目的總結(jié)歸納奴卡氏菌感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)的臨床特征,探討其早期診斷及合理治療方案,為臨床工作中該病的診治提供參考。方法報(bào)道寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診治的2例奴卡氏菌腦膿腫患者的臨表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查、治療及轉(zhuǎn)歸;以“nocardia”AND“brain abscess”為關(guān)鍵詞對(duì)PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)2016年7月至2018年12月文獻(xiàn)進(jìn)行檢索,剔除臨床資料不完善病例,共檢索出21篇文獻(xiàn),確診奴卡氏菌腦膿腫病例23例。結(jié)果1.共收集25例經(jīng)病原學(xué)檢查確診為奴卡氏菌腦膿腫患者臨床資料（我院神經(jīng)內(nèi)科2例及PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)檢索23例）,男性20例（80%）,女性5例（20%）,年齡范圍為35-84歲,平均年齡是54.76歲。2.18例患者被歸類為免疫功能低下?tīng)顟B(tài),其中12例患者接受類固醇治療,有5例患者除外接受類固醇治療,還接受其他免疫抑制劑治療,有1例患者僅接受免疫抑制劑治療。其中本身患有自身免疫系統(tǒng)疾病患者5例,腫瘤/癌癥3例,器官移植、HIV陽(yáng)性各2例。23例合并有基礎(chǔ)疾病,肺部疾病8例、內(nèi)分泌疾病6例、自身免疫系統(tǒng)疾病5例、腎臟疾病4例。3.臨床癥狀以頭痛、發(fā)熱、肢體無(wú)力為主要表現(xiàn),... 

【文章來(lái)源】：寧夏醫(yī)科大學(xué)寧夏回族自治區(qū)

【文章頁(yè)數(shù)】：52 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

病例1血常規(guī)中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞變化波動(dòng)圖

. 治療 1 月后、4 月后、9 月后顱腦核磁。A)1 月后 DWI 顯示左側(cè)枕葉病灶邊高信號(hào)影；病灶在 T2flair 呈低信號(hào)，病灶與左側(cè)側(cè)腦室后角相通，增強(qiáng)后左側(cè)角可見(jiàn)高信號(hào)影，病變呈明顯環(huán)形強(qiáng)化。B）4 月后，病灶較前明顯縮小，周輕。C）9 月后病灶逐漸消失。.3 治療及轉(zhuǎn)歸該病人病程長(zhǎng)達(dá) 15 個(gè)月，病情遷延多變，期間合并泌尿系及口腔感染，治療且多為聯(lián)合用藥，包含抗細(xì)菌類藥物、抗結(jié)核類藥物以及抗真菌類藥物，治療脊液相關(guān)檢查結(jié)果如表 1 所示，抗菌素治療方案如圖 3 所示。該患者轉(zhuǎn)入我院神經(jīng)外科后家屬拒絕行“膿腫鉆孔引流術(shù)”，要求保守治療，不明確，遂給予三代頭孢中透過(guò)血腦屏障通透性較高的頭孢曲松鈉（3g ivd qd譜抗菌素莫西沙星（0.4g ivd qd）抗感染治療，患者發(fā)熱未有效控制，體溫波℃-39.0℃，介于顱內(nèi)感染以球菌多見(jiàn)，遂升級(jí)抗菌素為萬(wàn)古霉素（1.0g ivd q1 4 周），患者癥狀改善，體溫恢復(fù)正常。復(fù)查顱腦磁共振提示病灶較前縮小，

圖 3.病例 1 抗菌素使用圖。MXF：莫西沙星，CTRX：頭孢曲松，VCM：萬(wàn)古霉素，MEPM：美羅培南，LZD：利奈唑胺，TMP/SMX：復(fù)方新諾明，CPZ-SBT：頭孢哌酮舒巴坦鈉，SBT：舒巴坦鈉， PNC：青霉素，TGC：替加環(huán)素，LEP：利福平，PZA：吡嗪酰胺，EB：乙胺丁醇，INH：異煙肼，AMK：阿米卡星， SD：磺胺嘧啶， CIP：環(huán)丙沙星，MINO：米諾環(huán)素。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]諾卡氏菌研究進(jìn)展[J]. 張媛,張媛媛,李振軍,萬(wàn)康林.  中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào). 2012(06)



本文編號(hào)：3324555