目的探討神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療顱底表皮樣囊腫的策略及療效。方法回顧性分析24例采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的顱底表皮樣囊腫（25例次手術(shù)）患者的臨床資料。其中經(jīng)乙狀竇后入路19例,經(jīng)顳下入路4例,經(jīng)鼻入路2例。術(shù)后隨訪觀察患者的手術(shù)效果及并發(fā)癥等。結(jié)果本組患者25例次手術(shù)中,腫瘤全切者20例（80%）,次全切者5例（20%）; 21例患者的術(shù)前癥狀有不同程度好轉(zhuǎn)。術(shù)后2例患者（8%）出現(xiàn)顱內(nèi)感染,10例患者（40%）出現(xiàn)無(wú)菌性腦膜炎,3例患者出現(xiàn)腦脊液鼻漏,1例患者遺留右側(cè)外展神經(jīng)麻痹。隨訪期間1例患者殘留的腫瘤增大,1例患者術(shù)后半年死于感染性心內(nèi)膜炎。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)可以明顯提高顱底表皮樣囊腫的切除率,減少創(chuàng)傷及對(duì)重要結(jié)構(gòu)的牽拉,降低術(shù)后并發(fā)癥。 

【文章來(lái)源】：臨床神經(jīng)外科雜志. 2020,17(06)

【文章頁(yè)數(shù)】：5 頁(yè)

【部分圖文】：

乙狀竇后入路神經(jīng)內(nèi)鏡下腫瘤切除術(shù)前后影像學(xué)檢查及術(shù)中所見

術(shù)前應(yīng)根據(jù)MRI檢查顯示的腫瘤位置、大小及毗鄰關(guān)系決定手術(shù)入路。對(duì)于局限于一側(cè)巖斜區(qū)，未進(jìn)入橋腦腹側(cè)，或達(dá)橋腦腹側(cè)而未達(dá)對(duì)側(cè)巖斜區(qū)的腫瘤，可以采用單純內(nèi)鏡或內(nèi)鏡輔助顯微鏡經(jīng)乙狀竇后入路切除。乙狀竇后入路對(duì)于同側(cè)橋小腦角區(qū)腫瘤暴露充分，但對(duì)于橋前池腫瘤暴露困難。有文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)乙狀竇后入路雙人四手操作可增加術(shù)者的操作空間，降低神經(jīng)血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)[12]。對(duì)于達(dá)對(duì)側(cè)巖斜區(qū)，未超過(guò)對(duì)側(cè)三叉神經(jīng)橋小腦角區(qū)的腫瘤，可以單純內(nèi)鏡或內(nèi)鏡輔助顯微鏡乙狀竇后入路切除(圖1);但術(shù)中需運(yùn)用多角度鏡及配合多角度吸引器切除腫瘤。腫瘤達(dá)對(duì)側(cè)巖斜區(qū)，超過(guò)對(duì)側(cè)三叉神經(jīng)橋小腦角區(qū)，若對(duì)側(cè)腫瘤較小，無(wú)明顯腫瘤壓迫癥狀，可單純內(nèi)鏡或內(nèi)鏡輔助顯微鏡乙狀竇后入路切除，對(duì)于部分殘留腫瘤，可隨訪觀察。若對(duì)側(cè)、腹側(cè)及鞍區(qū)腫瘤較大，腦干及鞍區(qū)結(jié)構(gòu)受壓，可經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻擴(kuò)大入路鞍區(qū)及斜坡聯(lián)合入路切除或分期手術(shù)。內(nèi)鏡經(jīng)鼻顱底可清晰暴露橋腦腹側(cè)神經(jīng)血管、雙側(cè)橋小腦角區(qū)深部結(jié)構(gòu)，對(duì)腦干腹側(cè)、橋小腦角區(qū)雙側(cè)及鞍區(qū)腫瘤全切具有明顯優(yōu)勢(shì)(圖2)。本組患者中2例患者采用經(jīng)鼻入路，1例患者的腫瘤以橋前池及鞍上池為主，1例患者的腫瘤以一側(cè)海綿竇旁為主，累及同側(cè)橋前池。若腫瘤經(jīng)環(huán)池到幕上及外側(cè)裂區(qū)域或以一側(cè)巖斜區(qū)為主，可采取幕上擴(kuò)大翼點(diǎn)入路(圖3)，或經(jīng)顳下巖前入路;術(shù)中可采用神經(jīng)內(nèi)鏡下輔助手術(shù)，切開天幕切除腫瘤，可以明顯增加手術(shù)的暴露范圍。圖3 顳下巖前入路神經(jīng)內(nèi)鏡下腫瘤切除術(shù)前后影像學(xué)檢查及術(shù)中所見

顳下巖前入路神經(jīng)內(nèi)鏡下腫瘤切除術(shù)前后影像學(xué)檢查及術(shù)中所見

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)乙狀竇后入路切除小腦腦橋角區(qū)表皮樣囊腫的體會(huì)（附20例報(bào)告）[J]. 張?chǎng)?武飛,劉士寶,牟龍,楊寧,李衛(wèi)國(guó),徐淑軍,李新鋼,馬翔宇.  中華神經(jīng)外科雜志. 2020(01)
[2]神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)治療腦室內(nèi)膽脂瘤[J]. 伍敏,楊恒,劉窗溪,熊云彪,楊承勇.  臨床神經(jīng)外科雜志. 2018(01)
[3]神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微外科治療顱內(nèi)膽脂瘤[J]. 張亞卓,王忠誠(chéng),劉丕楠,高鮮紅.  中華神經(jīng)外科雜志. 2001(04)



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