發(fā)布時(shí)間：2017-05-02 18:04

  本文關(guān)鍵詞：顱底腦膜瘤手術(shù)治療及并發(fā)癥的相關(guān)因素分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:研究影響顱底腦膜瘤手術(shù)切除程度的相關(guān)因素,及影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素,為全面、客觀評(píng)估手術(shù)治療效果提供參考,以期減少導(dǎo)致預(yù)后不良的因素,改善顱底腦膜瘤患者的預(yù)后。方法:收集天津市環(huán)湖醫(yī)院顱底外科自2011年1月至2014年12月間,診治的133例顱底腦膜瘤患者的病例資料,出院后進(jìn)行門診或電話隨訪,共納入121例顱底腦膜瘤患者。對(duì)患者的性別、年齡、病程、主訴、既往病史、查體主要陽性體征、術(shù)前影像腫瘤部位、腫瘤大小、腫瘤侵襲性、神經(jīng)血管神經(jīng)包繞、瘤周水腫、腫瘤邊界、腫瘤鈣化、腫瘤形狀、腫瘤增強(qiáng)程度、腫瘤血供、腫瘤質(zhì)地、手術(shù)入路、手術(shù)切除程度、病理亞型、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)查時(shí)間等22項(xiàng)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。使用卡方檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析,篩選出影響腫瘤切除程度、手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)因素,然后對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic回歸分析。同時(shí)具體討論了術(shù)后并發(fā)癥的分類及相關(guān)原因,描述了術(shù)后復(fù)查情況。結(jié)果:1.患者共計(jì)121例,其中男性38例,女性83例,男女之比為1:2.18,年齡平均54.49歲(34~77歲)。病程平均11.26月(1天~10年)。3例患者查體偶然發(fā)現(xiàn)腦膜瘤,39例患者出現(xiàn)記憶力減退、頭暈、乏力等主觀癥狀,查體未見明顯陽性體征,67例患者術(shù)前出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能障礙,14例患者術(shù)前出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。2.鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤27例,嗅溝腦膜瘤9例,蝶骨嵴中外側(cè)腦膜瘤29例,橋小腦角腦膜瘤14例,巖骨外1/2腦膜瘤17例,中顱窩底腦膜瘤9例,海綿竇腦膜瘤9例,斜坡腦膜瘤5例,枕骨大孔腹側(cè)腦膜瘤2例。3.所有患者中,全切除(SimpsonⅠ、Ⅱ級(jí))106例,次全切除(SimpsonⅢ級(jí))13例,大部切除(SimpsonⅣ級(jí))2例,無SimpsonⅤ級(jí)切除病例,全切率87.60%。無一例圍手術(shù)期死亡,29例(23.97%)患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,其中有21例(17.36%)患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥主要包括15例(12.40%)顱神經(jīng)功能障礙,4例(3.31%)腦脊液漏,2例癲癇(1.65%),1例(0.83%)顱內(nèi)感染,1例(0.83%)腦梗塞。在復(fù)查中,10例神經(jīng)功能恢復(fù),有5例患者神經(jīng)功能障礙尚未完全恢復(fù),包括3例出現(xiàn)面癱,1例外展神經(jīng)麻痹,1例視力減退。4.對(duì)于腫瘤切除程度,單因素分析表明:腫瘤部位、血供、質(zhì)地、侵襲性、大小、術(shù)前出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損及瘤周重要血管神經(jīng)包繞影響手術(shù)切除程度(P0.05),而性別、年齡、病程、既往病史、瘤周水腫、腫瘤邊界、腫瘤鈣化等因素不影響切除程度(P0.05)。Logistic回歸分析,表明腫瘤部位、侵襲性、血供及瘤周血管神經(jīng)包繞均是影響切除效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腫瘤部位和血管神經(jīng)包繞是主要影響因素,顱底腦膜瘤全切率隨邊緣區(qū)、中線區(qū)、旁中線區(qū)而逐漸減低;旁中線區(qū)腦膜瘤不能全切腫瘤的危險(xiǎn)為邊緣區(qū)腦膜瘤的5.300倍;血管神經(jīng)包繞的腦膜瘤不能全切的危險(xiǎn)為未包繞者的4.962倍。5.對(duì)于術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,單因素分析表明:腫瘤部位、侵襲性、瘤周重要血管神經(jīng)包繞、病程長短、術(shù)前出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損及神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病,影響術(shù)后并發(fā)癥(P0.05),而性別、年齡、腫瘤大小、腫瘤邊界、腫瘤鈣化、腫瘤形狀等均不影響術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(P0.05)。Logistic回歸分析,表明腫瘤部位、侵襲性、瘤周血管神經(jīng)包繞及術(shù)前出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損是影響術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中侵襲性和部位為主要影響因素。侵襲性腦膜瘤術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)率為非侵襲性腦膜瘤的6.464倍。旁中線區(qū)和中線區(qū)腦膜瘤術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)率均高于邊緣區(qū),分別為后者的6.375倍、2.056倍。結(jié)論:1.腫瘤部位和血管神經(jīng)包繞是影響切除程度的主要因素,顱底腦膜瘤全切率隨邊緣區(qū)、中線區(qū)、旁中線區(qū)而逐漸減低。2.侵襲性和部位為影響術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的主要因素。侵襲性腦膜瘤術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)率高于非侵襲性腦膜瘤。旁中線區(qū)和中線區(qū)腦膜瘤術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)率均高于邊緣區(qū)。3.旁中線區(qū)腦膜瘤周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,常與顱神經(jīng)粘連不易全切除,術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。粘連的顱神經(jīng)數(shù)目越多、程度越緊,手術(shù)越難全切除腫瘤。4.通過綜合考慮患者術(shù)前狀態(tài)、影像學(xué)表現(xiàn)及術(shù)中所見情況,患者經(jīng)專業(yè)組治療后能獲得較滿意的術(shù)后效果。
【關(guān)鍵詞】：顱底 腦膜瘤 并發(fā)癥 療效 影響因素
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R739.45
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語10-11
• 前言11-13
• 研究現(xiàn)狀、成果11
• 研究目的、方法11-13
• 1.對(duì)象和方法13-19
• 1.1 研究對(duì)象13-17
• 1.1.1 臨床表現(xiàn)13
• 1.1.2 既往病史13
• 1.1.3 術(shù)前影像資料13-15
• 1.1.4 手術(shù)情況15-17
• 1.1.5 并發(fā)癥17
• 1.2 統(tǒng)計(jì)分析方法17-19
• 2.結(jié)果19-30
• 2.1 一般情況和切除程度關(guān)系19
• 2.2 術(shù)前狀態(tài)和切除程度關(guān)系19-21
• 2.3 術(shù)前影像和切除程度關(guān)系21-22
• 2.4 術(shù)中所見情況和切除程度關(guān)系22-23
• 2.5 切除程度的多因素23-24
• 2.6 一般情況和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥關(guān)系24
• 2.7 術(shù)前狀態(tài)和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥關(guān)系24-26
• 2.8 術(shù)前影像和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥關(guān)系26-27
• 2.9 術(shù)中所見情況和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥關(guān)系27
• 2.10 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的多因素27-30
• 3.討論30-45
• 3.1 概述30-31
• 3.2 資料結(jié)果分析31-39
• 3.3 病理亞型與切除程度和并發(fā)癥關(guān)系39-41
• 3.4 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥具體分析41-44
• 3.5 復(fù)查44-45
• 結(jié)論45-46
• 參考文獻(xiàn)46-51
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明51-52
• 綜述 顱底腦膜瘤診治的研究進(jìn)展52-59
• 綜述參考文獻(xiàn)56-59
• 致謝59

【共引文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：顱底腦膜瘤手術(shù)治療及并發(fā)癥的相關(guān)因素分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：341417