發(fā)布時(shí)間：2017-05-02 11:02

  本文關(guān)鍵詞：短暫性腦缺血發(fā)作患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素及引起腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景腦血管疾病是指由于各種危險(xiǎn)因素所導(dǎo)致的缺血性或出血性腦組織病變,是目前嚴(yán)重威脅中老年人健康的常見(jiàn)病。近年來(lái)腦血管疾病已經(jīng)在各種死亡原因中占居首位,每年因腦血管疾病死亡的人數(shù)全世界高達(dá)1500萬(wàn)人,同時(shí)也是老年人致殘的主要原因。短暫性腦缺血發(fā)作是短暫的、局灶性的腦缺血所致的神經(jīng)功能障礙。過(guò)去,TIA定義為任何局灶性腦缺血事件發(fā)作持續(xù)時(shí)間24小時(shí)。最近,各國(guó)專家認(rèn)為這個(gè)任意時(shí)間閾值太寬,因?yàn)?0%至50%的經(jīng)典定義的TIA患者的彌散加權(quán)磁共振成像顯示腦損傷證據(jù)。因此,2009年6月,短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的新定義在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)(ASA)Stroke雜志上公布:腦組織及脊髓、視網(wǎng)膜等局灶性缺血所出現(xiàn)的不伴急性腦梗死的短暫性、發(fā)作性及可逆性的神經(jīng)功能障礙,其發(fā)作時(shí)間1小時(shí)。TIA是一種慢性反復(fù)發(fā)作的臨床綜合征,其病因和發(fā)病原理仍存在爭(zhēng)議,但是目前比較公認(rèn)的病因包括動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、微栓塞、心臟疾病、血流動(dòng)力學(xué)改變和血液成分改變。TIA患者在3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腦梗死的比例為10%-15%,48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)腦梗死的比例為50%左右。關(guān)于TIA患者急性期的治療也有轉(zhuǎn)變,新的數(shù)據(jù)支持對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄的TIA患者宜早期而不是延遲進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。TIA是腦梗死的警告信號(hào),缺血程度嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的TIA患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)隨缺血時(shí)間的延長(zhǎng)而增加,易發(fā)展為不可逆性腦梗死。因此,研究TIA的危險(xiǎn)因素,并對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)、評(píng)價(jià)對(duì)腦梗死的防治具有非常重要的意義。對(duì)于明確診斷為TIA的患者,發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)在1月內(nèi)是很大的。ABCD2評(píng)分系統(tǒng)用于評(píng)估腦梗死的發(fā)生應(yīng)用比較廣泛,尤其是對(duì)于TIA患者。ABCD2評(píng)分內(nèi)容包括5個(gè)因素:年齡≥60歲(1分)、血壓≥140/90mmhg(1分)、單側(cè)肢體無(wú)力(2分)或言語(yǔ)障礙而不伴肢體無(wú)力(1分)、癥狀持續(xù)時(shí)間≥60min(2分)或10~59分鐘(1分)、糖尿病(1分),總分為0~7分。其中高危組為6~7分、中危組為4~5分、低危組為0~3分。abcd2評(píng)分系統(tǒng)以臨床特點(diǎn)為主,其評(píng)價(jià)內(nèi)容不包括不同病因的病理生理因素。因此,發(fā)生腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的tia患者單純依靠該評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估存在一定的局限性。c反應(yīng)蛋白(crp)是機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)在血漿中出現(xiàn)的一類急劇上升的蛋白質(zhì)。有相關(guān)研究表明,在炎癥與動(dòng)脈粥樣硬化等疾病中,crp均有參與,并且是心腦血管疾病強(qiáng)有力的預(yù)示因子與危險(xiǎn)因子。本研究旨在將abcd2評(píng)分與血漿hs-crp聯(lián)合,并用于研究tia患者在tia發(fā)生后1月內(nèi)出現(xiàn)急性腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。方法1.社區(qū)tia流行病學(xué)調(diào)查資料收集包括年齡、性別、受教育程度、體重指數(shù)(bmi)、家族卒中史、心臟病史、高血壓病史、糖尿病史、高脂血癥、吸煙和飲酒狀況。分析tia組與對(duì)照組在年齡、性別、受教育程度、體重指數(shù)(bmi)、家族卒中史、心臟病史、高血壓病史、糖尿病史、高脂血癥、吸煙和飲酒狀況上的差別。2.臨床資料收集回顧我院神經(jīng)內(nèi)科121例tia患者(2011年11月—2013年10月連續(xù)收治),在1個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性腦梗死的35例患者作為卒中組,未發(fā)生急性腦梗死的86例患者作為對(duì)照組。3.對(duì)于明確診斷為tia的患者,首先進(jìn)行基礎(chǔ)疾病治療,包括控制血壓、血糖、血脂等,同時(shí)根據(jù)患者血小板及凝血功能的情況給予抗血小板聚集和抗凝治療,包括口服拜阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、皮下注射低分子肝素或進(jìn)行靜脈滴注溶栓藥物治療。但每個(gè)患者由于病情差異,用藥不盡相同。4.分析2組患者(卒中組和對(duì)照組)abcd2評(píng)分差異及其預(yù)測(cè)患者1個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。5.患者入院后次日清晨抽取空腹外周靜脈血5ml,采用酶聯(lián)免疫吸附法,檢測(cè)靜置后上清中的hs-crp濃度。并分析2組患者(卒中組和對(duì)照組)的血清hs-crp差別,預(yù)測(cè)1個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。6.結(jié)合2組患者(卒中組和對(duì)照組)abcd2評(píng)分及血漿hs-crp水平,對(duì)患者1個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)。結(jié)果1.tia組與對(duì)照組在性別、年齡、家族卒中史、心臟病史、高血壓病史、糖尿病史及長(zhǎng)期吸煙、飲酒等因素上有顯著差異,但兩組間的不同的教育水平、體重、高脂血癥等因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.在調(diào)整了各變量后,性別、年齡、家族卒中史、心臟病史、高血壓病史及糖尿病史成為了短暫性腦缺血發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而受教育程度、體重指數(shù)、高脂血癥及長(zhǎng)期吸煙、飲酒等因素則未見(jiàn)與TIA的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)。3.卒中組患者的ABCD2評(píng)分是高于對(duì)照組[(6.1±1.2)分vs.(4.2±1.6)分]的,高�；颊弑壤黠@高于對(duì)照組(94.3%vs.2.4%),以上組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P?0.05)。4.卒中組的血清hs-CRP水平為(23.71±4.56)mg/L,高于對(duì)照組的(11.48±3.88)mg/L(P?0.05);TIA患者血清hs-CRP水平與ABCD2評(píng)分呈正相關(guān)(rpearson=0.79,P?0.05)。5.患者ABCD2評(píng)分作為預(yù)測(cè)TIA患者在1個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性腦梗死的指標(biāo),其ROC曲線下的面積為0.92(95%可信區(qū)間0.87~0.97),以ABCD2評(píng)分4.95分作為cut-off值,其預(yù)測(cè)TIA患者發(fā)生急性腦梗死的敏感度為79.0%,特異度為88.6%。6.患者血清hs-CRP水平作為預(yù)測(cè)TIA患者在1個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性腦梗死的指標(biāo),其ROC曲線下面積為0.86(95%可信區(qū)間0.79~0.93),cut-off值:16.78 mg/L,敏感度為80.7%,特異度為60.8%。7.以患者ABCD2評(píng)分聯(lián)合血清hs-CRP作為預(yù)測(cè)TIA患者在1個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性腦梗死的指標(biāo),其ROC曲線下的面積為0.931(95%可信區(qū)間0.810~0.996)(圖4),預(yù)測(cè)TIA患者發(fā)生急性腦梗死的敏感度為82.8%,特異度為90.6%。結(jié)論1.性別、年齡、家族卒中史、心臟病史、高血壓病史、糖尿病史等因素與TIA的發(fā)生明顯相關(guān)。2.ABCD2評(píng)分及血清hs-CRP水平可成為預(yù)測(cè)TIA患者短期內(nèi)發(fā)生腦梗死的重要指標(biāo)。
【關(guān)鍵詞】：短暫性腦缺血發(fā)作 ABCD2評(píng)分 高敏C反應(yīng)蛋白 腦梗死
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R743.3
【目錄】：

• 英文縮寫一覽表4-5
• 英文摘要5-9
• 中文摘要9-12
• 第一章 前言12-14
• 第二章 短暫性腦缺血發(fā)作人群特征和危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)研究14-20
• 2.1 引言14-15
• 2.2 對(duì)象和方法15-16
• 2.3 結(jié)果16-17
• 2.4 討論17-18
• 2.5 小結(jié)18-20
• 第三章 ABCD2 評(píng)分聯(lián)合血清高敏C反應(yīng)蛋白對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)生腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值20-32
• 3.1 引言20-21
• 3.2 材料和方法21-25
• 3.3 結(jié)果25-29
• 3.4 討論29-31
• 3.5 小結(jié)31-32
• 全文總結(jié)32
• 下一步計(jì)劃32-33
• 參考文獻(xiàn)33-36
• 文獻(xiàn)綜述 短暫性腦缺血發(fā)作后發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究進(jìn)展36-47
• 參考文獻(xiàn)41-47
• 附件47-53
• 在讀期間發(fā)表撰寫文章53-54
• 致謝54

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  本文關(guān)鍵詞：短暫性腦缺血發(fā)作患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素及引起腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：340804