本文關(guān)鍵詞：單側(cè)大腦中動脈重度狹窄或閉塞患者聯(lián)合檢測TCD、qEEG的臨床應用價值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：大腦中動脈狹窄是亞洲人引起缺血性腦卒中的重要原因,臨床上發(fā)現(xiàn)MCA狹窄程度和患者的臨床癥狀之間并沒有絕對平行的關(guān)系,可表現(xiàn)為無癥狀、輕微癥狀甚至大面積腦梗死等嚴重臨床癥狀。因此,如何處置無癥狀性MCA狹窄患者對于臨床醫(yī)生至關(guān)重要,國內(nèi)大多利用灌注核磁來評估無癥狀性MCA狹窄患者是否需要進一步行支架治療,但PWI需要注射造影劑、費用高昂且難以進行動態(tài)觀察,如果能有一個無創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟的檢測手段來評估缺血情況將對臨床選擇治療策略有重要幫助。本研究探討了TCD及qEEG聯(lián)合檢測,對單側(cè)MCA重度狹窄或閉塞患者的臨床應用價值,旨在為MCA狹窄患者的病情評估、臨床治療的決策、療效及預后判斷等提供便捷的手段。 研究方法： 選擇2012年5月～2014年9月就診于吉林大學白求恩第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)TCD檢查診斷為單側(cè)MCA重度狹窄或閉塞的患者74例為病例組,分為癥狀組45例和無癥狀組29例；選擇25例經(jīng)TCD和頸部彩色多普勒排除顱內(nèi)外血管病變的正常體檢者作為對照組。用神經(jīng)監(jiān)護儀行常規(guī)EEG監(jiān)測,用qEEG直接分析EEG的頻率、振幅、對稱性、形態(tài)等；利用TCD檢測MCA狹窄或閉塞后顱內(nèi)血流動力學的變化,評估顱內(nèi)的大腦前動脈、后動脈軟腦膜枝開放情況；結(jié)合頭MRI、MRA、PWI的影像學改變,對比分析癥狀組、無癥狀組在腦功能、側(cè)枝開放、腦組織灌注的差異,以及這些差異與卒中發(fā)生的相關(guān)性,探討聯(lián)合應用TCD、EEG對MCA狹窄患者的病情評估、治療決策、療效及預后判斷的臨床價值。 研究結(jié)果： 1.3組間qEEG相對波段功率的比較 (1)3組間全腦區(qū)各波段RBP值的比較：癥狀組6波、θ波RBP值明顯高于無癥狀組及對照組(P0.05),α波RBP值明顯低于以上兩組(P0.05)；而無癥狀組僅α波RBP值明顯低于對照組(P0.05),δ波、0波RBP值均與對照組無明顯差異(P0.05)。 (2)病例組狹窄側(cè)MCA分布區(qū)與對照組相應區(qū)域間各波段RBP值的比較：癥狀組狹窄側(cè)MCA分布區(qū)δ波、θ波RBP值顯著高于無癥狀組及對照組(P0.05),a波RBP值顯著低于以上兩組(P0.05)；無癥狀組狹窄側(cè)MCA分布區(qū)α波RBP顯著低于對照組(P0.05),而δ波RBP值、0波RBP值與對照組之間比較均未見明顯差異(P0.05)。 (3)3組間狹窄側(cè)與健側(cè)MCA分布區(qū)各波段RBP值的比較：癥狀組狹窄側(cè)MCA分布區(qū)δ波RBP值顯著高于健側(cè)(t=3.91,P=0.000),α波RBP值、p波RBP值明顯低于健側(cè)(t=-2.99,P=0.005；s=-4.29,P=0.000)；而無癥狀組狹窄側(cè)MCA分布區(qū)僅有δ波段RBP高于健側(cè)(t=2.08,P=0.048),雙側(cè)a波RBP值、p波RBP值未見明顯差異(P=0.497；P=0.246)；對照組雙側(cè)MCA分布區(qū)各波段RBP值均無差異(P0.05)。 (4)3組間患側(cè)與健側(cè)枕區(qū)各波段RBP值的比較：癥狀組患側(cè)枕區(qū)δ波RBP值顯著高于健側(cè)枕區(qū)(t=4.77,P=0.000),α波RBP值、p波RBP值明顯低于健側(cè)枕區(qū)(t=-3.58,P=0.001；s=-215.50,P=0.000)；而無癥狀組及對照組雙側(cè)枕區(qū)各波段RBP值均未見明顯差異(PD.05)。 (5)病例組健側(cè)枕區(qū)與對照組對應枕區(qū)各波段RBP值的比較：癥狀組健側(cè)枕區(qū)δ波、0波RBP值明顯高于對照組(P0.05),α波RBP值明顯低于對照組(P0.05)；而無癥狀組與對照組相比,6波RBP值輕微升高(P0.05)、α波RBP值輕微降低；癥狀組與無癥狀組相比較,α波RBP值明顯降低(P0.05)。 (6)癥狀組RBP值與NIHSS分值的相關(guān)性分析：癥狀組全腦區(qū)δ波RBP值與NIHSS分值呈正相關(guān)性(r=0.83,P=0.000),全腦區(qū)a波RBP值、p波RBP值與NIHSS分值呈負相關(guān)(r=-0.73,P=0.004；r=-0.64,P=0.019)。癥狀組雙側(cè)MCA分布區(qū)、雙側(cè)枕區(qū)6波RBP差值均與NIHSS呈正相關(guān)(r=0.59,P=0.032；r=0.76,P=0.002)；雙側(cè)MCA分布區(qū)α波段RBP之差與NIHSS分值呈負相關(guān)(r=-0.57,P=0.042)。 2.3組間TCD血流動力學的比較 (1)3組間血流速度的比較：癥狀組與無癥狀組的nvMCA、dvACA、nvACA、 dvPCA、nvPCA均明顯高于正常對照組(P0.01)；無癥狀組dvACA、dvPCA明顯高于癥狀組(P0.05)。 (2)3組間側(cè)枝流速比值的比較：3組受試者RVpca、dvACA/nvMCA、RVaca的比較均未見顯著性意義(P0.05)。 (3)狹窄程度不同組之間側(cè)枝流速比值的比較：閉塞組RVpca明顯高于重度狹窄組及對照組(P0.05)。 3.MCA狹窄或閉塞的qEEG與灌注改變的相關(guān)性 (1)CBV、CBF與各波段RBP值的相關(guān)性：CBV正常組與CBV異常組之間各波段RBP值均未見差異;CBF下降組狹窄側(cè)MCA分布區(qū)、狹窄側(cè)枕區(qū)的δ波RBP值比CBF正常組明顯增高(F=6.36,P=0.033；F=8.81,P=0.016),狹窄側(cè)枕區(qū)α波RBP值明顯下降(F=5.63,P=-0.042)； (2) MTT、TTP與各波段RBP值的關(guān)系：MTT、TTP延長組與MTT、TTP正常組比較,在狹窄側(cè)MCA分布區(qū)及狹窄側(cè)枕區(qū)以及全腦區(qū)均表現(xiàn)為δ、θ波RBP值升高,α波RBP值下降(P0.05)。MTT顯著升高者在全腦區(qū)、狹窄側(cè)MCA分布區(qū)及狹窄側(cè)枕區(qū)的α波RBP值均低于MTT略升高組(F=14.793,P=0.004；F=10.63,P=0.01；F=5.927,P=0.038)；TTP顯著升高組在全腦區(qū)、狹窄側(cè)MCA分布區(qū)及狹窄側(cè)枕區(qū)的θ波RBP值均高于MTT略升高組(F=10.825,P=0.009；F=7.343,P=0.024；F=7.262,P=0.025)。 結(jié)論： 1.癥狀性與無癥狀性MCA狹窄者間腦功能改變具有明顯差異,癥狀組δ波、θ波RBP值明顯高于無癥狀組,α波RBP值明顯低于無癥狀組；癥狀組RBP值與NIHSS分值具有一定相關(guān)性；表明qEEG的RBP參數(shù)可作為評估MCA狹窄或閉塞后神經(jīng)功能、病情變化、療效及預后的有價值參考指標； 2.無癥狀組dvACA、dvPCA明顯高于癥狀組,表明無癥狀性MCA狹窄者的側(cè)枝開放程度高于癥狀性MCA狹窄者,提示TCD檢測可評估MCA狹窄后血流動力學改變及側(cè)枝開放情況； 3. qEEG與PWI在評價MCA狹窄后腦組織缺血具有一致性；且qEEG的δ波、α波、θ波RBP值可能分別與PWI的CBF、MTT、TTP指標間有一定相關(guān)性； 4.TCD聯(lián)合qEEG檢測能較好地評估MCA狹窄后引起的神經(jīng)元功能、側(cè)枝循環(huán)及腦組織灌注的改變,可作為MCA狹窄患者的病情評估、臨床治療決策、療效及預后判斷的重要檢測手段。
【關(guān)鍵詞】：單側(cè)大腦中動脈狹窄 定量腦電圖 相對波段功率 腦組織灌注 經(jīng)顱多普勒超聲
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R743.3
【目錄】：

• 前言4-6
• 摘要6-10
• Abstract10-17
• 英文~.略詞表17-19
• 第1章 緒論19-33
• 1.1 引言19-23
• 1.2 文獻綜述23-33
• 1.2.1 缺血性腦血管病腦電圖檢測的價值23-26
• 1.2.2 大腦中動脈狹窄或閉塞與相關(guān)側(cè)枝循環(huán)代償26-29
• 1.2.3 缺血性腦血管病的腦灌注改變29-31
• 1.2.4 缺血性腦血管病的EEG與腦灌注改變的相關(guān)性31-32
• 1.2.5 小結(jié)與展望32-33
• 第2章 單側(cè)大腦中動脈重度狹窄或閉塞患者聯(lián)合檢測TCD、qEEG的臨床應用價值33-60
• 2.1 資料與方法33-37
• 2.1.1 研究對象33
• 2.1.2 檢查方法及診斷標準33-36
• 2.1.3 臨床資料36
• 2.1.4 統(tǒng)計分析36-37
• 2.2 結(jié)果37-52
• 2.2.1 3組研究對象的一般資料分析37
• 2.2.2 3組間EEG/qEEG監(jiān)測結(jié)果比較37-46
• 2.2.3 3組間TCD檢測的血流動力學比較46-48
• 2.2.4 癥狀組與無癥狀組的PWI比較48
• 2.2.5 MCA狹窄或閉塞的qEEG與灌注改變的相關(guān)性48-52
• 2.3 討論52-60
• 2.3.1 EEG、qEEG檢測對評估MCA狹窄腦功能變化的意義52-55
• 2.3.2 TCD檢測對評估MCA狹窄側(cè)枝循環(huán)的意義55-57
• 2.3.3 PWI對評估MCA狹窄的腦組織灌注改變的意義57-58
• 2.3.4 聯(lián)合檢測TCD、qEEG對MCA狹窄的臨床應用價值58-60
• 結(jié)論60-61
• 參考文獻61-67
• 作者簡介67-68
• 致謝68

【參考文獻】

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  本文關(guān)鍵詞：單側(cè)大腦中動脈重度狹窄或閉塞患者聯(lián)合檢測TCD、qEEG的臨床應用價值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：351580