背景與目的:基底節(jié)出血是我國的高發(fā)疾病,約占所有腦出血的80%。腦出血的病因包括高血壓病、淀粉樣血管病、不明原因、腦結(jié)構(gòu)病變、藥物相關(guān)和系統(tǒng)性疾病。其中,不明原因腦出血占所有腦出血的21%。近二十年來,腦出血危險因素得到有效控制,但腦出血的發(fā)病率卻沒有下降。找到不明原因腦出血的病因?qū)⒂兄跍p少腦出血發(fā)病率。顱內(nèi)動脈狹窄（intracranial artery stenosis,ICAS）的相關(guān)研究提供了腦出血可能病因的線索。研究發(fā)現(xiàn)19.2%的腦出血合并存在ICAS、存在缺血性卒中病史的病例發(fā)生腦出血的風險更高。這些結(jié)果提示ICAS可能與腦出血相關(guān)。我國是ICAS的高發(fā)國家,46.6%的缺血性卒中病例存在ICAS。大腦中動脈（middle cerebral artery,MCA）是ICAS最常見的部位,占所有ICAS的63%。MCA又是基底節(jié)的主要供血動脈。MCA狹窄是否與基底節(jié)出血相關(guān)?為回答此問題,本研究回顧性納入2015年1月至2018年12月在新橋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦血管病病例,分析MCA狹窄與基底節(jié)出血的關(guān)系。方法:2015年1月至2018年12月在新橋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的97... 

【文章來源】：中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學重慶市

【文章頁數(shù)】：107 頁

【學位級別】：博士

【部分圖文】：

MCA的走行及供血區(qū)域

陸軍軍醫(yī)大學博士學位論文19灌注減少，穿支動脈的供血區(qū)（基底節(jié)）梗死風險增加[27]。另一種情況是當MCA重度狹窄時，MCA狹窄累及穿支動脈開口，穿支動脈血流灌注減少，基底節(jié)梗死風險增加[28,29]。研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)MCA狹窄與基底節(jié)出血存在顯著相關(guān)，并且與MCA狹窄程度呈非線性關(guān)系。當MCA狹窄程度小于70%時，隨著MCA狹窄程度的增加，基底節(jié)出血風險隨之升高（輕度狹窄：P=0.011，OR=2.929，95%CI=1.278~6.709；中度狹窄，P=0.003，OR=9.899，95%CI=2.171~45.143）。當MCA狹窄程度大于70%時，基底節(jié)出血風險反而減少（重度狹窄：P=0.040，OR=5.070，95%CI=1.079~23.827）。研究結(jié)果與臨床認識不一致。我們解釋這一研究結(jié)果是MCA狹窄不僅可能減少穿支動脈血流灌注，在某些情況下可能增加穿支動脈血流灌注。當MCA狹窄位于穿支動脈開口的遠端時，近端的穿支動脈血流灌注可增加，穿支動脈代償性增粗（見圖1和圖2）。圖1顯示MCA的走行及供血區(qū)域。圖2A顯示MCA無狹窄時，穿支動脈的血流灌注。圖2B顯示MCA狹窄位于管腔的前下壁時（穿支動脈開口位于MCA管腔的后上壁），穿支動脈開口未受累，穿支動脈血流灌注增加，穿支動脈代償性增粗。圖2C顯示MCA位于穿支動脈開口處遠端時，狹窄近端的穿支動脈血流灌注增加，穿支動脈代償性增粗。圖2D顯示MCA位于穿支動脈開口處時，穿支動脈開口受累，穿支動脈血流灌注減少，穿支動脈變細。圖1MCA的走行及供血區(qū)域。圖1A引用自《神經(jīng)解剖學》，復旦大學出版社。

陸軍軍醫(yī)大學博士學位論文20圖2.白色直線箭頭指示MCA狹窄，白色實體箭頭指示穿支動脈。A：MCA無狹窄時，穿支動脈的血流灌注。B：顯示MCA狹窄位于管腔的前下壁時（穿支動脈開口位于MCA管腔的后上壁），穿支動脈開口未受累，穿支動脈血流灌注增加，穿支動脈代償性增粗。C：顯示MCA位于穿支動脈開口處遠端時，狹窄近端的穿支動脈血流灌注增加，穿支動脈代償性增粗。D：顯示MCA位于穿支動脈開口處時，穿支動脈開口受累，穿支動脈血流灌注減少，穿支動脈變細。血流動力學研究也支持MCA狹窄后穿支動脈供血區(qū)（基底節(jié)）的血流灌注可能增加。血流動力學研究發(fā)現(xiàn)狹窄近端的血流壓力升高，穿支動脈血流灌注增加[27]�；坠�(jié)出血時，血腫周邊的血流灌注升高[30]。藥物控制血壓后，基底節(jié)血流灌注仍然高于對側(cè)[30]�；坠�(jié)血腫擴張時，基底節(jié)血流灌注高于沒有血腫擴張的病例[31]。然而，MCA狹窄增加穿支動脈血流灌注是有限的。當MCA狹窄程度加重時，穿

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本文編號：3331262