發(fā)布時間：2017-05-06 21:05

  本文關鍵詞：前庭性偏頭痛臨床特點及預防性治療價值分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景前庭性偏頭痛(VM)是一種原發(fā)性頭痛綜合征,其臨床特征表現為偏頭痛患者出現持續(xù)數秒至數天的發(fā)作性眩暈伴或不伴耳蝸癥狀,并且采用偏頭痛急性和預防性藥物治療能控制其發(fā)作。其曾用名包括“偏頭痛相關性眩暈/頭暈”、“偏頭痛相關性前庭功能障礙”和“偏頭痛性眩暈”。VM約占頭暈�？崎T診疾病譜的7%,是導致反復眩暈發(fā)作的第二常見病因,僅次于良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)。在2013年,國際頭痛協會(IHS)發(fā)布的國際頭痛疾病分類標準第三版試行版(ICHD-Ⅲ beta)首次納入了VM的診斷標準。該診斷標準較Neuhauser等的標準而言,細化了前庭癥狀的分類并規(guī)定了前庭癥狀的發(fā)作時間及偏頭痛亞型。但據國外報道,高達30-50%的患者并不滿足VM診斷標準中的前庭癥狀發(fā)作時間,即5分鐘至72小時。目前關于ICHD-Ⅲ beta版中VM的診斷標準是否適用于臨床診斷仍然有待商榷,此外中國尚缺乏關于VM預防性治療的臨床研究。目的通過研究神經內科頭痛門診中VM的人口學特點、臨床癥狀和體征以及實驗室檢查,對ICHD-Ⅲ beta中VM的診斷標準進行初步的臨床實踐測試,并探討偏頭痛預防性治療的價值。方法1.分析重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科頭痛門診2013年6月至2015年1月VM患者的人口學特征以及臨床特征,并對VM標準標準(ICHD-Ⅲ beta)進行臨床實踐測試分析。對所有VM患者進行神經耳科學標準化床旁檢查,根據查體結果進行必要的實驗室檢查,如純音測聽、雙溫測試、神經影像學檢查、頸部X平片或頸核磁共振成像(MRI)、顱內動脈多普勒等。2.對每月發(fā)作次數1次的患者進行偏頭痛預防性藥物(托吡酯,阿米替林或氟桂利嗪)治療。治療1月后通過門診或電話對患者的VM發(fā)作情況進行隨訪。結果1.總共67例VM患者入選(62名女性,平均年齡47.8±10.3歲)。偏頭痛的平均起病年齡為32.2±11.5歲,眩暈的平均起病年齡為37.9±10.1歲。最常見的偏頭痛亞型是無先兆性偏頭痛(MO)(79%),其次是先兆性偏頭痛(MA)(12%)和慢性偏頭痛(CM)(9%)。眩暈類型以自發(fā)性眩暈為主(90%),眩暈發(fā)作持續(xù)時間從數秒至數天不等,其中25%的患者的發(fā)作持續(xù)時間小于5分鐘。在發(fā)作時間小于5分鐘的患者中,75%患者為72小時內反復發(fā)作(每天≥5次)。36%的患者在發(fā)作期或間期伴有聽力癥狀。所有患者均未出現自發(fā)性、位置性和視動性眼震。4例(6%)患者表現為水平凝視性眼震。47例(70%)患者的水平追蹤曲線為Ⅰ-Ⅱ型曲線,11例(30%)患者為Ⅲ型曲線。1(2%)例患者表現為典型的掃視欠射。雙耳PTA結果顯示有4例(6%)患者表現為感音神經性耳聾,均為雙側輕至中度感音神經性耳聾,并以高音頻下降為主。所有患者的雙溫測試結果均在正常范圍內,未出現UCP。2.6例(9%)患者由于每月發(fā)作次數1天,因此僅接受了生活方式調整治療,另外61例患者進行偏頭痛預防性藥物治療。在治療1月后的隨訪期內,有13例(21%,13/61)脫失,在剩下的48例患者中,37例(77%)患者的發(fā)作有顯著緩解,即中重度頭痛或眩暈天數減少50%,7例(15%)患者為部分緩解以及4例(8%)患者無明顯改善。結論VM是一種與偏頭痛密切相關的原發(fā)性頭痛綜合征,其臨床特征為持續(xù)數秒至數天,伴有偏頭痛樣癥狀(如偏頭痛樣頭痛、畏光和畏聲)的眩暈發(fā)作。VM的發(fā)病年齡集中于30-40歲之間,并以女性患者為主。我國神經內科頭痛門診中VM患者的臨床特征與國外的報道相似,但先兆性偏頭痛患者的比例較國外低。ICHD-Ⅲ beta中關于VM前庭癥狀的分類具有臨床和科研實用性。值得注意的是,CM也可為VM患者中的一種偏頭痛亞類。另外在臨床診斷短暫眩暈發(fā)作患者時,可把72h發(fā)作期以及每日至少5次眩暈發(fā)作作為VM的一個鑒別點。盡管約有三分之一的VM患者伴發(fā)耳蝸癥狀,但是電測聽結果顯示其感音神經性耳聾為輕度對稱性,因此患者出現耳蝸癥狀并不能作為排除VM的依據。最后,偏頭痛預防性治療可減少VM患者中重度頭痛或眩暈發(fā)作天數。
【關鍵詞】：前庭性偏頭痛 臨床特征 預防性治療 ICHD-Ⅲ beta
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R747.2
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照5-6
• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-14
• 前言14-15
• 1 對象與方法15-18
• 2 結果18-27
• 3 討論27-30
• 結論30-31
• 參考文獻31-34
• 文獻綜述34-44
• 參考文獻39-44
• 致謝44-45
• 攻讀碩士學位期間發(fā)表的學術論文目錄45

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本文編號：349116