靜脈溶栓是急性缺血性腦卒中的重要治療手段,而國(guó)內(nèi)關(guān)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對(duì)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的影響的研究較少.本研究選取了2016～2018年來(lái)自廣東省經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和落后地區(qū)的6所醫(yī)院被診斷為急性缺血性腦卒中且進(jìn)行了溶栓的患者,收集他們?nèi)丝趯W(xué)和溶栓的相關(guān)數(shù)據(jù),并分析不同地區(qū)在院前延誤時(shí)間、入院到靜脈溶栓的時(shí)間（door to needle time, DNT）等方面的差異,及溶栓后出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素.結(jié)果發(fā)現(xiàn),經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和落后地區(qū)的醫(yī)院在院前延誤時(shí)間和DNT之間無(wú)明顯差異（P=0.896>0.05, P=0.301>0.05）.在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)域,既往房顫病史（優(yōu)勢(shì)比（odds ratio, OR）, 10.444; P=0.027）是患者溶栓后顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素,而在經(jīng)濟(jì)落后區(qū)域,溶栓后顱內(nèi)出血與年齡相關(guān)（OR, 1.105; P=0.021）. 

【文章來(lái)源】：中國(guó)科學(xué):生命科學(xué). 2020,50(10)北大核心CSCD

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2016～2018年經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與落后地區(qū)溶栓總例數(shù)

在本研究中,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)在院前延誤時(shí)間及DNT之間無(wú)明顯差異.在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū),仍有15.1%的患者接受尿激酶溶栓治療,這和發(fā)達(dá)地區(qū)靜脈溶栓患者100%的rt-PA使用率有顯著差異.在一項(xiàng)薈萃分析中,6 h甚至3 h內(nèi)進(jìn)行rt-PA溶栓治療,可能會(huì)顯著改善急性腦卒中患者的臨床結(jié)局,并提高終期隨訪時(shí)患者存活的幾率[17].因此,在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū),應(yīng)當(dāng)增加阿替普酶在靜脈溶栓中的使用率.此外,盡管入院時(shí)患者腦卒中的嚴(yán)重程度相似,但發(fā)達(dá)地區(qū)患者出院時(shí)NIHSS明顯低于落后地區(qū),這意味著經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)患者住院后相比于落后地區(qū)患者,在癥狀上能得到更好的改善.指南中,由神經(jīng)科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、專業(yè)護(hù)士和社會(huì)工作者共同組成的卒中單元可以改善患者的致殘致死率,因此,指南建議患者盡可能被收入卒中單元進(jìn)行治療[4],經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與落后地區(qū)卒中單元的差異及其與患者預(yù)后關(guān)系的研究較少,可通過(guò)進(jìn)一步研究設(shè)計(jì)進(jìn)行探討.不論是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)還是經(jīng)濟(jì)落后地區(qū),都應(yīng)加強(qiáng)卒中單元的推廣來(lái)改善患者的預(yù)后.本研究發(fā)現(xiàn),年齡和房顫史是溶栓后出血的危險(xiǎn)因素.除了文中提到的這兩項(xiàng)以外,還有研究表明,吸煙、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time,APTT)延長(zhǎng)、較低的纖維蛋白原水平和血小板計(jì)數(shù)與溶栓后出血[18]的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),這說(shuō)明與患者凝血功能相關(guān)的指標(biāo)及既往的病史可能與患者溶栓后出血的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián).既往研究表明,腦卒中的危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙[19]等,在此次研究中,47.2%的患者有高血壓病史,11.7%的患者既往有糖尿病病史.在我國(guó),高血壓的患病率呈上升趨勢(shì)[20],而糖尿病的患病率2013年已增長(zhǎng)至11%[21],除了和腦卒中相關(guān)以外,高血壓、糖尿病還跟其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(包括認(rèn)知功能減退[22,23])有關(guān),可見(jiàn)更應(yīng)該加強(qiáng)高血壓、糖尿病等慢性疾病的管理.

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018[J]. 彭斌,吳波.  中華神經(jīng)科雜志. 2018 (09)
[2]中國(guó)糖尿病的流行特點(diǎn)及變化趨勢(shì)[J]. 楊文英.  中國(guó)科學(xué):生命科學(xué). 2018(08)
[3]糖尿病與共患疾病[J]. 張任飛,郭立新.  中國(guó)科學(xué):生命科學(xué). 2018(08)



本文編號(hào)：3563095