沒(méi)有停止生酮飲食的在對(duì)照組僅為9例,占比15.8%。盡管其余終止原因比較分散,但是在對(duì)照組由于各種原因終止的占比要高于觀察組,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。生酮飲食不良反應(yīng)與發(fā)生時(shí)間的關(guān)系顯示,不良反應(yīng)在生酮飲食第一個(gè)月比較多見(jiàn),但是隨著生酮飲食時(shí)間的延長(zhǎng),不良反應(yīng)的發(fā)生呈逐漸減少的趨勢(shì),且不良反應(yīng)在生酮第一月和第九個(gè)月兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在第三個(gè)月和第六個(gè)月之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。生酮飲食出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要為胃腸道不適,在本次調(diào)查中第一個(gè)月觀察組出現(xiàn)胃腸道不適的例數(shù)8例,占比15.4%,對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道不適的例數(shù)為28例次,占比49.1%；對(duì)照組有6例出現(xiàn)拒食,而觀察組沒(méi)有出現(xiàn)。在生酮飲食第九個(gè)月的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),無(wú)論觀察組還是對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率大大減少,調(diào)查發(fā)現(xiàn),不良反應(yīng)隨著生酮飲食時(shí)間的推移在逐漸減少,胃腸道癥狀逐漸消失,便秘在第3、6、9個(gè)月出現(xiàn)增多趨勢(shì),觀察組共出現(xiàn)6例,對(duì)照組共出現(xiàn)11例,,對(duì)照組尤其第3個(gè)月比較明顯。另外,觀察組在第3、6、9個(gè)月共出現(xiàn)1例高脂血癥而對(duì)照組出現(xiàn)了5例。結(jié)論：難治性癲癇患兒來(lái)自于農(nóng)村家庭的比例相對(duì)較高,對(duì)生酮飲食患兒進(jìn)行中長(zhǎng)期管理可以提高癲癇發(fā)作的控制率和依從性；有效減少患兒在生酮飲食治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率,提高患兒的生活質(zhì)量。生酮飲食的療效、家庭經(jīng)濟(jì)情況、家長(zhǎng)了解生酮飲食的途徑以及對(duì)生酮飲食的信心和期望值、配餐口味、酮體的控制等方面是影響生酮飲食依從性的主要因素。加強(qiáng)對(duì)患兒的中長(zhǎng)期管理便于臨床不斷收集和積累資料,幫助分析和判斷生酮飲食的療效以及安全性,不斷提高生酮飲食的規(guī)范化治療和管理水平,更好的服務(wù)于兒童癲癇患者及其家庭。
【關(guān)鍵詞】：生酮飲食 兒童 難治性癲癇 管理 依從性
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R742.1
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-13
• 研究背景13-15
• 研究目的15-16
• 資料與方法16-21
• 結(jié)果與分析21-37
• 討論37-52
• 結(jié)論52-53
• 參考文獻(xiàn)53-57
• 致謝57-58
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表論文目錄58-59
• 附錄59-63

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前4條

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  本文關(guān)鍵詞：生酮飲食治療兒童難治性癲癇的中長(zhǎng)程管理效果評(píng)價(jià)及依從性分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：371199