本文關(guān)鍵詞：缺血性腦白質(zhì)病變患者腦部功能異常的靜息態(tài)fMRI研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：第一部分缺血性腦白質(zhì)病變伴及不伴認(rèn)知功能障礙患者全腦靜息態(tài)ALFF研究背景與目的:腦白質(zhì)病變(White matter lesions,WML)是由于大腦慢性缺血或低灌注引起白質(zhì)脫髓鞘和軸突丟失的一種病理改變,主要由小血管病變所導(dǎo)致,神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)為磁共振T2加權(quán)像或FLAIR圖像上的高信號(hào)改變。在60歲以上老年人群中WML患病率超過30%,并且隨著年齡增加而升高。研究表明,WML會(huì)引起認(rèn)知功能下降,是引發(fā)癡呆的重要原因之一,但是WML引起認(rèn)知改變的神經(jīng)機(jī)制仍然不清楚。低頻波動(dòng)振幅(Amplitude of low-frequency fluctuation,ALFF)能夠反映大腦自發(fā)活動(dòng)水平,在許多疾病情況下會(huì)發(fā)生特異性改變,目前已經(jīng)成為神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究的重要手段,目前WML的ALFF改變模式及其與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系缺乏相關(guān)研究報(bào)道。因此本研究擬采用靜息態(tài)f MRI技術(shù),分析WML自發(fā)腦功能活動(dòng)改變特點(diǎn),探索其與認(rèn)知功能改變的關(guān)系,以進(jìn)一步加深我們對(duì)WML認(rèn)知障礙神經(jīng)機(jī)制的了解,并促進(jìn)其臨床診斷。材料與方法:共60名WML患者納入本研究,根據(jù)是否存在認(rèn)知功能障礙劃分為WML伴認(rèn)知功能障礙組(WML with cognitive impairment,WML_CI)和WML不伴認(rèn)知功能障礙組(WML with no cognitive impairment,WML_NCI),每組病人各30例,另外招募30名年齡、性別和受教育程度匹配的健康老年志愿者作為正常對(duì)照。磁共振掃描采用西門子3.0T磁共振成像系統(tǒng),數(shù)據(jù)采集包括常規(guī)T1WI、T2WI、FLAIR、高分辨結(jié)構(gòu)像和靜息態(tài)功能圖像。靜息態(tài)功能圖像處理在Matlab R2012a平臺(tái)上進(jìn)行,使用SPM8工具箱、DPARSF和REST軟件。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,三組間計(jì)量資料應(yīng)用單因素方差分析,計(jì)數(shù)資料應(yīng)用列聯(lián)表分析,兩組WML患者白質(zhì)病變?cè)u(píng)分比較采用非參數(shù)kolmogorov-smirnov檢驗(yàn),P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組受試者ALFF統(tǒng)計(jì)分析采用REST軟件進(jìn)行單因素方差分析,對(duì)結(jié)果采用Alpha Sim校正,P校正后0.05(等同于P校正前0.01,簇大小≥18個(gè)體素)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提取出三組間ALFF值有差異的腦區(qū)后,進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較。最后將ALFF值與認(rèn)知評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析,年齡、性別和受教育程度作為控制變量回歸去除,以P值0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.臨床資料統(tǒng)計(jì)三組間年齡、性別、教育程度和頭動(dòng)無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);WML_CI組Mo CA、MMSE評(píng)分顯著低于NC組和WML_NCI組(P均0.001),NC組和WML_NCI組間認(rèn)知評(píng)分無顯著差異(P0.05);WML_CI組和WML_NCI組白質(zhì)病變視覺分級(jí)評(píng)分無顯著差異(P=0.346)。2.ALFF分析單因素方差分析顯示W(wǎng)ML_CI組、WML_NCI組和NC組左顳中回、左楔前葉、右額上回眶部、右枕上回和右枕下回ALFF值存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05,Alpha Sim校正)。與NC組比較,WML_NCI組左楔前葉、右額上回眶部、右枕上回和右枕下回ALFF增加;WML_CI組右枕下回及右額上回眶部ALFF增加,而左顳中回ALFF減低。與WML_NCI組比較,WML_CI組左顳中回、左楔前葉、右枕上回和枕下回ALFF減低。3.相關(guān)性分析偏相關(guān)分析顯示,在去除性別、年齡和受教育程度的影響后,WML_CI組左顳中回ALFF值與Mo CA評(píng)分呈顯著正相關(guān)(r=0.375,P=0.031),左楔前葉ALFF值與MMSE評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.378,P=0.031)。結(jié)論:本研究發(fā)現(xiàn),WML患者存在腦部的顯著異常自發(fā)活動(dòng)。WML_NCI以ALFF代償增高為特點(diǎn),WML_CI以多發(fā)腦區(qū)ALFF顯著減低為特點(diǎn),WML自發(fā)腦活動(dòng)改變與認(rèn)知障礙形成密切相關(guān),這為我們理解WML的認(rèn)知障礙機(jī)制提供了新的視角。第二部分缺血性腦白質(zhì)病變伴認(rèn)知功能障礙患者記憶損害特征及與全腦靜息態(tài)ALFF相關(guān)性研究背景與目的:缺血性腦白質(zhì)病變(White matter lesions,WML)能夠引起顯著認(rèn)知功能障礙甚至癡呆,但并不意味著所有的認(rèn)知領(lǐng)域均受到損害。WML最主要病因是小血管病變,基底節(jié)和前額葉聯(lián)系中斷導(dǎo)致的執(zhí)行功能減退、注意力損害和信息處理速度減慢等為其突出表現(xiàn)。記憶是一切認(rèn)知的基礎(chǔ),近年研究發(fā)現(xiàn),缺血性腦白質(zhì)病變也可早期出現(xiàn)記憶損害,但是關(guān)于WML記憶損害特征及其導(dǎo)致記憶下降的機(jī)制尚缺乏相關(guān)報(bào)道,研究其記憶損害特征有助于尋找新的診斷標(biāo)志,促進(jìn)其與其它類型的認(rèn)知障礙的鑒別診斷。因此本研究以缺血性腦白質(zhì)病變伴認(rèn)知功能障礙患者為研究對(duì)象,采用聽覺詞語學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)和低頻波動(dòng)振幅的方法,研究其記憶改變特征并探索記憶功能損害與自發(fā)腦活動(dòng)變化的關(guān)系。材料與方法:缺血性腦白質(zhì)病變伴認(rèn)知功能障礙(White matter lesions with cognitive impairment,WML_CI)患者和年齡、性別、受教育程度相匹配的正常對(duì)照各15例納入本研究,均采用聽覺詞語學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)量表進(jìn)行詳細(xì)記憶功能評(píng)估。MRI數(shù)據(jù)采集采用西門子3.0T磁共振掃描儀,采集包括常規(guī)T1WI、T2WI、FLAIR、高分辨結(jié)構(gòu)和靜息態(tài)功能圖像。數(shù)據(jù)處理采用Matlab R2012a平臺(tái)應(yīng)用SPM8、DPARSF和REST軟件,Brain Net Viewer和REST Slice Viewer軟件予以結(jié)果呈現(xiàn)。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0軟件,計(jì)量資料采用雙樣本t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組間ALFF的比較應(yīng)用REST軟件的統(tǒng)計(jì)分析模塊,將全腦灰質(zhì)體積作為協(xié)變量予以去除,對(duì)結(jié)果采用Alpha Sim校正,以P校正后0.05(對(duì)應(yīng)于P校正前0.01,簇大小≥18個(gè)體素)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最后,將WML_CI組異常腦區(qū)的ALFF值與記憶評(píng)分進(jìn)行偏相關(guān)分析,以年齡、性別和受教育程度作為協(xié)變量,P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.臨床資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果兩組間性別、年齡、教育程度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。WML_CI組Mo CA、MMSE、短時(shí)記憶評(píng)分較NC組顯著降低(P0.05),兩組間短延遲回憶、長(zhǎng)延遲回憶、總評(píng)分和再認(rèn)評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.兩組間ALFF比較結(jié)果與NC組比較,WML_CI組左側(cè)楔葉和右側(cè)島葉ALL顯著降低,雙側(cè)后扣帶回、殼核、右側(cè)蒼白球、左側(cè)額內(nèi)側(cè)回、額上回和輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)等腦區(qū)ALFF顯著升高(P0.01,Alpha Sim校正)。3.相關(guān)性分析去除年齡、性別、教育程度的影響后,偏相關(guān)分析顯示,WML_CI組雙側(cè)殼核平均ALFF值與STM評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)(左側(cè):r=-0.606,P=0.037;右側(cè):r=-0.586,P=0.045)。結(jié)論:缺血性腦白質(zhì)病變伴認(rèn)知功能障礙患者記憶損害以短時(shí)記憶受損為主,機(jī)制可能與雙側(cè)殼核等區(qū)域自發(fā)神經(jīng)元活動(dòng)異常有關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：血管性認(rèn)知功能障礙 靜息態(tài)功能磁共振成像 低頻波動(dòng)振幅 腦白質(zhì)病變 小血管病變 靜息態(tài)功能磁共振成像 短時(shí)記憶 低頻波動(dòng)振幅 小血管病變 血管性認(rèn)知功能障礙
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R445.2;R742
【目錄】：

• 縮略語表4-6
• 英文摘要6-11
• 中文摘要11-15
• 第一章 缺血性腦白質(zhì)病變伴及不伴認(rèn)知功能障礙患者全腦靜息態(tài)ALFF研究15-25
• 1.1 引言15-16
• 1.2 材料與方法16-20
• 1.3 結(jié)果20-23
• 1.4 討論23-24
• 1.5 結(jié)論24-25
• 第二章 缺血性腦白質(zhì)病變伴認(rèn)知功能障礙患者記憶損害特征及與全腦靜息態(tài)ALFF相關(guān)性研究25-33
• 2.1 引言25
• 2.2 材料和方法25-28
• 2.3 結(jié)果28-31
• 2.4 討論31-32
• 2.5 結(jié)論32-33
• 全文總結(jié)33-34
• 參考文獻(xiàn)34-39
• 文獻(xiàn)綜述 腦網(wǎng)絡(luò)研究進(jìn)展及在血管性認(rèn)知功能障礙研究中的應(yīng)用39-55
• 參考文獻(xiàn)48-55
• 攻讀學(xué)位期間的研究成果55-56
• 致謝56

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本文編號(hào)：368403